Дисфункциональное маткова кровотеча

Під маткові кровотечі слід розуміти виділення крові з порожнини матки. Від менструації їх відрізняють інтенсивність, обсяги, тривалість крововтрати, а також регулярність.

Причини маткових кровотеч.
Маткові кровотечі виникають внаслідок збою в роботі системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, яка регулює функції яєчників, це так звані дисфункціональні кровотечі. Порушення процесу вироблення гонадотропних гормонів гіпофіза, що впливають на дозрівання фолікула і овуляції, призводить до порушень в фолікулогенез і менструальної функції. Причому фолікул в яєчнику визріває або визріває без овуляції, а. значить, не формується і жовте тіло. В результаті на матку впливають естрогени (гіперестрогенія), оскільки припиняється вироблення прогестерону, порушується її цикл. Виникає гіперплазія (коли занадто розростається ендометрій), а в подальшому відторгнення ендометрія, що і супроводжується матковою кровотечею, яке носить рясний і тривалий характер.

Важливо відзначити, що гіперестрогенія при дисфункціональних маткових кровотечах сильно збільшує загрозу розвитку аденокарциноми, фіброзно-кістозної мастопатії, захворювань матки і придатків, раку молочних залоз.

Дисфункціональні маткові кровотечі підрозділяють на овуляторні, тобто пов'язані з менструацією (відхилення в обсязі і тривалості крововтрати в період місячних), і ановуляторні - спостерігаються між менструаціями і виникають після затримки або менше 21-го дня після останньої менструації. Дисфункція яєчників часто провокує розвиток безпліддя, невиношування вагітності. Вчасно звернувшись до лікаря, а саме відразу після появи менструальних порушень, ви уникнете небезпечних наслідків у майбутньому.

Причинами маткових кровотеч також можуть виступати захворювання матки і придатків, зокрема міома, ендометріоз, аденоміоз, різні пухлини доброякісної і злоякісної природи. У дуже рідкісних випадках сприяти розвитку маткових кровотеч можуть захворювання, не пов'язані з роботою статевих органів, зокрема захворювання печінки, крові порушення її згортання). В даному випадку, крім маткових, хворі відзначають і інші види кровотеч (носові, кровоточивість ясен, сильні крововтрати при незначних порізах і т.п.). Такі кровотечі відносять до органічних, тобто пов'язаним з політологією статевих органів або системними захворюваннями.

Виникати маткові кровотечі (профузні) також можуть при гіпотиреозі (гіпертиреозі) або збої в роботі щитовидної залози.

Маткові кровотечі також відзначаються у вигляді ускладнення вагітності та пологів. Тривалі кровотечі з матки можуть спостерігатися при анеміях.

Також слід виділити ятрогенні кровотечі, що спостерігаються внаслідок використання внутрішньоматкових контрацептивів, прийому негормональних і гормональних контрацептивів, препаратів, що сприяють розрідженню крові.

Симптоми маткових кровотеч.
Головним проявом цього патологічного стану - це виділення крові з вульви. Від нормальної менструації маткові кровотечі відрізняє:

• Збільшення обсягу крововтрати (норма до 40-80 мл, патологія - понад 80 мл). Жінка може помітити патологію за потребою в більш частій зміні гігієнічного засобу (кожні півгодини-півтора).
• Збільшення періоду тривалості кровотечі (понад семи днів).
• Порушення менструального циклу, пов'язане зі зменшенням або збільшенням його інтервалу.
• Виникнення кровотечі після статевого контакту.
• Спостерігаються маткові кровотечі в період менопаузи поста, вже після припинення менструацій.

Звідси можна відзначити наступні симптоми маткової кровотечі:

• Менорагія (гиперменорея) - надмірні і тривалі за тривалістю менструації при збереженні їх регулярності (21-35 днів).
• Метрорагія - малоінтенсивне кров'янисті виділення в середині циклу.
• Менометроррагія - тривалі по тривалості кровотечі нерегулярного характеру.
• Поліменорея - порушення циклу, що виражається в занадто частих кровотечах (менше 21 день). Як правило, тривалі й інтенсивні крововтрати при даній патології провокують розвиток залізодефіцитної анемії (низький вміст гемоглобіну в крові), при якій частою симптоматикою є запаморочення, слабкість, блідість шкіри, задишка.

Види маткових кровотеч.

Маткові кровотечі періоду новонародженості.
Виникають, як правило, в перший тиждень життя і носять убогий кров'янистий характер. Їх поява обумовлена ​​різкою зміною гормонального фону. Швидко і самі проходять, лікування зазвичай не проводити ніякого не потрібно.

Маткові кровотечі першого десятиліття (до статевого дозрівання).
Спостерігаються дуже рідко і пояснюються наявністю пухлин яєчників, які можуть виробляти підвищений рівень статевих гормонів (так звані гормонально-активні пухлини). В результаті спостерігається помилкове статеве дозрівання.

Ювенільні маткові кровотечі.
Як правило, зустрічаються в періоді статевого дозрівання дівчаток (від 12 до 18 років). В основному причиною, яка викликає кровотечу в цьому періоді, вважається дисфункція яєчників. Причинами подібних збоїв можуть бути травми психологічного властивості, інфекції в хронічній формі, надмірні фізичні навантаження, часті випадки захворюваності на ГРВІ, неправильне харчування. Крім того, такий фактор, як сезонність тут відіграє не останню роль. Зима і весна - це періоди, в які найчастіше відзначаються кровотечі, при цьому, як правило, вони є ановуляторними, тобто коли овуляція не настає. Дуже рідко, але такі випадки виникають, коли туберкульозне ураження статевих органів, порушення згортання крові, пухлини яєчників, шийки та тіла матки можуть спровокувати кровотечу. Тривалі і сильні маткові кровотечі в цей період провокують розвиток анемії. Лікування дівчаток в цей період здійснюється тільки в стаціонарних умовах.

При виникненні кровотечі обов'язково слід викликати швидку допомогу, а в цей час дівчинці необхідно забезпечити повний спокій і постільний режим. Їй слід прийняти кровоспинний препарат (це може бути амінокапронова кислота, Дицинон, Вікасол (одну таблетку), на нижню частину живота покласти холодну грілку. У стаціонарних умовах лікування носить симптоматичний характер. Головним чином застосовують кровоспинні препарати, препарати, дія яких спрямована на скорочення матки (Окситоцин). Якщо цього виявляється недостатньо, призначають гормональні препарати для зупинки кровотечі.

Вишкрібання при такого роду кровотечах не проводиться, винятком є ​​важкі і небезпечні для життя кровотечі, які не змогло зупинити навіть гормональне лікування. З метою попередження розвитку повторних кровотеч призначають вітамінну терапію, препарати заліза, а також деякі фізіотерапевтичні процедури, голкорефлексотерапії.

Після того, як кровотеча була зупинена, фахівці прописують естроген-гестагенні препарати, мета яких відновити нормальний менструальний цикл. У період відновлення особливу роль відіграють фізичні вправи, збалансоване харчування, лікування наявних хронічних інфекцій.

Кровотечі в репродуктивному періоді (віку від 18 до 45 років).
У цей період причин розвитку маткових кровотеч може бути маса. Головним чином впливають дисфункціональні чинники, пов'язані з порушенням виробництва статевих гормонів внаслідок перенесених абортів, захворювань ендокринного (ожиріння, цукровий діабет і т.п.) і інфекційного характеру, сильного стресу, різних інтоксикацій, а також прийому деяких медикаментозних засобів. Кровотечі дисфункционального характеру можуть спостерігатися абсолютно в будь-якому віці, починаючи з статевого дозрівання і аж до менопаузи.

