Запалення підшлункової залози - неприємне і небезпечне стан. У медицині воно називається панкреатитом. При цьому захворюванні ферменти, що виробляються в підшлунковій залозі, залишаються в ній, починають руйнувати її тканини. Лікування повинно проводитися своєчасно. В іншому випадку запалення набуває хронічного характеру. Якими ж способами виявляється гостра форма захворювання? Як проводиться диференціальна діагностика хронічного панкреатиту? У цих питаннях слід детально розібратися.
сутність захворювання
Підшлункова залоза - невеликий, але важливий орган травної системи. Він лежить позаду шлунка і простягається від дванадцятипалої кишки до селезінки. У підшлункової залози дольчатое будова. У кожній часточці є проток. В органі всі протоки з'єднуються і утворюють головний панкреатичний протік. Також є другий (додатковий) проток. Кожен з них впадає в дванадцятипалу кишку.
Заліза в організмі людини виконує дві функції:
- Екзокринну (внешнесекреторную). Сік, що виділяється із залози в дванадцятипалу кишку, містить ферменти. Вони беруть участь у перетравлюванні білкової, вуглеводної і жирної їжі.
- Ендокринну (внутрисекреторную). Підшлункова залоза виділяє в кров поліпептидні гормони. Вони регулюють метаболічні процеси, що відбуваються в організмі.
При запаленні функції підшлункової залози порушуються. Це підтверджує діагностика панкреатиту. Секрет не виділяється з органу в дванадцятипалу кишку. У зв'язку з цим починається процес самопереваріванія ділянок залози. Частина ферментів і токсинів при цьому викидається в кровоносні судини, поширюється по всьому організму і ушкоджує інші органи (печінка, нирки, легені, серце і навіть мозок).
Захворювання виникає у людей з різних причин. Статистика свідчить, що 50% людей страждають запаленням підшлункової залози через зловживання спиртними напоями. У 20% випадків діагностика панкреатиту у дорослих показує, що недуга розвивається через жовчнокам'яної хвороби. До інших причин виникнення запалення підшлункової залози відносять:
- інфекційні, вірусні та паразитарні захворювання,
- грибкові ураження,
- травми і отруєння,
- ендоскопічні маніпуляції та операції.
Класифікація панкреатиту
За характером перебігу захворювання може бути гострим (ОП) і хронічним (ХП). Під першою формою недуги мається на увазі запальний процес, що протікає в підшлунковій залозі і переходить на інші тканини і органи. Захворювання розвивається раптово з-за прийому алкоголю, гострої або жирної їжі. У деяких випадках початок хвороби пов'язане з вживанням великої кількості їжі після тривалого голодування.
Гострий панкреатит фахівці класифікують таким чином:
- Гострий важкий панкреатит. При цій формі внутрішні органи не функціонують належним чином. Диф. діагностика панкреатиту виявляє серйозні порушення.
- Гостра легка форма. При цьому різновиді захворювання функції органів порушені мінімально.
- Гострий важкий панкреатит, ускладнений парапанкреатическим інфільтратом, перитонітом, гнійними абсцесами, сепсисом, кровотечею.
Хронічний панкреатит виникає у людей після перенесеної гострої форми запалення підшлункової залози. Залежно від ступеня тяжкості фахівці виділяють:
- Важку форму. Для панкреатиту характерно безперервно-рецидивуючий перебіг. Періоди ремісії рідкісні і короткочасні.
- Перебіг захворювання середньої тяжкості. Загострення при запаленні підшлункової залози виникають 3-4 рази на рік.Больовий абдомінальний синдром досить тривалий.
- Легкий перебіг захворювання. Загострення є нетривалими і рідкісними. Вони виникають 1-2 рази на рік.
Ознаки гострого запалення
Біль в епігастральній ділянці - симптом, який вказує на гострий панкреатит. Диференціальна діагностика при наявності цієї ознаки проводиться негайно, адже больові відчуття найчастіше виявляються настільки сильними, що люди не можуть спокійно лежати і сидіти. Лише після проведення діагностики і встановлення точного діагнозу фахівці можуть робити будь-які заходи для полегшення стану пацієнтів.
Ще один частий ознака гострого запалення підшлункової залози - це блювота, в більшості випадків є багаторазовою. Вона не приносить полегшення хворим людям. Їх стан через блювання тільки погіршується. До інших симптомів гострого панкреатиту відносять:
- блідість шкірних покривів, акроціаноз (придбання шкірою синюшного забарвлення),
- здуття живота,
- затримку газів, стільця,
- різку слабкість.
Симптоми хронічного панкреатиту
Ознаки, характерні для ХП, різні в періоди загострень і ремісій. Вони залежать від ряду факторів: стадії, клінічної форми перебігу захворювання. Незважаючи на це, можна виділити кілька основних симптомів хронічного панкреатиту:
- Порушення травлення. Воно проявляється збільшенням обсягу і частоти стільця. Калу при хронічному панкреатиті притаманний сіруватий колір і смердючий запах. У ньому часто присутні залишки їжі, які не піддалися переварюванню. Перераховані вище симптоми виникають через зменшення маси функціонуючої екзокринної паренхіми і порушення виділення секрету залози в дванадцятипалу кишку.
- Слабкість, тремтіння у всьому тілі, відчуття голоду, судоми, мимовільні дефекації і сечовипускання, втрата свідомості. Ці симптоми ХП пов'язані з порушенням внутрисекреторной функції підшлункової залози.
- Больовий абдомінальний синдром. Біль не має чіткої локалізації. Вона може виникати в середньому або верхньому відділі живота і приймати оперізуючий характер. У деяких випадках болю не спостерігаються.
Діагностика гострого панкреатиту
Для підтвердження діагнозу лікарі призначають своїм пацієнтам обстеження. Включає діагностика панкреатиту аналізи крові, що проводяться з метою визначення кількості вироблюваних в підшлунковій залозі ферментів. Поширений тест на вміст амілази в сироватці крові. Рівень цього ферменту перевищує норму в кілька разів у тих людей, у яких присутня гострий панкреатит.
Методи діагностики включають в себе також дослідження сечі. За результатами проведеного аналізу у хворих виявляється:
- протеїнурія (вміст білка в сечі),
- мікрогематурія (наявність крові в сечі понад фізіологічної норми),
- цилиндрурия (поява в сечі циліндричних тілець, утворених з клітин крові, згорнутого білка, епітелію ниркових канальців).
