Атопічний дерматит у дітей - симптоми і схема лікування, поради Комаровського

Атопічний дерматит, є запальним алергічним захворюванням шкірних покривів, яке викликане алергенами і токсинами, інша його назва - дитяча екзема. Атопічний дерматит у дітей перших років життя є скоріше вродженим захворюванням, ніж придбаним, оскільки визначальним у механізмі його виникнення є спадковий фактор і часто діти крім дерматиту страждають іншими алергічними проявами - харчовою алергією, на поліноз, алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт, бронхіальною астмою. З урахуванням віку лікарі виділяють 3 форми захворювання:

• Дитячу з 0 - до 3 років,
• Дитячу з 3-7 років,
• підліткову

У малюків до 6 місяців, хвороба з'являється в 45% випадків. На першому році життя від алергії страждають 60% дітей, після 5 років - 20% дітей. Лікування атопічного дерматиту у дітей представляє серйозні труднощі для лікарів, оскільки він носить хронічний рецидивуючий характер і поєднується з іншими супутніми захворюваннями.

Причини атопічного дерматиту у дитини

Основною причиною виникнення атопічного дерматиту у дітей є сукупність генетичної схильності до алергічних проявів в комплексі з несприятливими факторами навколишнього середовища. Якщо у обох батьків спостерігаються ознаки гіперчутливості до будь-яких подразників, то у їхніх дітей ризик атопічного дерматиту становить 80%, при атопічний дерматит у 1 з батьків, дитина може страждати атопией в 40% випадків.

Харчова алергія

Прояву атопічного дерматиту в перші дні (місяці) життя дитини сприяє в першу чергу харчова алергія. Вона може бути спровоцірованна неправильним харчуванням жінки при вагітності і під час грудного вигодовування (зловживання високоалергенними продуктами), перегодовуванням малюка, відмовою жінки від грудного вигодовування, раннім введенням прикорму. А також з'являтися при порушенні функції травної системи у малюка, при вірусно-інфекційних захворюваннях.

Причини виникнення

Джерела патології приховані в сукупності генетичної схильності до алергії в поєднанні з несприятливими факторами середовища. Малюк, у якого батьки чутливі до алергенів, часто схильний до атопічного дерматиту.

Виділяють основні причини, що провокують патологію:

1. Важка вагітність. Сформувати схильність малюка до алергії, атопії здатні проблеми майбутньої матері зі здоров'ям. Небезпечними факторами є: загроза зриву, загострення хронічних недуг, інфекційні хвороби, гіпоксія плода, внутрішньоутробна інфекція.
2. Харчова алергія. Виникненню атопічного дерматиту у немовляти сприяє неправильне харчування. Для дитини небезпечний нездоровий раціон матері в період вагітності і грудного вигодовування. Жінка, яка зловживає високоаллергенной їжею, перегодовувати малюка, відмовляється від грудного вигодовування або вводить ранній прикорм, дуже часто прирікає дитину на виникнення патології.
3. Інші алергени. Не тільки продукти харчування здатні спровокувати патологію. Винуватцями дерматиту можуть стати інгаляційні подразники (пил, побутова хімія, пилок рослин, освіжувач повітря, домашні кліщі). Контактний дерматит викликають крему, засоби по догляду за немовлям, вологі серветки. Провокатором атопічного дерматиту може виступити лікарський препарат.
4. Супутні хвороби. Найчастіше атопічний дерматит виникає у дитини в поєднання з недугами шлунково-кишкового тракту.Найбільш частими є: дисбактеріоз кишечника, ентероколіт, глистяні інвазії, гастрит.

На розвиток недуги або його загострення можуть вплинути різноманітні фактори:

• стрес, психоемоційний перенапруження, нервове збудження,
• пасивне куріння,
• несприятлива екологія,
• сезонні зміни (виникає ризик інфекційних недуг, при яких імунна система відчуває підвищене навантаження),
• фізичні вправи, що викликають надмірне потовиділення.

Дерматит у дітей може виникати в результаті будь-який з наведених вище причин. Найчастіше провокує патологію сукупність вищеназваних джерел.

Атопічний дерматит у немовляти може проявлятися у вигляді таких симптомів:

• сильне свербіння,
• висипання на обличчі, в місцях вигину шкіри,
• занепокоєння малюка, поганий сон,
• гіперемія шкіри,
• утворення тріщин в місці почервоніння,
• практично повна відсутність апетиту.

Клініцисти відзначають, що в більш складних випадках у дитини може підвищуватися температура до 38 градусів.

Характерні для цієї патології висипання локалізуються в таких місцях:

• волосяна частина голови,
• згини кінцівок,
• вуха, щоки, підборіддя.

Атопічна форма дерматиту у дитини вікової групи від півроку до 3 років проявляється у вигляді таких симптомів:

• рясне лущення уражених ділянок шкіри,
• втрата ваги,
• підвищена сухість шкіри,
• почервоніння шкіри,
• набряклість шкірних покривів,
• освіту висівкоподібний лусочок,
• освіту ущільнень (місцями).