Нерідко дисфункціональні маткові кровотечі відзначаються під час виношування дитини, зокрема в ранні терміни вагітності це найчастіше обумовлено загрозою викидня і позаматкової вагітністю (спостерігаються болі внизу живота, затримка місячних і звичайні ознаки вагітності), а на пізніх термінах це стан виникає внаслідок передлежанняплаценти або міхура занесення. При перших ознаках кровотечі під час вагітності, не важливо, на якому терміні, необхідно йти до лікаря. На ранніх термінах при своєчасному зверненні та відповідної терапії вагітність можна зберегти, а ось на пізніх термінах часто з'являється необхідність в вишкрібанні.

В кінці другого початку третього триместрів виношування плоду кровотечі можуть загрожувати життю, як матері, так і малюкові, тому тут величезну роль грає швидке звернення до фахівця. Часто кровотечі відзначаються на тлі передлежання плаценти (коли частково або повністю перекривається вхід в матку), відшарування плаценти, а також в разі розриву матки. У даних ситуаціях кровотеча може носити внутрішній і зовнішній характер, тому вимагає здійснення екстреної операції кесаревого розтину. Представниці прекрасної статі, що входять до групи ризику розвитку подібних станів повинні регулярно спостерігатися у фахівців. У процесі родової діяльності виникнення кровотечі (в основному внаслідок відшарування плаценти, атонії або гіпотонії матки) особливо небезпечно, оскільки супроводжується великими обсягами крововтрати.

Після пологів причинами кровотеч в основному є:

• поганий тонус матки і слабка її здатність до скорочення,
• не до кінця вийшли частини плодових оболонок,
• порушення згортання крові.

У дітородному періоді провокувати маткові кровотечі також можуть захворювання матки: міома, ендометріоз, пухлини різної природи, запалення в хронічній формі (ендометрит), гормонально-залежні пухлини яєчників.

Маткові кровотечі при клімаксі.
У клімактеричному періоди подібні стани розвиваються внаслідок порушення виробництва гормонів або на тлі захворювань органів статевої сфери. Оскільки в цей період в організмі відбуваються гормональні зміни, то кровотечі є частим явищем, проте, проконсультуватися з лікарем важливо, оскільки вони можуть стати провісниками злоякісних або доброякісних новоутворень. Особливо це стосується постменопаузального періоду. Пам'ятайте, своєчасне звернення до лікаря (при перших симптомах і проявах) є запорукою успіху подальшого лікування.

Для точної діагностики здійснюють роздільне діагностичне вишкрібання каналу шийки та тіла матки, після цього призначається гістологічне дослідження зіскрібка з метою встановлення причини кровотечі. При дисфункціональному матковій кровотечі призначається оптимальна терапія гормональними препаратами.

Проривні маткові кровотечі.
Подібні кровотечі розвиваються на тлі гормональних порушень. Саме гормони відповідають за нормальний менструальний цикл, оскільки зберігають баланс між естрогеном і прогестероном. Якщо все добре, то менструації завжди починаються в свій час і не бувають рясними.При порушенні гормонального балансу починається сильне розростання ендометрія, на тлі чого його відторгнення відбувається частинами, а результатом є проривна кровотеча. Гормональні збої найчастіше відзначаються у дівчаток в підлітковому періоді і у жінок в період менопаузи.

Проривні кровотечі можуть виникати при прийомі гормональних оральних контрацептивів, що пояснюється адаптацією до препарату. В даній ситуації слід проконсультуватися з лікарем щодо зміни застосовуваної дози. У разі якщо збільшення дозування не зупиняє кровотечу або воно стає більш рясним, необхідно обстежитися на предмет наявності захворювань органів репродуктивної сфери. Крім того подібні стани можуть розвиватися на тлі пошкоджень стінок матки внутрішньоматковим контрацептивом (ВМС). У даній ситуації жінці показано видалення внутрішньоматкової спіралі.

Діагностика.
При перших підозрах на маткова кровотеча необхідно звернутися за допомогою. Дуже добре, якщо жінка веде менструальний календар, відзначаючи в ньому інтенсивність, тривалість і характер кровотеч. Цей календар допоможе в подальшому лікаря в діагностиці та призначенні оптимальної терапії. З метою діагностики проводяться аналізи мазків з шийки матки на рак, аналізи на наявність маткової кровотечі. Обов'язково проходження ультразвукового дослідження, а також вимір внутрішнього шару ендометрія (його товщину). Також роблять загальний аналіз крові, «на гормони». При наявності зайвої ваги у жінки або при наближенні її віку до періоду менопаузи робиться біопсія внутрішнього шару матки (відщипується невеликий фрагмент ендометрію і досліджується під мікроскопом). Точна діагностика має першорядне значення для призначення подальшої оптимальної терапії.

Лікування маткових кровотеч.
Терапія подібних станів переслідує чотири основні цілі: зупинка кровотечі, заповнення крововтрати, усунення першопричини і профілактика. Зазначу, що маткова кровотеча будь-якої природи лікується в стаціонарних умовах. Використовувані для цього методики враховують вік пацієнтки, причину кровотеч, а також тяжкість стану.

Основним методом зупинки кровотечі є хірургічне діагностичне вишкрібання, яке до того ж дає можливість з'ясувати причину їх появи. Застосування гормональної терапії є ще одним методом зупинки кровотеч. Для цих цілей застосовуються головним чином естрогенні або комбіновані оральні контрацептиви, серед них Марвелон, Мерсилон і т.д. Для симптоматичного лікування використовуються кровоспинні препарати, для скорочення матки, препарати заліза (при низькому рівні гемоглобіну) або компоненти крові, вітаміни і зміцнюють судини препарати (Аскорутин, Фолієва кислота, вітаміни C, B6, B12). Після того, як маткова кровотеча було зупинено, проводяться профілактичні заходи.
При дисфункції призначається гормональна терапія комбінованими оральними контрацептивами або препаратами на основі гестагенів, або встановлюється гормональна внутрішньоматкова спіраль. Якщо в ході діагностики були виявлені внутрішньоматкові патології, призначається відповідне лікування.

Лікування народними засобами.
Для лікування маткових кровотеч можна застосовувати методи народної медицини, тільки спочатку слід порадитися з лікарем і виявити їх причину. Для зупинки маткових кровотеч ефективні відвари і екстракти на основі листя малини, деревію, кропиви, родовика, пастушої сумки і т.п. Ось деякі рецепти:

Настій деревію: придбати в аптеці коробку трави деревію. Взяти дві чайні ложки сухої трави на склянку окропу, накрити посуд з рідиною і витримати годину, після чого процідити.Готовий настій пити чотири рази протягом дня (перед прийомом їжі), дозування становить 50 мл або 1/4 склянки.

Відвар деревію: залити траву в кількості однієї столової ложки граненим склянкою окропу, потомити на повільному вогні десять хвилин з моменту закипання. Далі відвар остудити, процідити і можна пити. Робити це потрібно перед їжею три рази в день по 1/3 склянки. Виявляє свою кровоспинну ефективність, як при внутрішніх, так і при зовнішніх маткових кровотечах.

Настій трави грициків: столову ложку готової трави (в сухому вигляді, придбати в аптеці), залити склянкою окропу, ретельно укутати і почекати годину. Потім, після настоювання суміші, її процідити і можна приймати настій по столовій ложці. Робити це необхідно три рази на день перед їжею.