Достовірним методом діагностики гострого панкреатиту є комп'ютерна томографія (КТ). Вона дозволяє отримати зображення підшлункової залози, навколишніх тканин і внутрішніх органів, виявити ускладнення захворювання, оцінити масштаб і характер ураження підшлункової залози при панкреонекроз.
Діагностика та лікування гострого панкреатиту можуть проводитися завдяки лапароскопії. За допомогою неї лікарі з високим ступенем вірогідності визначають форму захворювання, виявляють і усувають деякі ускладнення недуги.
Найбільш поширений, інформативний, простий і безпечний метод виявлення захворювання - ультразвукова діагностика гострого панкреатиту (УЗД). При її проведенні оцінюються розміри, контури, форма, внутрішня структура, ехогенність підшлункової залози, стан протоковой системи.
Діагностування хронічної форми
Діагностика панкреатиту у дорослих включає в себе в першу чергу УЗД і КТ.Хворим людям також призначається ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Цей метод дослідження є комбінацією ендоскопії з рентгеноскопічним дослідженням.
Діагностика хронічного панкреатиту також включає в себе визначення екзокринної функції підшлункової залози. Саме з цією метою фахівцями проводиться копрограмма - лабораторне дослідження, що дозволяє виявити в калі залишки неперетравленої їжі.
Екзокринну функцію підшлункової залози також можна оцінити за допомогою C-дихальних тестів. Їх головна перевага - це неінвазивний (відсутність необхідності порушувати цілісність природних зовнішніх бар'єрів організму). Така діагностика панкреатиту дозволяє також визначити ефективність замісної ферментної терапії.
Способи лікування гострого панкреатиту
При виникненні симптомів, що вказують на розвиток ОП, хворій людині потрібно надати долікарську допомогу:
- запобігти отриманню їжі і пиття на кілька діб,
- докласти на епігастральній ділянці грілку з холодною водою або міхур з льодом,
- дати спазмолітики (завдяки застосуванню "Но-шпи" або "Папаверина" зменшиться вироблення ферментів).
Після надання першої допомоги необхідно негайно викликати лікаря. Людина повинна бути госпіталізована в стаціонар. У лікарні відразу ж проводиться ультразвукова діагностика гострого панкреатиту. Після встановлення точного діагнозу призначаються анальгетики ( "Баралгин", "Анальгін") з метою придушення больових відчуттів.
У лікуванні також застосовуються розчини амінокислот і глюкоза. Вони заповнюють пластичні і енергетичні потреби людського організму. Призначаються та антибіотики. Ці препарати необхідні для лікування і профілактики гнійних ускладнень.
Через кілька днів після початку лікування в тонкій кишці встановлюється тонкий зонд. Він необхідний для застосування методики ентерального харчування. Коли функція кишечника відновлюється, хворому дозволяється харчуватися природним способом. Раціон повинен складатися з каш, варених овочів, компотів.
Консервативне лікування в 87% випадків виявляється успішним. Решта 13% хворих людей потребують проведення оперативного втручання. Воно здійснюється тоді, коли діагностика панкреатиту виявляє серйозні ускладнення. Цілі хірургічного лікування такі:
- Зменшення ендотоксикозу. Для цього призначаються дренування і декомпресія жовчних проток, дренування і санація черевної порожнини. В ході операції з організму виводяться ферменти, токсини та інші біологічно активні речовини.
- Лікування інфекційних та некротичних ускладнень панкреонекрозу (абсцесів, свищів, кіст, перитоніту). Для виконання цієї мети фахівці проводять розтин і дренування постнекротіческіх, гнійних порожнин, резекцію і секвестректомія підшлункової залози.
Лікування хронічного запалення
Якщо діагностика панкреатиту виявила хронічну форму захворювання, то хворим можуть бути призначені різні лікарські засоби: ферментні препарати на основі панкреатину ( "Мезим", "Фестал", "Креон"), антибіотики ( "Абактал", "Амоксиклав", "Сумамед") і ін. В деяких випадках (наприклад, при сформованої псевдокисте) потрібно малоінвазивне (черезшкірне) дренування або оперативне втручання.
Важливу роль відіграє харчування. При загостренні недуги на 1-2-й день хворим забороняється що-небудь є. Можна лише пити рідину (1-1,5 л на добу): неміцний чай, лужну мінеральну вода без газу, відвар шипшини (1-2 склянки). На 2-3-й день дозволяється вживати їжу. Допускаються слизові супи, рідкі протерті молочні коші, овочеві пюре, киселі з фруктового соку.
У періоди ремісій потрібно дотримуватися наступних порад:
- Готувати їжу на пару, в протертому вигляді або запікати в духовці.Виключити жири в чистому вигляді з раціону і обмежити поварену сіль до 6 г на добу.
- Приймати їжу невеликими порціями 5-6 разів на день. Рекомендована температура гарячих страв - не вище 57-62 градусів, холодних - не менше 15-17 градусів.
- Виключити з раціону кислі, гострі, пряні і консервовані продукти, горох і боби, гриби, газовані і алкогольні напої, квас, кислі фруктові соки, здобні хлібобулочні вироби. Вершки і сметана допускаються в невеликих кількостях в стравах.
Нетрадиційні методи лікування
При гострій формі запалення підшлункової залози єдиним правильним рішенням є звернення до лікаря. Експериментувати з народними засобами при цьому різновиді захворювання не варто. Якщо ж симптоми і діагностика панкреатиту вказують на хронічну форму недуги, то можна спробувати способи лікування, пропоновані нетрадиційною медициною.
Позитивний ефект в більшості випадків дає фітотерапія. Застосування трав'яних зборів дозволяє помітно поліпшити стан людей, які страждають на хронічний панкреатит. Ось рецепт одного засоби народної медицини:
- змішати в рівних частинах кукурудзяні рильця, квітки ромашки та календули, листя подорожника і траву м'яти,
- взяти 1 ч. л. з отриманої суміші і залити 2 склянками окропу,
- поставити відвар на водяну баню на 15 хвилин,
- готове засіб настояти протягом 45 хвилин і процідити.
Відвар рекомендується пити тричі на день за 15 хвилин до вживання їжі по 0,4 склянки, попередньо розбавляючи теплою водою до об'єму склянки. Зберігати засіб можна в холодильнику до 5 днів.