Елементи висипу локалізуються в таких місцях:

• слизова повітроносних шляхів,
• ліктьові згини, стопа,
• шкіра обличчя,
• область шиї.

Для дітей вікової групи старше трьох років характерні такі симптоми прогресування атопічний форми дерматиту:

• почервоніння шкірного покриву,
• утворення тріщин в місцях складок шкірного покриву,
• підвищена сухість шкіри з утворенням луски, що візуально нагадує висівки.

У деяких випадках висипання переходять в стадію утворення кірочок, які поступово підсихають і відпадають. Також слід зазначити, що для всіх вікових категорій, при розвитку даного патологічного процесу, характерна різка втрата ваги і практично повна відсутність апетиту.

Клініцисти відзначають, що в рідкісних клінічних випадках на початковому етапі розвитку недуги симптоми можуть бути відсутні. Крім цього, багато батьків при проявах вищеописаних симптомів не звертаються своєчасно за медичною допомогою, намагаючись за допомогою народних засобів усунути симптоми.

Дана форма недуги має сезонний характер прояви - в літній період симптомів практично немає, тоді як в зимовий час спостерігається загострення.

Інші алергени

Крім харчових продуктів, інші побутові алергени, такі як інгаляційні подразники (пилок рослин, пил, домашні кліщі, побутова хімія, особливо пральні порошки, ополіскувачі, що містять хлор чистячі засоби, освіжувачі повітря), контактні алергени (засоби догляду за дитиною, деякі крему, вологі серветки викликають дерматит у дітей), лікарські препарати, виступають провокаторами атопічного дерматиту.

Цікавий факт: вчені з Італії провели масштабні дослідження в сім'ях США, Європи, Японії, встановивши, що при наявності в будинку собаки, ризик виникнення алергічних реакцій та атопічного дерматиту у дитини зменшується на 25%. Вважається, що відсутність у сучасної дитини максимального контакту з інфекційними агентами, призводить до порушення імунних процесів при дозріванні захисних функцій організму, в тому числі до розвитку алергічних реакцій. А наявність собак, які гуляють на вулиці і приносять інфекцію в житло, сприяє природному процесу знайомства з мікробами (див. Статтю Собаки знижують ризик атопії у дітей).

Які ще чинники впливають на розвиток хвороби або її загострення?

• Рецидив дитячого атопічного дерматиту викликається стресом, психоемоційним перенапруженням, нервовим перезбудженням
• Пасивне куріння впливає на загальний стан здоров'я дитини і стан шкіри в тому числі
• Загальна несприятлива екологічної ситуація - великий вміст токсичних речовин в повітрі, що виділяються транспортом, об'єктами промисловості, велика кількість хімізований харчової продукції, підвищений радіаційний фон в деяких місцевостях, інтенсивне електромагнітне поле в великих містах
• Сезонні зміни погоди, що підвищують ризик виникнення інфекційних захворювань і напруга імунної системи
• Фізичні навантаження, що супроводжуються зайвою потовиділенням

Атопические форми дерматитів виникають внаслідок будь-якої зі згаданих вище причин або в сукупності одна з іншого, чим більше поєднань, тим складніше форма прояву.

При розвитку атопічного дерматиту у дітей, лікування повинно бути комплексним, тому потрібно консультації кількох фахівців - дерматолога, алерголога, дієтолога, гастроентеролога, Лор-лікаря, психоневролога.

Які ознаки атопічного дерматиту?

До ознак захворювання у дітей до року відносяться: сильний свербіж, екзема шкіри, що вражає багато ділянок тіла, в основному обличчя, шию, волосяну частину голови, розгинальні поверхні, сідниці. У старших дітей і підлітків захворювання проявляється ураженням шкіри в паховій зоні, області пахв, на поверхні згинів ніг і рук, а також навколо рота, очей, на шиї - захворювання загострюється в холодну пору року.

Симптоми атопічного дерматиту у дитини з початку захворювання можуть проявлятися себорейними лусочками, що супроводжуються підвищеним салоотделением, появою жовтих кірок і лущення в області брів, вух, джерельця, на голові, почервоніння на обличчі, в основному на щоках з появою ороговілої шкірою і тріщинами з постійним сверблячкою , палінням, расчесами.

Всі симптоми супроводжуються втратою ваги, неспокійним сном малюка. Часто хвороба дає про себе знати, в перші тижні життя дитини. Іноді атопічний дерматит супроводжується піодермією (гнійничкові шкірними ураженнями). Основні симптоми захворювання такі:

• Нестерпний свербіж, печіння, що посилюються вночі
• Вузлові висипання - мікровезикули і серозні папули
• Мокнутие почервонілого місця
• При розтині утворюються ерозії, кірочки, лущення шкіри
• Почервоніння деяких частин обличчя
• Хворобливі тріщини в районі почервоніння
• Сухість шкіри з масою висівкоподібний лусочок
• Діатез - червоні щоки, підборіддя, лоб
• Гнійничкові ураження шкірних покривів