Настій кропиви дводомної: столову ложку сировини залити склянкою окропу, потримати на повільному вогні десять хвилин, потім остудити і процідити. Приймати також по столовій ложці чотири рази на день до їди. У профілактичних цілях розвитку маткових кровотечі можна приймати екстракт цієї рослини, його легко знайти в аптеці. Дозування наступна: 30-40 крапель за півгодини до прийому їжі, краплі розбавити водою (1/4 склянки).

Залити шкірку від шести великих апельсинів півтора літрами води, варити на тихому вогні до моменту, поки рідина не зменшиться до 500 мл. Після цього відвар злити, приймати по чотири чайних ложки тричі протягом дня.

Профілактика маткових кровотеч.
Найкращою профілактикою вважаються систематичне відвідування лікаря-гінеколога (мінімум один раз на рік), повний курс лікування наявних недуг в плані статевої сфери, дотримання правил особистої гігієни та режиму дня, регулярне статеве життя, причому з одним партнером (постійним), здоровий спосіб життя і зміцнення імунітету.

Дисфункциональное маткова кровотеча

Дисфункціональні маткові кровотечі (прийнята абревіатура - ДМК) є основним проявом синдрому яєчникової дисфункції. Дисфункціональні маткові кровотечі відрізняються ациклічності, тривалими затримками менструації (1,5-6 міс.) І тривалої крововтратою (понад 7 днів). Розрізняють дисфункціональні маткові кровотечі ювенільного (12-18 років), репродуктивного (18-45 років) і клімактеричного (45-55 років) вікових періодів. Маткові кровотечі є однією з найбільш частих гормональних патологій жіночої статевої сфери.

Ювенільні дисфункціональні маткові кровотечі зазвичай бувають викликані несформованістю циклічної функції відділів гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка. У дітородному віці частими причинами, що викликають дисфункцію яєчників і маткові кровотечі служать запальні процеси статевої системи, хвороби ендокринних залоз, хірургічне переривання вагітності, стреси і ін., В клімактеричному - порушення регуляції менструального циклу в зв'язку із згасанням гормональної функції.

За ознакою наявності овуляції або її відсутності розрізняють овуляторні і ановуляторні маткові кровотечі, причому останні становлять близько 80%. Для клінічної картини маткової кровотечі в будь-якому віці характерні тривалі кров'янисті виділення, що з'являються після значної затримки менструації і супроводжуються ознаками анемії: блідість, запамороченням, слабкістю, головним болем, стомлюваністю, зниженням артеріального тиску.

Механізм розвитку ДМК

Дисфункціональні маткові кровотечі розвиваються в результаті порушення гормональної регуляції функції яєчників гіпоталамо-гіпофізарної системою. Порушення секреції гонадотропних (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого) гормонів гіпофіза, стимулюючих дозрівання фолікула і овуляції, веде до збоїв в фоллікулогенензе і менструальної функції.При цьому в яєчнику фолікул або не визріває (атрезія фолікула), або визріває, але без овуляції (персистенція фолікула), а, отже, не утворюється і жовте тіло. І в тому, і в іншому випадку організм знаходиться в стані гіперестрогенії, т. Е. Матка зазнає впливу естрогенів, т. К. В відсутності жовтого тіла прогестерон не виробляється. Порушується матковий цикл: відбувається тривалий за часом, надмірне розростання ендометрія (гіперплазія), а потім його відторгнення, що супроводжується рясним і тривалим маточним кровотечею.

На тривалість і інтенсивність маткової кровотечі впливають фактори гемостазу (агрегація тромбоцитів, фібринолітична активність і спастическая здатність судин), які порушуються при ДМК. Маткова кровотеча може припинитися і самостійно через невизначено тривалий час, але, як правило, виникає знову, тому основна терапевтичне завдання - це профілактика рецидиву ДМК. Крім того, гіперестрогенія при дисфункціональних маткових кровотечах є фактором ризику розвитку аденокарциноми, міоми матки, фіброзно-кістозної мастопатії, ендометріозу, раку молочних залоз.

ювенільні ДМК

У ювенільному (пубертатному) періоді маткові кровотечі зустрічаються частіше іншої гінекологічної патології - майже в 20% випадків. Порушення становлення гормональної регуляції в цьому віці сприяють фізичні і психічні травми, неблагополучні побутові умови, перевтома, гіповітаміноз, дисфункція кори надниркових залоз і / або щитовидної залози. Провокують роль у розвитку ювенільних маткових кровотеч грають також дитячі інфекції (вітряна віспа, кір, епідемічний паротит, кашлюк, краснуха), ГРЗ, хронічний тонзиліт, ускладнені вагітність і пологи у матері і т. Д.

діагностика

При діагностиці ювенільних маткових кровотеч враховуються:

• дані анамнезу (дата менархе, останньої менструації і початку кровотечі)
• розвиток вторинних статевих ознак, фізичний розвиток, кістковий вік
• рівень гемоглобіну і згортають фактори крові (загальний аналіз крові, тромбоцити, коагулограма, протромбіновий індекс, час згортання і час кровотечі)
• показники рівня гормонів (пролактину, ЛГ, ФСГ, естрогену, прогестерону, кортизолу, тестостерону, Т3, ТТГ, Т4) в сироватці крові
• висновок фахівців: консультація гінеколога, ендокринолога, невролога, офтальмолога
• показники базальної температури в період між менструаціями (однофазний менструальний цикл характеризується монотонної базальною температурою)
• стан ендометрія і яєчників на основі даних УЗД органів малого таза (із застосуванням ректального датчика у дів або вагінального - у дівчат, що живуть статевим життям). Ехограма яєчників при ювенільних маткових кровотечах показує збільшення обсягу яєчників в міжменструальний період
• стан регулюючої гіпоталамо-гіпофізарної системи за даними рентгенографії черепа з проекцією турецького сідла, ехоенцефалографії, ЕЕГ, КТ або МРТ головного мозку (з метою виключення пухлинних поразок гіпофіза)
• УЗД щитовидної залози і надниркових залоз з допплерометрией
• УЗД контроль овуляції (з метою візуалізації атрезії або персистенції фолікула, зрілого фолікула, овуляції, утворення жовтого тіла)

Першочерговим завданням при лікуванні маткової кровотечі є проведення гемостатичних заходів. Подальша тактика лікування спрямована на профілактику повторних маткових кровотеч і нормалізацію менструального циклу. Сучасна гінекологія має в своєму арсеналі кілька способів зупинки дисфункціональної маткової кровотечі, як консервативних, так і хірургічних. Вибір методу кровоостанавливающей терапії визначається загальним станом пацієнтки і величиною крововтрати.При анемії середнього ступеня (при гемоглобіні вище 100 г / л) застосовуються симптоматичні гемостатические (менадион, етамзілат, аскорутин, амінокапронова кислота) і скорочують матку (окситоцин) препарати.

У разі неефективності негормонального гемостазу призначаються препарати прогестерону (етинілестрадіол, етинілестрадіол, левоноргестрел, норетистерон). Кров'янисті виділення зазвичай припиняються через 5-6 днів після закінчення прийому препаратів. Рясне і тривале маткова кровотеча, що веде до прогресуючого погіршення стану (вираженої анемії з Hb менше 70 г / л, слабкості, запамороченні, непритомних станів) є показанням до проведення гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням і патоморфологічного дослідження зіскрібка. Протипоказанням до проведення вишкрібання порожнини матки є порушення згортання крові.