профілактика панкреатиту
Попередити розвиток панкреатиту цілком можливо. В першу чергу потрібно стежити за своїм здоров'ям. Деякі хвороби жовчовивідних шляхів і жовчного міхура, захворювання шлунково-кишкового тракту провокують виникнення запалення підшлункової залози. При погіршенні самопочуття і появу підозрілих симптомів варто негайно звертатися до лікаря, здавати необхідні аналізи і проходити призначаються обстеження.
Ще одна важлива профілактична міра - це зменшення вживання алкоголю. Навіть абсолютно здоровим людям фахівці радять не пити у великих кількостях алкогольні напої. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту від алкоголю потрібно і зовсім відмовитися.
На закінчення варто відзначити, що панкреатит (клініка, діагностика, лікування цього захворювання) - актуальна медична тема. При виникненні симптомів, що вказують на запалення підшлункової залози, потрібно звертатися до лікаря. Запущене захворювання може призвести до виникнення серйозних ускладнень, що загрожують життю.
Лабораторні методики і функціональні методи обстеження при панкреатиті
Лабораторна діагностика панкреатиту полягає в вивченні крові, сечі, калу, вмісту дванадцятипалої кишки. Обов'язково проводять диференціальну діагностику схожих хвороб, для запобігання встановленню помилкового діагнозу, із залученням додаткових процедур. Розглянемо, які аналізи виявляють панкреатит:
Клінічний аналіз крові при панкреатиті несе в собі масу корисної інформації. Відзначається підйом ШОЕ, зростання лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво. Розвиток гипохромной анемії супроводжує гіпоферментний панкреатит, різної тяжкості. Еозинофілію зустрічають при алергічному панкреатиті і паразитозах. Показник гематокриту знижується при панкреонекроз, а при зневодненні підвищується.
Біохімічний аналіз крові показує зміну показників білка: спад загального білка і порушення його фракцій з ростом глобулінів і спадом альбумінів. При гіперферментном панкреатиті виявляють підйом амінотрансфераз АЛТ і особливо АСТ. При обструктивному і реактивному панкреатиті виділяють високий білірубін і ЛФ (лужну фосфатазу).Виявляють зниження рівня кальцію в крові, що безпосередньо корелює з тяжкістю панкреатиту.
Дослідження рівня ферментів ПЖ в сечі і в крові. Різко збільшуються цифри амілази (як в крові, так і в сечі). При ОП і при ХП рівень амілази зростає, але при ХП помірно і в загострення. Тому цей метод малопридатний для діагностики ХП. З огляду на, що при ХП розвивається фіброз, який веде до низької виробленні ферментів і спочатку він буде нижче. Очевидно, при загостренні ХП рівень ферментів зростає, але спочатку низький, підвищуючись, він може бути в допустимих межах.
Амілаза має два ізомери: Р-ізоамілази і S-ізоамілази. В аналізах потрібно вимірювати Р-ізоамілази, так як це панкреатическая амілаза.
Чи виправдане вимір деяких ферментів в першу добу гострого панкреатиту: еластази, ліпази, трипсину, це говорить про їх високої точності. Цифри трипсину, альфа-1-антитрипсину, ліпази, сіалових кислот вважається високоінформативним аналізом, але в силу певних обставин може бути недостовірним результат, так як ряд ферментів можуть змінюватися і при інших недугах шлунково-кишкового тракту.
Діагностика хронічного панкреатиту включає вимір фосфоліпази А2, її цифри підвищуються при наявності некротичного процесу - панкреонекрозу. Також при панкреонекроз підвищуються еластаза лейкоцитів, альфа 2 макроглобулин, альфа 2 -антитрипсин. Розвиток панкреатиту можна діагностувати при визначенні провосполітельних ІЛ (інтерлейкінів).
Рівень онкомаркерів СЕА (раково-ембріональний антиген) і СА - 19.9 (карбоантіген) підвищено при виникненні панкреатиту. При раку ПЗ ці цифри вище норми в десять або сто раз.
функціональні тести
Зондові тести (більш точні): Прямі тести - безпосередньо через гастродуоденальний зонд здійснюють забір вмісту дванадцятипалої кишки і вважають в ньому бікарбонати і ферменти. «Золотий стандарт» - СПЗТ - секретінпанреозіміновий тест. Непрямі тести - тест Лунда з харчовим навантаженням.
Беззондового тести (менш точні): Прямі тести - вимірювання ферментів в калі (фекальні еластаза-1, хімотрипсин). Непрямі тести - підрахунок рівня продуктів розщеплення в калі (копроскопія калу з ліпідограму, визначення кількості жиру виділеного за добу). У сечі (ПАБК-тест, тест Шилінга, панкреолауріловий тест). У видихуваному повітрі (протеїновий, трігліцерідной, амілазний).
Встановлення причини панкреатиту
Дуже важливий момент в діагностиці - від знання точної причини залежить вся подальша терапія.
алкогольний панкреатит виявляють за допомогою анамнезу, пацієнт не заперечує факт вживання алкоголю.
біліарний панкреатит - в анамнезі є хвороби жовчовивідних шляхів або ЖКХ. В аналізах відзначають підйом білірубіну і ЛФ (лужна фосфатаза). Наявність інфекцій (грибкової, вірусної, бактеріальної, паразитарної), аутоімунні хвороби, генетичні, гіперкальціємія.
ЗР ОЧП - оглядовий рентген черевної порожнини
При оглядовому знімку вдається зафіксувати ділянку роздуття поперечно-ободової кишки, при некротичному процесі - завоздушенность петель тонкої і товстої кишки. Як причину обструктивного панкреатиту, виявлення каменів в протоці або жовчному міхурі. Присутність кальцинатов і кальцификатов при ХП.
Рентген ОГК
Рентген ОГК (органів грудної клітини) - виявляє ексудативний плеврит зліва, рідше двобічний, обмеження руху діафрагми, спадання нижньої частки легкого зліва. При запаленні ПЖ відбувається випіт рідини в просвіт плевральної порожнини, рідина накопичується і притискає легке зліва.
Більш інформативно додавання до рентгенівського обстеження контрасту з барієм, досліджують шлунок і ДПК (дванадцятипалу кишку), жовчний міхур з протоками.
Сонографія ПЖ (УЗД ПЖ)
Застосовують для вимірювання розмірів, форми органу, ехогенності, рівномірність контурів, патологічні утворення і включення, оцінити структуру органу, уточнення наявності вільної рідини, стан проток, вимір розмірів холедоха (загальної жовчної протоки), наявність кіст, псевдокист, патологічних новоутворень, оцінка сусідніх органів і тканин.
У загострення ХП спостерігається її зростання (загальний або частковий), при набряку ПЖ - контури рівні, при поширенні набряку на навколишню клітковину контури нечіткі.
Ехогенності ПЖ поступово знижується, поза загостренням вона вище. Структура залози неоднорідна, помітні псевдокісти, асиметричне розширення вірсунгова протоки.
На додаток може виявлятися: здавлення вен, знаходження вільної рідини, розширення холедоха, спленомегалія, збільшення околоподжелудочних лімфовузлів.
При панкреонекроз структура залози стає неоднорідною, ехогенність змінюється, зустрічаються анаехогенние, гіперехогенние і гіпоехогенние ділянки.
Тривало поточний панкреатит призводить до утворення кальцинатів в протоках, кальцификатов в тканини залози. На пізніх стадіях розмір ПШ зменшується за рахунок ущільнення, фіброзу, ехогенність підвищується, структура стає однорідною.
Режим доплера допомагає в діфферціальной діагностиці раку ПЖ, характерні відмінності структура судинного малюнка і кровопостачання. Відхилення у молодих і літніх інтерпретуються по-різному з огляду на вікових анатомічних відмінностей.
Результат розшифровується лікуючим лікарем для запобігання гіпердіагностики або невірного тлумачення результату.
внутрипротоковое УЗД
Внутрипротоковое УЗД, метод оцінює рухову здатність сфінктера Одді і тип його дискінезії.
ЧПГ під УЗД контролем (черезшкірна панкреатографія під контролем УЗД) новітнє досягнення в галузі вивчення протоковой системи ПЖ.
Внутрішньосудинне УЗД використовується для діагностики ХП від пухлин.
ЕУС (ендоскопічна ультрасонографія - ендоскопічне УЗД)
ЕУС (ендоскопічна ультрасонографія - ендоскопічне УЗД). На сьогодні більш інформативний метод перед УЗД, КТ, Е РХПГ. Має плюси у виявленні ранніх змін в паренхімі ПЖ і протоці ПЖ, здатний розпізнати значні пошкодження ПЖ і виявити патологічні утворення, не виявлені іншими методиками. За сукупністю виявлених ЕУС-ознак можливо припустити діагноз панкреатиту.
Нові методи УЗД (внутрипротоковое, лапароскопічне, внутрішньосудинне і ЕУС) в практичній охороні здоров'я зустрічаються рідко, з - за високої вартості обладнання.
Всі виявлені на УЗД відхилення інтерпретуються лікарем, так як їх потрібно співвідносити з клініко-лабораторними даними, оскільки вони мають не 100% точності.
КТ - комп'ютерна томографія і МРТ ПЖ
КТ - комп'ютерна томографія і МРТ ПЖ, органів черевної порожнини, заочеревинного простору.
Патологічні зміни, що реєструються за допомогою КТ при ХП і ОП схожі, але при ОП більш значні. У загострення ХП фіксуються набряк ПЖ, незначне збільшення її розмірів, інфільтративні пошкодження в околоподжелудочном просторі, псевдокісти, кальцинати, кальцифікати, розширення або деформація головного панкреатичного протоку. При ОП також реєструється набряк і підвищення розмірів ПЖ, але різко виражені, можливе виявлення вільної рідини і інфільтрату.
ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія)
ЕРХПГ - це розшифровується як ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Ця процедура зайняла міцне місце в діагностиці і позначена «золотим стандартом» в уточненні ХП.
За допомогою ЕРХПГ діагностують деформацію головного панкреатичного протоку, звуження у вигляді «чоток», рубцеві деформації, дефекти наповнення, псевдокісти, кісти ПЖ.
При контрастировании виявляють кістозні утворення, так як контраст заповнює порожнину освіту і його, можливо, візуалізувати, також діагностуються розширення і звуження протоки і його закупорка.
Ангіографія або КТ-ангіографія
Ангіографія або КТ-ангіографія - вивчення судин ПЖ. Ендоскопія шлунка і ДПК (дванадцятипалої кишки).
Панкреатохолангіоскопія (ПХС) застосовують для вивчення стану великих жовчних і вірсунгова проток. У складних ситуаціях залучають лапароскопію з прицільною біопсією, ЯМР.
Діагностика може відрізнятися в умовах поліклініки та стаціонару.Залежить від різних факторів: гостроти процесу, складнощів діагностики, потреби хірургічного або терапевтичного лікування, вік, наявність супутніх хвороб, тяжкість захворювання, можливості лікувального закладу, наявність обладнання та навченого персоналу.
Набір аналізів і досліджень індивідуальний в кожному випадку, рішення приймає лікар.
Закінчила Смоленську Державну Медичну Академію. Працює в ГБУЗ КДЦ 4 ДЗМ Філія 4, г. Москва, зав. терапевтичним відділенням. Стаж роботи 8 років.
скарги хворого
Першим і основним симптомом панкреатиту є біль в епігастральній ділянці, що іррадіює в спину (оперізує). Виникає гостро, через кілька годин після вживання алкоголю, енергетичних напоїв, жирної або надмірно гострої їжі. У рідкісних випадках провокуючий фактор відсутній. Відчуття посилюються при положенні хворого лежачи на спині.
Основна скарга при панкреатитах - біль в животі
Інші характерні симптоми:
- Незначна тахікардія (95-110 ударів / хвилину), зниження артеріального тиску.
- При вираженому больовому синдромі, а також при гіпертонічній хворобі можливі епізоди підвищеного артеріального тиску.
- Температура тіла субфебрильна.
- На шкірі живота можлива поява еритематозних вузликів.
- При важких процесах навколо пупка утворюється синя пляма, з боків - ділянки зелено-коричневого або червоно-фіолетового забарвлення, обумовлені розпадом гемоглобіну і виходом продуктів його деструкції в тканини.
- Диспепсичні явища виникають через кілька годин після початку захворювання.
- Відзначається метеоризм, помірне здуття, болючість і напруження м'язів живота під час пальпації.