Паралельно з гемостазу здійснюється протианемічну терапія: препарати заліза, фолієва кислота, вітамін В12, вітамін С, вітамін В6, вітамін Р, переливання еритроцитарної маси і свіжозамороженої плазми. Подальша профілактика маткової кровотечі включає прийом гестагенних препаратів в низьких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбінації з етинілестрадіолом, дидрогестерон, норетистерон). У профілактиці маткових кровотеч важливі також загальне загартовування, санація хронічних інфекційних вогнищ і правильне харчування. Адекватні заходи профілактики і терапії ювенільних маткових кровотеч відновлюють циклічне функціонування всіх відділів статевої системи.

ДМК репродуктивного періоду

У репродуктивному періоді дисфункціональні маткові кровотечі складають 4-5% випадків всіх гінекологічних захворювань. Факторами, що викликають дисфункцію яєчників і маткові кровотечі, служать нервово-психічні реакції (стреси, перевтома), зміна клімату, професійні шкідливості, інфекції та інтоксикації, аборти, деякі лікарські речовини, що викликають первинні порушення на рівні системи гіпоталамус-гіпофіз. До порушень в яєчниках призводять інфекційні та запальні процеси, що сприяють потовщення капсули яєчника і зниження чутливості яєчникової тканини до гонадотропинам.

ДМК клімактеричного періоду

Пременопаузальном маткові кровотечі зустрічаються в 15% випадків від числа гінекологічної патології жінок клімактеричного періоду. З віком зменшується кількість виділених гіпофізом гонадотропінів, їх викид стає нерегулярним, що викликає порушення яєчникового циклу (фолликулогенеза, овуляції, розвитку жовтого тіла). Дефіцит прогестерону веде до розвитку гіперестрогенії і гіперпластичні розростання ендометрія. Клімактеричні маткові кровотечі в 30% розвиваються на тлі клімактеричного синдрому.

профілактика ДМК

Профілактику дисфункціональних маткових кровотеч слід починати ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода, т. Е. В період ведення вагітності. У дитячому і підлітковому періодах важливо приділяти увагу загальнозміцнюючим і загальнооздоровчі заходи, недопущення або своєчасному лікуванню захворювань, особливо статевої системи, профілактики абортів.

Якщо дисфункція і маткова кровотеча все ж розвинулися, то подальші заходи повинні бути спрямовані на відновлення регулярності менструального циклу і профілактику рецидивів кровотечі. З цією метою показано призначення оральних естроген-гестагенних контрацептивів за схемою: перші 3 циклу - з 5 по 25 день, наступні 3 циклу - з 16 по 25 день менструальноподібної кровотечі. Чисті гестагенні препарати (норколут, дюфастон) призначаються при матковій кровотечі з 16-го по 25-й день менструального циклу протягом 4 - 6 міс.

Застосування гормональних контрацептивів не тільки дозволяє знизити частоту абортів і виникнення гормонального дисбалансу, а й запобігти в подальшому розвиток ановуляторной форми безпліддя, аденокарциноми ендометрія, ракових пухлин молочних залоз. Пацієнтки з дисфункціональними матковими кровотечами повинні перебувати на диспансерному обліку у гінеколога.

будова матки

Матка - це порожнистий гладком'язових орган жіночої статевої системи, який складається з трьох частин:

• Дно - верхня частина матки.
• Тіло - володіє конусоподібної формою, закінчується перешийком внизу, веде до шийки матки.
• Шийка - включає в себе перешийок, цервікальний канал і вагінальну частину.

Вага такого органу у дівчат і не родили жінок складає близько 50 м

Будова матки таке, що включає в себе три шари:

• Периметрій - зовнішній шар матки, який переходить в стінку черевної порожнини.
• Міометрій - середній, самий щільний шар, який складається з м'язів і великої кількості судин.
• Ендометрій - внутрішня оболонка порожнини матки, до якої прикріпляється плодове яйце. Ендометрій, в свою чергу ділиться на два шари:
  • Базальний (основний).
  • Функціональний - це той шар, який піддається щомісячного відторгнення в разі відсутності заплідненої яйцеклітини.

Менструальний цикл

Для нормальної діяльності жіночої статевої системи необхідна участь не тільки статевих органів, а й усього організму в цілому. Такий процес характеризується етапністю, де зміна однієї ланки веде до порушення діяльності всього організму.

У нормі регуляція менструального циклу обумовлена ​​наступними процесами:

• Діяльність матки - основний орган жіночої статевої системи, який контролюється вищестоящими структурами організму.
  
• Функціонування яєчників - цей парний орган є залозами внутрішньої секреції, який виробляє прогестерон, естрогени і андрогени. Найбільш значущу роль в першій фазі циклу займають естрогенові гормони, а в другу - прогестерони. Але, незважаючи на важливість таких органів, як яєчники, вони також регулюються іншими органами і системами.
  
• Контроль гіпофізом - таку ділянку головного мозку контролює вироблення гормонів, без яких жінка, в принципі, не може бути жінкою в повному сенсі цього слова:
  • Лютеїнізуючого гормону (ЛГ) - саме пікові показники цього гормону забезпечують повноцінний процес овуляції в яєчниках, який полягає у виході яйцеклітини.
    
  • Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) - при дозріванні ведучого, домінантного фолікула контролює його дозрівання в повному обсязі.

• Вплив гіпоталамуса - скоординована діяльність гіпоталамуса бере під свій контроль чітку циклічність надходження гормонів в кров. Речовинами, контролюючими такий процес є «статини», які зменшують утворення гормональних речовин і «ліберіни», основною функцією яких є стимуляція гіпофіза. Таким чином відбувається постійна підтримка нормальної вироблення і рівнів важливих для жінки гормонів.
  
• Вплив великих півкуль головного мозку - саме звідси поширюються необхідні імпульси до всіх контролюючих структур жіночої статевої системи. Навіть найменший стрес, наприклад, може призвести до збою місячних, тому що повністю збивається вся регуляція менструального циклу.

Відомо, що інтенсивність і тривалість місячних у кожної жінки індивідуальна. Нерідкі випадки, коли жінка або дівчина приймає рясні місячні за кровотеча. Щоб уникнути цього необхідно знати критерії нормальної, здорової менструації:

• Тривалість місячних не повинна бути більше 7 днів.
• У менструальної крові не повинно зустрічатися великих і рясних кров'яних згустків.
• Обсяг крові, що втрачається не більше 80 мл.
• Збереження циклічності місячних (від 21 до 35 днів в нормі).

Класифікація

Далі маткові кровотечі класифікують по відношенню до вагітності:

• Кровотечі з матки при вагітності:
  • Перший триместр - до 12 тижнів.
  • Другий триместр - з 13 до 26 тижнів.
  • Третій триместр - з 27 до 40 тижнів.
• Післяпологові маткові кровотечі:
  • У ранній післяпологовий період - до 2 годин після пологів.
  • У пізній післяпологовий період - протягом 42 діб після пологів.

Залежно від причини маткової кровотечі, виділяють:

• дисфункціональні:
  • Овуляторні - пов'язані з менструацією. Для них характерні збільшення обсягу і тривалості кровотечі.
  • Ановуляторні - виникають між менструальними кровотечами. Найчастіше розвиваються після місячних.
• Органічні.
• Ятрогенні.

Маткова кровотеча. причини

Причини маткових кровотеч у жінок дуже різноманітні. Для того, щоб легше було в цьому питанні розібратися, їх підрозділяють на дві великі групи:

• Кровотечі, обумовлені дисфункцією статевої системи жінки (генітальні).
• Кровотечі, обумовлені захворюваннями інших органів і систем (негенітального, екстрагенітальні).