Особливості діагностики гострого і хронічного панкреатиту
Гострий панкреатит відрізняється вираженим больовим синдромом. Зняти біль за допомогою аналгетичних і спазмолітичних препаратів не вдається. Хвороба може протікати по інфільтративного або некротичного типу. При панкреонекрозу клінічні прояви найбільш виражені. Відзначаються ознаки ендотоксикозу, в черевній порожнині накопичується випіт. Можливий розвиток ексудативного плевриту. Виникає блювота, кишкова непрохідність, поліорганна недостатність. Визначається позитивний симптом Воскресенського, Керте, Мейо-Робінсона.
Хронічний панкреатит в стадії ремісії може не мати клінічних ознак або приводити до розвитку незначних диспепсичних явищ. При загостренні хронічного процесу, а також при набряку гострого панкреатиту без панкреонекрозу у пацієнта виникають напади оперізують болів середньої інтенсивності, частково купирующиеся спазмолітиками і знеболюючими засобами. 20% випадків захворювання протікає по безболевого варіанту. Відзначається порушення толерантності до глюкози, можливий розвиток цукрового діабету I типу.
комплекс заходів
При постановці діагнозу застосовується УЗД та інші візуалізують методики
Постановка діагнозу проводиться після ретельного збору анамнезу, зовнішнього огляду хворого, лабораторних та інструментальних обстежень.
Необхідна ретельна диференційна діагностика, так як деякі захворювання призводять до подібної з панкреатитом клінічній картині:
- збір анамнезу. У пацієнта необхідно з'ясувати, як давно і в якій послідовності з'явилися турбують симптоми, що передувало їх виникненню. Велике значення має характер харчування пацієнта, нерегулярний прийом їжі, зловживання алкоголем, любов до гострих, солоних, копчених страв. Також з'ясовують характер трудової діяльності хворого. Розвиток панкреатиту може бути спровоковано контактом з токсичними виробничими речовинами.
- Зовнішній огляд. Огляд починають з порожнини рота. При панкреатитах може відзначатися сухість слизових оболонок, білий наліт, «лакований» язик.При огляді живота виявляють вищеописані зміни кольору шкіри. При накопиченні великої кількості рідини всередині черевної порожнини живіт опуклий, присутній випинання пупка. При вистукуванні - чергування ділянок тупого і тимпанічний звуку.
- Лабораторна діагностика. Основний діагностична ознака гострого панкреатиту - зростання рівня ферментів підшлункової залози: амілази, ліпази, тріпсіногена, фосфоліпази. При хронічних процесах в крові присутній лейкоцитоз, в калових масах визначається велика кількість неусвоенного жиру. Зростання кількості ферментів помірний, не настільки різкий, як при гострій різновиду хвороби.
- інструментальні методи. Використовуються для уточнення діагнозу. Пацієнту можуть бути призначені такі способи обстеження, як:
- УЗД - атрофія паренхіми органу, наявність конкрементів, псевдокист, кальцієвих відкладення. На ранніх стадіях розвитку хронічного панкреатиту неефективно,
- КТ - атрофія підшлункової залози, потовщення періпанкреатіческой фасції, розширення головного протока,
- МРТ - зниження інтенсивності сигналу T1W1, заповнені рідиною структури, зниження контрастності,
- ХПГ - нерегулярне розширення проток, їх обструкція, збільшення розмірів органу,
- ФГДС - при панкреатитах не має важливого діагностичного значення. У деяких випадках використовується для діагностики супутніх порушень,
- рентгенографія - 40% випадків хронічного панкреатиту виявляє кальцифікати в складі підшлункової залози,
- лапароскопія - дозволяє візуально оглянути ПЖ. Застосовується при неефективності всіх інших методів діагностики, так як пов'язана з операційними ризиками. Дозволяє виявити макроскопічні зміни органу.
Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як гострий апендицит на початковій стадії розвитку, холецистит, гастроентерит та інші захворювання органів черевної порожнини. Як правило, застосування візуалізуючих методик не залишає сумнівів у правильності поставленого діагнозу.
Особливості діагностики у дітей
При діагностуванні панкреатиту у дітей слід враховувати, що інтерстиціальний набряк ПЖ протікає в більш м'якій формі. Зростання рівня панкреатичних ферментів помірний, температура тіла часто тримається на субфебрильной рівні. Характерна затримка стільця замість діареї у дорослих. Живіт зазвичай м'який, напруження м'язів відзначається тільки при панкреонекроз.
Хронічні панкреатити у дітей часто протікають безсимптомно. Помірна болючість виявляється тільки при глибокій пальпації живота. Можливі епізоди діареї, стеатореї. Рівень амілази підвищується через 12 годин і знижується через 2-4 дня від початку загострення.
Особливості в залежності від статі і віку
У літніх людей панкреатит може протікати безсимптомно або змазано
В цілому діагностика у пацієнтів різної статі і віку не має принципових відмінностей. Потрібно враховувати, що у літніх людей хвороба може протікати в змащеній, неявній формі. Багато дітей схильні перебільшувати інтенсивність больового синдрому, що змушує лікаря призначати надмірна кількість діагностичних заходів. Це відбувається, тому що фахівець не може зрозуміти, чому клінічна картина не відповідає даним інструментальних обстежень.
Щодо дітей і ослаблених пацієнтів не слід застосовувати інвазивні методики обстеження. Перевага віддається черезшкірним способам огляду підшлункової залози (УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ).
Як ставиться остаточний діагноз
Діагноз ставиться на підставі повного діагностичного комплексу
Остаточний діагноз ставиться після проходження пацієнтом повного курсу обстеження і отримання лікарем результатів проведеної роботи. При цьому весь набір можливих досліджень не застосовується.На початковому етапі хворому призначають физикальное і лабораторне обстеження плюс один з варіантів візуалізації ПЖ, зазвичай УЗД або рентгенографію. Інші способи використовують тоді, коли клінічна і лабораторна картина свідчить про наявність хвороби, а візуальні ознаки змін з боку ураженого органу не виявляються.
Панкреатит - важке захворювання з невизначеним прогнозом. Тому кожна людина, що має схильність до захворювань травної системи, повинен знати його основні ознаки. При появі перших симптомів чекати розвитку повної картини не слід. Необхідно звернутися в медичну організацію для підтвердження діагнозу і раннього початку терапії.