У розвитку такого процесу як екстрагенітальної маткова кровотеча причини будуть наступними:

• Захворювання крові і системи кровотворення - гемофілія, геморагічні васкуліти, дефіцит вітамінів, які беруть участь в згортанні крові).
• Інфекційні хвороби (грип, сепсис та ін.).
• Цироз печінки.
• Атеросклероз.
• Артеріальна гіпертензія.
• Гіпофункція щитовидної залози.

Причини розвитку кровотеч генітального генезу можуть бути пов'язані з вагітністю або розвиватися поза вагітності:

• Ті, які пов'язані з вагітністю:
  • Порушена вагітність.
  • Міхурове занесення.
  • Хоріонепітеліома.
  • Передлежання плацети.
  • Передчасне відшарування плаценти.
  • Рубці на матці.
  • Деструкція тканин шийки матки.
  • Низьке розташування плаценти.
  • Розрив матки.
  • Травми.
  • Ендометрит.
  • Затримка частин посліду.
  • Міома матки.
• Причини, не пов'язані з вагітністю:
  • Новоутворення.
  • Кісти яєчників.
  • Розриви яєчників.
  • Інфекції і запалення жіночих статевих органів.
  • Ерозія шийки матки.
  • Цервіцит і ендоцервікоз.
  • Вагинит.
  • Ендометрит.

Маткова кровотеча. Симптоми і види

• Менорагія (гиперменорея) - місячні тривалістю більше 7 діб і обсягом понад 80 мл з збереженій регулярністю.
• Метрорагія - кров'янисті, нерясні виділення, що відрізняються нерегулярністю. Більш притаманні для середини циклу.
• Менометроррагія - нерегулярні, але тривалі кровотечі.
• Поліменорея - такі менструації з'являються частіше ніж через 21 день.

Маткові кровотечі у новонароджених

Являють собою мізерні кров'янисті виділення з піхви, які найбільш часто виникають на першому тижні життя новонароджених дівчаток. Причина такого стану - різка і швидка зміна гормонального фону.

Лікування такі стани не потребують і проходять самостійно, тому медикаментозне втручання в зупинку кровотечі не потрібно.

Ювенільні маткові кровотечі

Найчастішою причиною маткових кровотеч ювенільного періоду є збій в діяльності яєчників, що виявляється зміною гормонального фону:

• Порушується синтез прогестерону яєчниками.
• В організмі з'являється надмірний вміст прогестерону.
• Підвищується рівень ФСГ і знижується рівень ЛГ, що веде до того, що не настає процес овуляції (такі кровотечі називаються ановулятронимі).
• Внаслідок патології щитовидної залози і надниркових залоз також розвивається порушена вироблення гормонів.

Додатково до розвитку ювенільних кровотеч можуть призводити тривалі хронічні інфекції, часті переохолодження, стреси, психологічні травми, надмірні фізичні навантаження, нераціональне харчування.

Рідше викликати такі втрати крові можуть викликати такі стани, як туберкульоз, пухлини і аномалії розвитку шийки, тіла матки і яєчників, порушена діяльність згортання крові, лейкози, пухлини гіпофіза.

Для ювенільних маткових кровотеч характерна сезонність, так як частіше захворювання виникає або загострюється восени і навесні.

Лікування в таких випадках необхідно в умовах стаціонару з призначенням постільного режиму, застосуванням кровоостанавливающих препаратів для зупинки кровотечі - викасола, дицинона, амінокапронової кислоти, аплікацій холодної грілки. Також показані вітаміни, препарати на основі заліза для усунення анемії, засоби для скорочення матки (окситоцин), аскорутин та фізіотерапевтичні маніпуляції.

Якщо ж зазначені лікувальні заходи не дають належного ефекту, вдаються до гормональної терапії. У загрожують життю ситуаціях проводиться діагностичне вишкрібання.

Кровотеча в репродуктивному періоді

Причини маткових кровотеч репродуктивного віку такі:

• Зміна концентрації гормонів.
• Ендометріоз.
• Аденоміоз.
• Патологія системи згортання крові.
• Гіперплазія ендометрію (про таку патології кажуть в разі потовщення ендометрія від 14 мм і більше).
• Поліпи в порожнині матки.
• Субмукозні міоматозного вузли.
• Внутрішньоматкові спіралі.
• Повний / неповний викидень.
• Позаматкова вагітність.

Незалежно від причини одним з провідних симптомів є маткова кровотеча. У разі наявності гормонального збою необхідна корекція із застосуванням препаратів на основі прогестерону (Дюфастон). Якщо ж не діагностується порушення гормонального фону, то необхідно застосовувати кровоспинні лікарські препарати для зупинки маткової кровотечі.

Крім цього, наприклад, при виявленні гіперплазії ендометрія потрібне оперативне втручання із застосуванням діагностичного вискоблювання з порожнини матки. Те ж стосується і фіброміоми матки, позаматкової вагітності та мимовільного аборту, де без хірургічного втручання не обійтися.

Маткова кровотеча при клімаксі

У жінок, які перебувають у такому періоді з розвитком маткових кровотеч навіть самої мінімальної ступеня вираженості, в першу чергу необхідно виключати онкологічні захворювання, так як це дуже небезпечний клінічний симптом.

Причиною цього стають:

• Зміна гормонального фону.
• Гіперплазія ендометрію.
• Міома матки субмукозной локалізації.
• Передраковий переродження і рак ендометрія.
• «Забута» внутрішньоматкова спіраль.

Найголовнішим при визначенні подальшої тактики лікування є діагностичне вишкрібання з витяганням биоптата і його діагностикою.

Виявлення субмукозной міоми має на увазі проведення гістерорезектоскопії з видаленням вузла / вузлів. Якщо ж розміри вузлів великі, то показано видалення матки і придатків.

Якщо кровит шийка матки, причини цього, за даними досліджень, часто полягають в її предраковом переродження, що вимагає проведення біопсії і визначення подальшої тактики ведення пацієнтки.

Наявність спіралі, встановленої більше 5 років тому, є показанням до її видалення з подальшим проведенням протизапальної терапії.

Якщо маткові кровотечі призводять до розвитку анемії, що трапляється досить часто, необхідно призначення препаратів заліза.

дисфункціональні кровотечі

Збій в роботі контролюючої системи можуть викликати такі патологічні процеси:

• Гострі і хронічні захворювання статевих органів.
• Патологія ендокринної системи.
• Стреси.
• Психічне і фізичне перевтома.
• Зміна клімату.
• Аборти (в тому числі і мимовільні).

Найоптимальнішим методом лікування в таких випадках є гормональна терапія.

ювенільні кровотечі

Лікування ювенільних дисфункціональних маткових кровотеч полягає в гемостатических заходах. У міру лікування проводиться профілактика повторних кровотеч. Для зупинки маткової кровотечі застосовуються консервативні та хірургічні методи, вибір залежить від стану здоров'я пацієнтки. Якщо вибір падає на консервативне лікування, то використовують гемостатичні і скорочують матку препарати, а також препарати прогестерону. Через кілька днів виділення крові припиняться.

Коли крововтрати не припиняються і ведуть до погіршення стану, проводиться гістероскопія і протианемічну терапія.

Маткові кровотечі, не пов'язані з патологією статевої системи

Також такі кровотечі називають екстрагенітальні, причинами яких стають захворювання органів і систем, які пов'язані зі статевою сферою жінки.

Відмітною ознакою при цьому є поєднання маткової кровотечі з носовими кровотечами, підвищену кровоточивість ясен, подовженням часу кровотечі з порізів і подряпин, поява синців при незначних ударах.

У таких випадках в першу чергу проводиться лікування основного захворювання.

Кровотеча під час вагітності

• антифосфоліпідний синдром .
• Відшарування хоріона, плаценти.
• Патологія згортання крові.
• HELLP - синдром.
• Загрозливі аборти.
• Розрив матки.

Найбільш важливими принципами лікування такої патології є:

• Відшарування плаценти вимагає призначення Дюфастона, кровоспинних препаратів. У разі сильної кровотечі необхідна ургентна операція.
• Порушення згортання крові усувається введенням препаратів, які впливають на систему гемостазу, еритроцитарної, тромбоцитарної маси, свіжозамороженої плазми.
• Розрив матки - найважча і небезпечна причина кровотечі, часто призводить до летального результату. В такому випадку тільки екстрене оперативне втручання може врятувати жінці життя.

Післяпологові маткові кровотечі

До таких станів можуть призводити різні причини:

• Розриви шийки матки в процесі пологів.
• Приріст плаценти до внутрішньої стінки матки або затримка її частин.
• Післяпологова гіпотонія матки.
• Порушення згортання крові.
• Передчасне розходження швів після кесаревого розтину.

Для лікування рясних кровотеч після пологів не залишається багато часу, так як велика крововтрата може швидко привести до смерті жінки.

У ряді випадків застосовується ручна ревізія порожнини матки на предмет наявності залишків оболонок і частин плаценти.

У важких випадках необхідно оперативне втручання.

Перша допомога

Для того, щоб своєчасно надати першу допомогу жінці, необхідно знати основні ознаки маткової кровотечі, яке називається профузні кровотеча:

• Сильні, рясні виділення крові протягом короткого проміжку часу.
• Наростаюча слабкість.
• Запаморочення.
• Виражена блідість.
• Падіння артеріального тиску.
• Тахікардія.
• Сонливість, загальмованість.

Навіть якщо визначається хоча б один з перерахованих вище симптомів, необхідна екстрена медична допомога.

Якщо маткова кровотеча сталося вдома, в першу чергу необхідно викликати швидку спеціалізовану допомогу.

До її приїзду необхідно провести наступні маніпуляції для зупинки маткової кровотечі:

• Надати жінці горизонтальне положення з піднятими догори ногами (укласти їх на високу подушку).
• На низ живота постійно прикладати холод.
• Контролювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.
• Провести за допомогою швидкої допомоги транспортування в будь-якого найближчого медичного закладу.

В умовах реанімації проводиться інфузійна терапія відповідно до життєвих показниками жінки.

Профузні кровотеча дуже небезпечна ситуація. Від правильності і своєчасності дій може залежати життя.

• Прикладати тепло на область нижньої частини живота.
• Приймати теплу ванну або душ.
• На свій розсуд застосовувати лікарські засоби.
• Проводити спринцювання, промивання.
• Робити теплі ванночки.

Маткова кровотеча. лікування

Мета лікування маткових кровотеч - це його усунення, заповнення крововтрати, з'ясування і лікування причини, а також профілактика. Будь-яке маткова кровотеча лікування вимагає негайного, так як небезпечно залишати жінку без належної терапії в такому стані.

Діагностичне вишкрібання в багатьох випадках є ефективним методом лікування, так як дозволяє не тільки зупинити кровотечу, але і виявити його причину.

Також ефективним способом зупинки кровотечі є гормональний гемостаз, при якому призначаються великі дози гормонів.

Як симптоматичного лікування застосовуються кровоспинні препарати (дицинон, вікасол), препарати для скорочення матки (окситоцин), компоненти крові, препарати заліза, сосудоукрепляющим кошти, вітамінотерапія.

Найбільш поширені види хвороби

Найчастіше зустрічаються такі види кровотеч з матки:

• Ювенільне. Виникає у підлітка під час формування і розвитку статевої системи. Характерною ознакою є виникнення анемії на основі різних факторів. Головними причинами розвитку маткової кровотечі є часті хвороби, незбалансоване харчування, надмірні фізичні навантаження.
• Профузное. Кровотечі, які не супроводжуються больовим синдромом і виникають внаслідок прийому гормоносодержащіх препаратів, абортів, різних інфекцій.
• Ациклічні. Особливість даних маткових кровотеч - прояв в перервах між циклами або в кліматичний період. Кровотеча пов'язано з розвитком патологій (міома, кіста, пухлини, саркома), неправильно виконаним абортом, позаматкової вагітністю, предлежанием плаценти.
• Ановуляторне. Кровотеча зазвичай виникає в період клімаксу або статевого дозрівання. Причинами кровотечі є порушення у виробленні прогестерону, відсутність овуляції. Зустрічаються рідкісні випадки виникнення даного виділення в репродуктивний період розвитку при збоях в роботі гіпофозотропной зони. Кровотеча може тривати більше дев'яти днів.
• Дисфункциональное. Причинами кровотечі буде порушення роботи яєчників, яке характеризується тривалою відсутністю менструації перед кровотечею, може досягати півроку, або нерегулярними місячними при порушенні тривалості менструального циклу (більше 35 днів або менше 21). Ці порушення можуть викликати безпліддя, анемії, викидні або приводити до смерті при відсутності необхідного лікування.
• Гипотоническое. Виявляється при низькому тонусі міометрія і спостерігається після пологів. Причиною будуть спонтанні скорочення або їх повна відсутність.
• Атонічні. Причинами кровотечі служить відсутність скорочень матки. При неможливості зупинити маткова кровотеча спеціалізованими препаратами або пережатием артерії матки призначається видалення матки.

Причини, найбільш характерні для виникнення хвороби

Виникнення маткової кровотечі може бути засноване на різних причинах, які не пов'язані з будовою статевої системи організму і не зачіпають процеси функціонування матки. Крововтрата може сформуватися через таку причини, як збої в роботі різних систем організму, деякі захворювання або порушення статевої системи.

До основних причин виникнення маткової кровотечі при відсутності в своїй основі захворювань статевої сфери відносять:

• захворювання кровоносної системи (гемофолія, низький рівень вітаміну К),
• інфекційні захворювання (тиф, кір, сепсис, грип),
• збої в роботі серцево-судинної системи (гіпертонія, атеросклероз),
• деякі захворювання щитовидної залози,
• цироз печінки,
• пролапс сечівника.

Причини розвитку маткових кровотеч під час перебігу вагітності:

• позаматкова вагітність,
• кесарів розтин,
• патології розвитку плідного яйця,
• міома матки,
• отсле плаценти або низьке розташування,
• рубець на матці,
• руйнування тканин матки,
• травми родових шляхів,
• затримка в виході посліду.

До причин виникнення маткової кровотечі, які пов'язані із захворюваннями або збоями в роботі статевої системи, відносять:

• поліпи в матці,
• пухлини яєчників або матки,
• розриви яєчників або кісти,
• травмування зовнішніх статевих органів,
• зміщення внутрішньоматкової спіралі,
• травми матки,
• викидні,
• запальні захворювання (ендометрит, ерозія, вагініт та інші),
• аденоміоз,
• прийом оральних контрацептивів,
• злоякісні пухлини матки,
• сексуальне насильство.