збір анамнезу
Не менш важливий етап для постановки діагнозу. У пацієнта з'ясовують час виникнення болю, чи пов'язано їх появу з прийомом їжі. При хронічному панкреатиті болю носять постійний характер або виникають після прийому жирних і смажених страв, а також інших похибок в дієті. Перші больові відчуття з'являються вже через 30-40 хв. після прийому їжі. Також важливо, ніж купировал пацієнт больовий напад, чи допомогло це йому. При гострому процесі - болі більш інтенсивні.
Лікар цікавиться, чи було зниження апетиту напередодні загострення, відчуття сухості або гіркоти у роті. При гострому панкреатиті всі ці симптоми у пацієнта присутні. Час виникнення диспепсический розладів і характер блювотних мас також значимі для постановки діагнозу. Ще один критерій діагнозу - характер стільця. І при гострому, і при хронічному панкреатиті стілець рідкий, жовтого кольору, з домішкою в калі жирів (стеаторея).
Зовнішній огляд
При огляді звертають увагу на шкірні покриви. При хронічному біліарнозавісімого панкреатиті через механічної жовтяниці шкіра, склери, слизова оболонка рота можуть бути пофарбовані в жовтяничний колір.
Потім лікар пальпує живіт, при цьому хворий відзначає біль в точці проекції жовчного міхура на черевну стінку. Збільшений жовчний міхур, який легко можна пальпувати, також допоможе запідозрити діагноз хронічного біліарнозавісімого панкреатиту.
При огляді відзначаються такі симптоми: відсутність пульсації черевної аорти при пальпації (через набряклі підшлункової залози), позитивний френікус-симптом (хворобливість, що виникає у відповідь на пальпацію між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза), витончення підшкірно-жирової клітковини в області проекції підшлункової залози.
Визначення вмісту амілази в крові
Мало інформативне дослідження, так як в крові амілаза при гострому панкреатиті визначається тільки в першу добу захворювання. Амілаза потрапляє в кров із зруйнованих клітин підшлункової залози. Збільшення даного ферменту не завжди говорить на користь патології, так як більша частина цього з'єднання надходить в кров із слини, а не з залози. Проте, якщо хворий поступив в перші години від початку больового синдрому і біохімічний аналіз крові показав підвищення рівня амілази, то це дозволяє запідозрити захворювання.
Визначення в аналізі крові ферментів підшлункової залози
Основні досліджувані ферменти - ліпаза і еластаза.
Важливо! Всі показники (при запаленні підвищуються). Це більш чутливий аналіз, однак, не дозволяє з повною гарантією говорити про гострий або хронічному панкреатиті, так як дані сполуки містяться у великій кількості і в інших органах.
аналіз калу
Проводиться з метою визначення кількісного вмісту в ньому жирів. В умовах гіпосекреції травлення порушується, що призводить до порушень розпаду і всмоктування нутрієнтів. Ознакою, що вказує на хронічний панкреатит, буде зміст в калі неперетравлених жирів (стеаторея). Після цього визначають кількісне співвідношення жирів до інших неперетравленим нутрієнтів.Застосовують тест для визначення вмісту в калі еластази. Дані дослідження - високоспецифічні для захворювання підшлункової залози.
Біохімічний аналіз сечі
Визначення змісту амілази (діастази) в сечі. Також високоспецифічний аналіз, який простий і недорогий в застосуванні. Його призначають відразу ж, як тільки пацієнт з гострим або хронічним панкреатитом надійшов в стаціонар. Чітких меж підвищення діастази в сечі немає, так як рівень ферменту буде залежати від ступеня тяжкості захворювання і того, який обсяг органу піддався некрозу і розпаду. При гострому процесі кількість амілази перевищує в 5-10 разів нормальний рівень.
Біохімічний аналіз крові
Проводиться з метою визначення рівня всіх інших ферментів (трансфераз (АЛТ, АСТ), ЛДГ та ін.), Рівня білка (загального білка і співвідношення фракцій альбумінів і глобулінів), рівня білірубіну (прямого і непрямого).
Має сенс провести аналіз для визначення рівня алкоголю в крові. При хронічному алкогольному панкреатиті загострення настає після прийняття навіть невеликих кількостей спиртних напоїв. При збільшенні рівня алкоголю у хворого спостерігається алкогольна інтоксикація, що дозволить припустити наявність pancreatitis.
Інструментальні методи діагностики
За великим рахунком всім пацієнтам з цим захворюванням з інструментальних досліджень проводять тільки ультразвукове обстеження органів черевної порожнини. Пов'язано це з тим, що діагноз без праці може бути поставлений вже після опитування, огляду пацієнта і отримання лабораторних аналізів. УЗД - якісне і надійне дослідження першої лінії, так як є недорогим, при цьому високоінформативним. Всі інші дослідження - малоінформативні і не несуть високу ефективність для діагностики. Їх застосування обгрунтовано тільки тоді, коли не вдається візуалізувати уражені відділи за допомогою ультразвукового обстеження або при підозрі на наявність в органі об'ємного утворення (ракова пухлина, кіста, псевдокиста). У цьому випадку постає питання про хірургічної операції і обсязі резекції.
УЗД-обстеження
«Золотий стандарт» постановки діагнозу. Лікар без зайвих труднощів побачить дифузні зміни в тканині ураженого органу, потовщення і набряк капсули підшлункової залози. При хронічному панкреатиті виявляються кальцифікати і петрифікати, ділянки деструкції паренхіми. Перевага даного дослідження в тому, що він дає можливість оцінити стан інших органів (жовчного міхура, печінки і їх проток). Це важливо при порушенні відтоку секрету через конкрементів і наявності холециститу, так як в цьому випадку створюються всі умови для розвитку захворювання.
Важливо! В даний час розроблені нові методи ультразвукової діагностики. Зокрема, ендоскопічне УЗД і внутрипротоковое УЗД підшлункової залози. Ці дослідження дозволяють заводити датчики в шлунок або в самі протоки, і лікар може більш детально вивчити і дати висновок про стан органу. Недолік цих досліджень - інвазивність, що посилює запалення і деструкцію органу.