В особливу групу причин варто виділити виникнення маткових кровотеч у підлітків в період формування статевої системи. При цьому для появи рясних кровотеч необхідні наступні причини:

• розвиток гінекологічних патологій, пов'язаних з гіповітамінозом, фізичними або психологічними травмами, неповноцінним харчуванням,
• порушення в роботі кори надниркових залоз,
• дитячі інфекційні захворювання (вітрянка, свинка, коклюш, тонзиліт в хронічній формі),
• порушення згортання крові,
• народження дівчинки матір'ю, у якої спостерігалася ускладнена вагітність або патологічні пологи.

Також провокуючими причинами, що надають вплив на розвиток кровотеч, є стресові ситуації, робота в шкідливих умовах, перевтома, різка зміна клімату і проживання в містах з великими хімічними або металургійними підприємствами.

симптоми розвитку

При маткових кровотечах спостерігаються загальні симптоми, які повинні змусити насторожитися і пройти обстеження. До них відносяться:

• слабкість і постійна втома,
• блідість,
• непритомність,
• тривалість менструації понад 8 днів,
• виділення містять згустки або проявляються більш сильною течією,
• виникнення кровотечі в середині циклу,
• блювота, запаморочення,
• зміна тривалості менструального циклу,
• поява больових відчуттів в попереку або нижній ділянці живота,
• виявлення анемії при обстеженні,
• зниження тиску при частому пульсі.

Характерними симптомами, які обумовлені виникненням маткової кровотечі, будуть:

• безболісність кровотечі,
• термін початку менструації не збігається з початком кровоотделение,
• тривалі кровотечі після пологів (довше 2 місяців),
• рясне виділення крові після абортів, попереджає про наявність залишку в матці плодових тканин або розвитку запалення,
• поява кровотечі під час перебігу вагітності,
• виділення грудочок, пов'язане з поліпами в матці,
• кровотечі після сексуального контакту,
• поява рясних і тривалих кров'яних виділень при прийомі гормональних контрацептивів,
• кровотечі при клімаксі (вказують на наявність онкологічного захворювання).

За якими ознаками відрізнити кровотеча від менструацій

Менструальний цикл жінки знаходиться в проміжку від 28 до 35 днів, коли тривалість виділень становить від 3 до 5 днів. Відхилення від цієї закономірності прийнято вважати порушенням, яке вимагає ретельного обстеження. Деякі причини впливають на менструальний цикл жінки, порушуючи його стабільність. Тому необхідно знати ознаки, які дозволять відрізнити початок маткової кровотечі від звичайного менструального.

Головними періодами, що впливають на маткова кровотеча, вважаються:

• післяпологове час,
• тривалі спроби завагітніти,
• наявність запальних процесів,
• поява різних пухлин в шийці або матці,
• наявність поліпа, фіброми або ендометріозу.

У післяпологовий період відрізнити менструації від маткової кровотечі можна за такими ознаками:

• кровотеча настає відразу після пологів,
• кровотеча триває не менше 8 тижнів,
• зміна кольору в процесі маточного виділення кровотеч (від яскраво рожевого до світлого відтінку з наявністю кров'яних тілець),
• рясна кровотеча змінюється поступовим зменшенням виділень.

Дані прояви є нормою і не представляють ніякої небезпеки. При незначному порушенні критеріїв, необхідно пройти обстеження у лікаря на виключення різних патологій.

Прояв маткових кровотеч при розвитку патологій характеризується:

• швидким промоканием засобів особистої гігієни,
• кровотечею довше 8 днів,
• збільшеною кількістю згустків,
• крововтрата призводить до безперервним запаморочень і гострим болів в низу живота, а також до слабкості.

При запальних захворюваннях відмінності маткової кровотечі від місячних мають наступні ознаки:

• проміжок між місячними змінюється,
• невеликі кров'яні виділення присутні практично весь цикл.

Небезпека маткових кровотеч

Поява маткових кровотеч небезпечно тривалістю, різким збільшенням кровотоку, а також поганою здатністю до зупинки. Тому дане кровотеча має ряд небезпечних ускладнень, які виражаються в наступному:

• Розвиток анемії. Виникає при регулярному матковій кровотечі більше 80 мл (якщо необхідно постійно міняти засоби особистої гігієни через проміжки часу, що не перевищують 2 годин).
• Шоковий стан, яке спровоковано кровотечами вагітних або жінок післяпологового періоду. Може мати патологічні наслідки для здоров'я.
• Небезпека розвитку патологічного захворювання. Виникає при невеликій крововтраті.
• Проведення оперативного втручання з видалення матки при сильному матковій кровотечі і неможливістю зупинки тривалий час.

невідкладні дії

При підозрі на маткова кровотеча необхідно звернутися за кваліфікованою допомогою до медичного персоналу в найкоротші терміни. При відсутності можливості викликати швидку допомогу необхідно самостійно доставити жінку в медичний заклад. Адже зволікання при матковій кровотечі може коштувати життя. Особливо небезпечно кровотеча під час вагітності, так як рясна втрата крові різко погіршує самопочуття матері і дитини.

При матковій кровотечі заборонено:

• прикладати тепло до живота,
• приймати ванну,
• робити спринцювання,
• приймати ліки, що сприяють скороченню матки.

Перша допомога по зупинці маткової кровотечі до приїзду медиків повинна включати наступні дії:

• Забезпечити спокій. Необхідно укласти жінку на спину таким чином, щоб ноги розташовувалися на невеликій висоті. Дане положення дозволяє зменшити ризик втрати свідомості.
• Давати багато пити (солодкий чай або вода). Таким чином забезпечується втрата крові спільно з рідиною, а також живлення клітин головного мозку.
• Прикладати холод до живота для звуження судин. Тривалість дії холодом - не більше 15 хвилин, не забувайте робити перерви по 5 хвилин.
• Прийом кровоостанавливающих препаратів небажаний, але припустимо, якщо відома мінімальна дозування.

Як відбувається зупинка маткової кровотечі медичним персоналом

При сильному матковій кровотечі медичний персонал швидкої допомоги виконує наступні дії:

• накладає лід на живіт,
• доставляє жінку в машину швидкої допомоги на ношах для подальшої госпіталізації,
• при загрозі викидня вводить розчин сульфату магнію,
• при мимовільному аборті робить внутрішньовенний укол хлориду кальцію і аскорбінової кислоти.

Медична допомога при матковій кровотечі в стаціонарі включає:

• Використання гормональних препаратів.Дана методика застосовується, якщо відсутні підозри на пухлину, жінка не народжувала, відсутні патологічні процеси в ендометрії (при діагностичному вискоблюванні, проведеному не більше 3 місяців назад).
• Застосування кровоостанавливающих препаратів.
• Хірургічне втручання, до якого відносять кріодіструкцію (охолодження азотом верхнього шару матки), вишкрібання матки та абляцию ендометрія - видалення за допомогою лазера (приймається тільки для пацієнток, які не будуть більше народжувати).

Профілактичні заходи для попередження хвороби

Основними профілактичними заходами, які спрямовані на запобігання розвитку маткових кровотеч, є:

• регулярне проходження огляду у гінеколога для виявлення захворювань статевих органів на ранніх стадіях розвитку,
• відсутність сексуальних контактів після пологів, не менше півтора місяців,
• лікування запальних і інфекційних захворювань,
• контроль ендокринних порушень,
• планування вагітності для виключення абортів,
• прийом гормональних препаратів строго за інструкцією,
• постановка на облік у зв'язку з вагітністю до 10 тижнів для постійного спостереження у гінеколога,
• спостереження за стабільним перебігом менструального циклу (регулярність, рясність і тривалість виділень),
• проходження досліджень на онкоцитологию,
• регулярне сексуальне життя,
• підвищення імунітету і дотримання основ здорового способу життя.