Комп'ютерна томографія
Найчастіше це дослідження призначається вже при виникненні ускладнень. Рентгенологічне дослідження дозволяє детально вивчити структуру органу (в тому числі кровоносну систему), оцінити ступінь ураження деструкції, визначити кількість живої і здорової тканини.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ)
При біліарнозавісімого панкреатиті проводять ЕРХПГ. Спеціальний зонд заводять в головний проток, отвір якого відкривається на великому дуоденальному сосочку, і подають контрастну речовину. Після цього хворому роблять рентгенологічний знімок.Таке обстеження дозволяє оцінити прохідність багатьох (навіть самих дрібних) проток, визначити наявність або відсутність конкрементів і інших можливих перешкод (стриктури, спайки, перегини). В ході обстеження можна проводити видалення каменів невеликих розмірів, які потім виведуться природним шляхом. Такий оперативний метод є малоінвазивним, тому зараз йому віддають перевагу.
Рідко використовувані методи інструментальної діагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - дозволяє оцінити стан великого сосочка дванадцятипалої кишки, оцінити кінцеві відділи самого протоки, оцінити функціональність сфінктера Одді.
- Оглядова рентгенографія черевної порожнини - дослідження, що застосовується для диференціального діагнозу. Найчастіше при цьому захворюванні змін на знімку ніяких немає, за винятком тих випадків, коли в підшлунковій залозі вже утворилися петрифікати (ділянки звапнення). Даний ознака дозволяє з повною гарантією говорити про наявність у хворого хронічного панкреатиту.
- Лапароскопія. Більше лікувальний, а не діагностичний метод. Застосовується при спірних ситуаціях, коли перераховані вище дослідження не змогли повністю візуалізувати уражений орган. В ході діагностики можуть застосовуватися різні хірургічні маніпуляції в лікувальних цілях.
висновок
Панкреатит - один з небагатьох діагнозів, який може бути виставлений вже на етапі опитування пацієнта. Лабораторні та інструментальні дані підтверджують наявність даного захворювання. При надходженні пацієнта в стаціонар або приймального покою, йому проводять повний спектр лабораторних аналізів і УЗД. При труднощах постановки діагнозу і при важких формах захворювання, коли потрібне оперативне втручання, пацієнту проводять додаткові інструментальні методи обстеження (КТ або МРТ, ЕРХПГ, ФГДС, лапароскопію). Після постановки діагнозу хворому призначають терапія, і він ще два тижні знаходиться під наглядом лікарів.
Як діагностувати панкреатит?
Медики стикаються з гострою та хронічною формою панкреатиту.
- різке схуднення - спостерігається через різке зниження рівня ферментів, що виробляє підшлункова залоза, тому їжа не в змозі добре засвоюватися.
- Блідість шкірних покривів, відчуття сухості.
- Ламкість нігтьових пластин.
- Випадання волосся - відбувається через недостатню кількість вітамінів, на тлі збою метаболізму жирів і білків, порушення засвоюваності вітамінів.
- Неприємні відчуття під час і після їжі.
- Нудота блювота.
- Пронос.
- Загальна слабкість.
Ранні ступеня розвитку панкреатиту діагностувати складно, Зробити це здатний виключно кваліфікований гастроентеролог після проведення діагностики.
патологія характеризується погіршенням відтоку панкреатичної рідини, Що виступає провокатором того, що підшлункова своїми ж ферментами руйнує власні тканини.
Це супроводжується потужним больовим синдромом, який бере свій початок з лівої сторони і поширюється на всю окружність, з'являється сильна нудота з нападами блювоти.
Це стає причиною інтоксикації організму, його зневоднення, часто супроводжується різким падінням тиску, порушенням свідомості. Підвищується ризик розвитку шоку, колапсу. Необхідна термінова госпіталізація в хірургічне відділення.
Важливо! Рідкісної різновидом ураження залози вважається аутоімунний панкреатит, який характеризується порушенням функціональності залози та інших внутрішніх органів і систем.
Нерідко, хворі при нескладному загостренні не звертаються до медичного відділення, тоді спостерігається перехід в хронічну форму, яку вилікувати практично неможливо, в той час як гостра форма піддається терапевтичним заходам.
Виділено деякі діагностичні симптоми патології, завдяки яким нескладно виявити вірний діагноз до здійснення інструментальних аналізів:
- ознака Воскресенського - не вдається відчути пульсування аорти під грудиною за допомогою пальпації.
- Симптом Грея-Турнера - формування синюшним плям на стінках черевної області.
- симптом Керте - проявляється больовий ознака в зоні панкреас.
- ознака Куллена - посиніння в зоні пупка. Прояв подібних синців вказують на наявність в підшкірних шарах продуктів руйнування підшлункової.
- Симптом Щоткіна-Блюмберга - різкий больовий ознака в зоні очеревини при механічному впливі (натисканням долоні, різкому посиленні болю при відсмикування руки).
- Симптом Мейо-Робсона - больовий дискомфорт при пальпації між хребтом і ребрами зліва.
- ознака Роздольського - при простукуванні над залозою з'являються больові відчуття, які спровоковані запальною реакцією.
хронічний
Прояви, діагностика і терапія хронічної форми має деякі відмінності від гострої.
початковий період відносно довгий, здатний тривати близько 10 років, Пацієнти скаржаться на дискомфортні відчуття в епігастральній зоні, нерідко іррадіює до області серцевого м'яза, до поперековому відділу хребта, нагадуючи при цьому прояви ниркових патологій.
Найчастіше проявляється через 20 хвилин після їди. Періоди загострення схожі з гострою формою. Нерідко больовий симптом проявляється після прийому смаженої, копченої, жирної їжі. Також його можуть спровокувати спиртні напої, газована вода, міцний чай, кава, гіркий шоколад. Супроводжується нудотою, блювотними позивами, проносом, підвищеним газоутворенням. Напади купіруються за допомогою медикаментозних засобів.
Панкреатит у дорослих виявляється з виявлення ознак патології, найбільш характерним вважається Наступного ряд проявів:
- Ниючий, тупий біль в підребер'ї зліва, епігастрії, безпосередньо там, де локалізується підшлункова залоза.
- Больовий симптом віддає до хребта, задню область грудини.
- Нудота блювота.
- Діарея (стілець рідкий, смердючий, має жирний відблиск).
- Сильна втрата ваги.
Панкреатит у дорослих пацієнтів при хронічному протіканні характеризується тривалими періодами ремісії, Які змінюються загостренням.
Також хронічного панкреатиту характерні ознаки, які не спостерігається при гострому протіканні хвороби:
- Недокрів'я.
- Висока концентрація глюкози в крові.
- Порушення в системі травлення: регулярна нудота, запори змінюються діареєю, здуття живота.