репродуктивний возрост

Лікування маткових кровотеч репродуктивного віку визначається після отримання результатів гістологічного аналізу. Якщо виникає рецидив, то проводиться негормональний і гормональний гемостаз. Далі необхідна дотримуватися заходів по корекції виявленої дисфункції, за допомогою гормонального лікування. Необхідно врегулювати менструальну функцію.

У період клімаксу

Лікування маткових кровотеч при клімаксі направлено на придушення гормональної функції і менструацій, інакше кажучи - провокується менопауза. Зупинка кровотечі зупиняється тільки хірургічним шляхом - вишкрібання і гістероскопія або хірургічне видалення матки.

• В якості профілактики ювенільних маткових кровотеч рекомендується правильне харчування, з підвищеним рівнем заліза в продуктах. Проводиться загальне загартовування організму, санація хронічних інфекційних вогнищ, а також застосування гестагенних препаратів.
• В якості профілактики маткових кровотеч репродуктивного віку обов'язково здійснюється лікування супутніх захворювань, нормалізується нервово-психічний стан за допомогою вітамінів і седативних препаратів. Але при неправильному підборі лікування, маткові кровотечі можуть виникати повторно.

Профілактика дисфункціональних маткових кровотеч повинна здійснюватися ще в період внутрішньоутробного розвитку. Далі в міру розвитку організму повинні бути застосовані заходи по загальному зміцненню організму, наприклад, загартовування. Захворювання, в тому числі і статевої сфери, повинні бути своєчасно вилікувані. У разі виникнення маткових кровотеч необхідно вжити заходів на відновлення менструального циклу, для цього показано призначення гормональних контрацептивів. Оральні контрацептиви знижують ймовірність незапланованої вагітності і як наслідку аборту. Крім того препарати дозволяють привести організм в гормональний баланс. Також рекомендується регулярно відвідувати лікаря-гінеколога, не рідше 2-х разів на рік і частіше.

Симптоми маткової кровотечі

Виділення при матковій кровотечі бувають як незначними, мажучі, так і досить інтенсивними. В останньому випадку жінка відчуває нездужання, слабкість, сонливість, підвищену стомлюваність, запаморочення, серцебиття, нудоту, потемніння в очах, головний біль. Зниження об'єму циркулюючої крові (ОЦК) призводить до гіпоксії головного мозку і інших органів, що проявляється падінням тиску,почастішанням пульсу, блідістю шкірних покривів і слизових, задишкою, пітливістю, непритомністю. При виявленні цих симптомів не варто зволікати. У разі значної крововтрати, поганого самопочуття або вагітності, краще викликати лікаря, а не вирушати в лікарню самостійно. Чим раніше взятися за лікування, тим вище шанс уникнути можливих наслідків.

Бувають випадки, коли маткова кровотеча маскується під звичайну менструацію. Вживати заходів слід при:

- тривалих місячних (більше тижня),
- інтенсивних виділеннях (більш рясних, ніж зазвичай),
- частих місячних, що порушують звичний графік,
- супроводжуються інтенсивними больовими відчуттями внизу живота, в поперековому відділі, крижах, промежині, прямій кишці.

Причини і види маткових кровотеч

Можна виділити кілька основних різновидів маткової кровотечі.

1. Дисфункціональні кровотечі виникають з - за збою роботи органів, що контролюють менструальних цикл і пов'язані з ним процеси. Викликано це різними причинами. До них відносяться :

- гормональні порушення (в тому числі і при клімаксі),
- патологія крові,
- надмірне фізичне навантаження,
- гінекологічні захворювання (ендометріоз, пухлини, в т.ч. міома, ін.),
- встановлена ​​внутрішньоматкова спіраль,
- інфекція жіночих статевих органів,
- хронічний або гострий стрес, перевтома,
- акліматизація, переохолодження,
- зайва вага, жорстка дієта,
- побічний ефект медикаментів, початок прийому або відмова від протизаплідних препаратів,
- інвазивні гінекологічні маніпуляції.

До групи дисфункціональних маткових кровотеч відносяться і ті, які виникають в період менопаузи, а також відбуваються у дівчаток на початковому етапі періоду статевого дозрівання.

Відмінною особливістю дисфункционального кровотечі є те, що воно нерідко протікає безболісно.

Маткові кровотечі, які трапляються в середині менструального циклу, зустрічаються приблизно у третини жінок. Як правило, вони мають мажучі характер, невелику тривалість (до трьох діб) і бувають не пов'язані ні з якими захворюваннями. Це явище обумовлено змінами гормонального фону.

Маткові кровотечі у юних дівчат можуть бути викликані психічними чи фізичними перевантаженнями, неправильним харчуванням, вірусним захворюванням, порушенням роботи статевих органів, гормональним збоєм. Слід підкреслити, що потрібно поставитися до проблеми серйозно, навіть якщо крововтрату вдалося усунути своїми силами.

2. Акушерські кровотечі пов'язані з виношуванням і народженням дитини. Вони можуть виникнути на різних етапах вагітності, під час пологової діяльності або після пологів. У вагітних жінок можуть спостерігатися дуже слабкі виділення, які не супроводжуються погіршенням самопочуття. Навіть в цьому випадку слід негайно звернутися до гінеколога. Стан може різко погіршитися і мати важкі наслідки. Вкрай важкі, масивні кровотечі можуть спостерігатися при відшаруванні плаценти, розриві матки.

Спонтанний викидень теж є причиною появи маткової кровотечі. Це може статися і на ранніх стадіях, коли жінка навіть не підозрює про наявність вагітності. Процедура аборту, в тому числі і медикаментозного, також супроводжується кровотечею.

3. Розвиток пухлин призводить до маткових кровотеч внаслідок руйнування шарів стінки матки, пошкодження судин. При цьому новоутворення може мати як доброякісний характер, так і бути злоякісним. Слід пам'ятати, що чим раніше буде виявлено захворювання, тим легше з ним боротися і більше шансів позбутися від нього повністю.

4. Травма черевної порожнини або прилеглих ділянок також може стати причиною маткової кровотечі. Особливу небезпеку становлять внутрішні кровотечі. При цьому виділення зі статевих шляхів можуть бути мінімальні або відсутні зовсім. При цьому виявляються ознаки крововтрати, зазначені раніше, в області живота при цьому турбують інтенсивні больові відчуття, визначаються симптоми подразнення очеревини (симптом Куленкампфа).

Іноді кров'янисті виділення зі статевих шляхів виникають після інтимної близькості. Причиною виникнення такого кровотечі можуть бути:

- механічні пошкодження в результаті занадто активних або грубих дій,
- наявний запальний процес в статевих органах,
- захворювання статевих шляхів, що призводять до пошкодження стінки піхви або матки (поліпи, ерозія, пухлина),
- на тлі прийому деяких лікарських препаратів, контрацептивів,
- викидень, позаматкова вагітність,
- захворювання крові.

В деяких випадках, кров'янисті виділення можуть виявитися кров'ю партнера. Це може статися, наприклад, при розриві вуздечки статевого члена в момент статевого акту.

Слід розуміти, що тривале або інтенсивне маткова кровотеча може призводити до анемії, розвитку такого жізнеугрожающего стану, як геморагічний шок і мати інші негативні наслідки, включаючи смертельний результат. Маткові кровотечі іноді виявляються першим і єдиним симптомом серйозних захворювань, які потребують негайного звернення за медичною допомогою.

""

Дивіться відео: Маточные кровотечения: причины, как остановить, лечение (Може 2024).