- Тромбування вени селезінки.
- Застій жовчної рідини, холестазу, супроводжується симптомами механічної жовтяниці внаслідок погіршення провідності каналів жовчі.
Лабораторна діагностика
Лабораторна діагностика панкреатиту має на увазі проведення дослідження в умовах лабораторії.
Підшлункова залоза - це внутрішній орган, що виробляє ферменти, які беруть участь у травленні і гормони, сприяють нормалізації обмінних процесів.
Відповідно до даного обставині хвороби підшлункової залози призводять до порушення хімічного балансу крові, сечі, калових мас.
Ультразвукове дослідження
УЗД дає можливість оцінити стан тканин залози, розмір підшлункової, жовчних шляхів. Виявляється присутність скупчення рідини в черевній порожнині, не виключено, що вони носять гнійний або некротичний характер.
Лабораторні дослідження
Виявити запалення в підшлунковій залозі допомагає біохімічний аналіз крові, це перше дослідження, яке призначає лікар. Аналіз простий, інформативний, допомагає зрозуміти тип хвороби.
Якщо є панкреатит, кров покаже підвищена кількість альфа-амілази, ліпази, зниження показників інсуліну (на тлі цього підвищується рівень глюкози, стан преддиабет), білка крові (альбумін), зростання сечовини і активності з-реактивного білка.
Альфа-амілаза продукується підшлунковою залозою для розщеплення крохмалю, підвищений рівень речовини сприяє постановці точного діагнозу. Підвищення концентрації сечовини говорить ще і про порушення роботи нирок.
Розпізнати порушення в організмі допоможе водний і електролітичний аналіз крові. Відомо, що неполадки в функціонуванні підшлункової призводять до таких проблем:
- зміна складу крові,
- збільшення рідини в кровотоці,
- закупорювання судин,
- утворенню тромбів.
Захворювання стає причиною зниженого кількості мінеральних речовин в крові, йдеться про мінералах: кальцій, натрій, калій. В результаті неминуче наступають перебої в роботі органів серцево-судинної системи.
Медики знають, як виявити панкреатит за загальним аналізом крові, точніше, за кількістю еритроцитів і лейкоцитів. Зростання показників лейкоцитів розповідає про гострий запальний процес, при зменшенні кількості рідини в судинному руслі спостерігається підвищення швидкості осідання еритроцитів.
Діагностувати патологію допоможе загальний аналіз сечі, він покаже істотне відхилення показників альфа-амілази.
Якщо стадія панкреатиту пізня, лаборант виявить в сечі пацієнта еритроцити, лейкоцити і інші компоненти, яких там бути не повинно.
як виявити
При підозрі на панкреатит провести в домашніх умовах самодіагностику важко, т. К. Захворювання має симптоми, схожі з проявами багатьох інших патологій шлунково-кишкового тракту. На запалення підшлункової залози у дорослого можуть вказувати наступні ознаки:
- біль різної інтенсивності в області лівого підребер'я, яка може віддавати в грудину або спину,
- нудота блювота,
- рідкий стілець,
- метеоризм (скупчення великої кількості газів в кишечнику),
- відрижка, печія.
При гострому панкреатиті симптоми носять виражений характер і сильно погіршують самопочуття хворого, хронічна форма запалення найчастіше супроводжується стертими ознаками.
Виникнення перерахованих вище змін в організмі ще не говорить про те, що у людини розвивається панкреатит, тому не слід самостійно встановлювати діагноз і починати лікування медикаментозними препаратами, не пройшовши обстеження в медичному закладі.
солянокислий тест
Цей метод діагностики передбачає введення в шлунок невеликої кількості соляної кислоти і оливкового масла (за допомогою зонда). Після цієї маніпуляції проводять забір і дослідження панкреатичного соку, який змінює свій склад під впливом надійшли в шлунок речовин, якщо підшлункова залози запалена.
Панкреозимин-секретіновий тест
Панкреозимин-секретіновий тест дозволяє визначити зміни функції підшлункової залози.
При цьому дослідженні пацієнтові внутрішньовенно вводять стимулятори ферментів органу - секретин і панкреозимин, після чого беруть проби шлункового соку за допомогою зонда. Процедура проводиться під рентгенологічним контролем.
ендоскопія
Внутрішні органи досліджуються за допомогою спеціальної камери. Завдяки ендоскопічного дослідження оцінюється зовнішній стан підшлункової залози, ступінь ураження шлунка і кишечника, наявність застою секрету залозистого органу. Також з'ясовується причина, яка спровокувала захворювання.
В протоки вводиться контрастна речовина і з'ясовується рівень провідності, однак при цьому існує небезпека спровокувати загострення захворювання, оскільки введений контраст викликає роздратування тканин.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика гострого і хронічного панкреатиту (диф.) Передбачає виключення розвитку інших хвороб черевної порожнини, наприклад:
- проривна виразка - виявляється різкою ріжучої болем, яка проявляється через проникнення вмісту шлунка, кишечника в порожнину очеревини. Це стає причиною сильного напруги черевної стінки. Блювотні позиви з'являються рідко. Пацієнти лежать спокійно, в той час як при панкреатиті хворі кидаються в ліжку. Диференціальна діагностика хронічного панкреатиту підтверджується після проведення УЗД, оглядової рентгенографії черевної порожнини.
- загострення холециститу - для холециститу характерні болі праворуч, иррадиирующие в праве плече.
- непрохідність кишечника - основною ознакою вважаються больові прояви у вигляді сутичок, панкреатиту же характерна постійний ниючий ознака. При проведенні рентгена останньому характерно роздування кишечника.
- Тромбоз кишкових вен - частіше зустрічається у людей у віці з супутніми хворобами міокарда, ознаки з'являються різко, що не залежать від прийому їжі. Диференціальна діагностика гострого панкреатиту підтверджується лапароскопией, ангиографией.
- інфарктне стан - підтверджується проведенням ЕКГ.
Важливо! Важким ускладненням гострого панкреатиту вважається панкреонекроз - деструктивна хвороба підшлункової залози, що призводить до розвитку поліорганної недостатності. Смертельний результат при подібної патології становить 40-60%, це залежить від рівня ураження тканин.
Діагностика панкреонекрозу починається з дослідження сечі і крові, де виявляється висока концентрація амілази. Також пацієнтові призначається УЗД, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
""