Для хронічної форми атопічного дерматиту характерними проявами вважаються посилення шкірного малюнка, потовщення шкіри, поява тріщин, расчесов, пігментація шкіри століття. При хронічному атопічний дерматит розвиваються типові його симптоми:

• Почервоніння і одутлість стопи, лущення і тріщини на шкірі - це симптом зимової стопи
• Глибокі зморшки в великій кількості на нижніх століттях у дітей - це симптом Моргана
• Порідіння волосся на потилиці - це симптом хутряної шапки

Потрібно враховувати, аналізувати виникнення захворювання, його перебіг, ступінь ураження шкірних покривів, а також спадковість. Зазвичай у дорослих атопічний дерматит ототожнюють з дифузним нейродермітом, іноді він може спостерігатися і у дітей. Клінічна картина залежить від вікової категорії дитини, і характеризується в кожен проміжок життя своєю особливістю.

Для дітей до року дерматит може протікати у вигляді:

• Себорейний тип - проявляється виникненням лусочок на голівці малюка на перших тижнях його життя (див. Себорейний дерматит на обличчі у дорослих, лікування).
• Нуммулярная тип - характеризується появою цяток покритих корочками, з'являється у віці 2-6 місяців. Локалізується цей тип на кінцівках, сідницях і щоках дитини.

До 2 років у 50% дітей прояви зникають. У решті половини дітей, ураження шкіри локалізується в складках. Відзначають окрему форму ураження підошов (ювенільний долонно-підошовний дерматоз) і долонь. При даній формі, важливу роль відіграє сезонність - повна відсутність симптомів захворювання в літній період, і загострення взимку.

Атопічний дерматит у немовляти і дітей старшого віку слід відрізняти від інших шкірних захворювань, таких як псоріаз (див. Причини виникнення псоріазу у дітей), короста (див. Симптоми і лікування корости), себорейний дерматит, мікробна екзема, рожевий лишай (див. Лікування рожевого позбавляючи), контактний алергічний дерматит, імунодефіцитний стан.

Стадії розвитку атопічного дерматиту

Визначення стадії, фази і періоду виникнення захворювання є важливим у вирішенні питань про лікувальній тактиці по короткостроковій або довгостроковій програмі. Існують 4 стадії захворювання:

• Початкова стадія - розвивається у дітей з ексудативно-катаральним типом конституції. На цій стадії характерні гіперемія, набряклість шкіри щік, лущення. Дана стадія, при вчасно розпочатому лікуванні з дотриманням гіпоалергенної дієти, оборотна. При неадекватному і несвоєчасному лікуванні, може перейти в наступну (виражену) стадію.
• Виражена стадія - проходить хронічну і гостру фазу розвитку. Хронічна фаза характеризується послідовністю шкірних висипань. Виявляється гостра фаза мікровезікуляціей з розвитком в подальшому лусочок і кірочок.
• Стадія ремісії - в період ремісії симптоми зменшуються або зникають зовсім. Тривати ця стадії може від декількох тижнів до декількох років.
• Стадія клінічного одужання - на даній стадії симптоми відсутні від 3-7 років, що залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Лікування атопічного дерматиту

При тяжкому перебігу атопічного дерматиту у дітей, лікування вимагає застосування місцевих кортикостероїдних препаратів, спільно з пом'якшуючими засобами. Це послужить швидкого усунення симптомів. Зволожуючі і пом'якшуючі засоби застосовують в будь-який період захворювання. Мета лікування полягає в наступному:

• Зміна перебігу хвороби
• Зниження ступеня загострення
• Контроль хвороби протягом тривалого часу

Показанням до госпіталізації дитини може служити загострення захворювання, в результаті якого порушується загальний стан, рецидивні інфекції, неефективність проведеної терапії.

Немедикаментозне лікування полягає в заходах, спрямованих на зведення до мінімуму або виключення дії чинників, що спровокували загострення захворювання: контактні, харчові, інгаляційні, хімічні подразники, підвищене потовиділення, стреси, фактори навколишнього середовища, інфекції і мікробне забруднення, порушення епідермісу (гідроліпідного шару).

Медикаментозне лікування атопічного дерматиту у дітей призначають з урахуванням періоду, стадії і форми захворювання. Важливий вік дитини, площа ураженої шкіри і залучення інших органів в перебіг хвороби. Розрізняють засоби зовнішнього застосування і системної дії. Фармакологічні препарати системної дії, застосовують в комплексі, або у вигляді монотерапія, включаючи такі групи медикаментів:

антигістамінні засоби

Доказів ефективності антигістамінних препаратів на сьогоднішній день для лікування атопічного дерматиту у дітей недостатньо. Препарати з седативною дією (супрастин, тавегіл) призначаються при значних проблемах зі сном через постійне свербіння, а також при поєднанні з кропив'янкою (див. Симптоми і лікування кропив'янки) або супутнім алергічному рінокон'юнктівіт.

Серед антигістамінних засобів при алергії сьогодні найбільш переважними є препарати 2 і 3 покоління, такі як Цетрин (інструкція до застосування), Еодак, Зіртек, Еріус - ці ліки мають пролонговану дію, не викликають сонливості, звикання і вважаються найбільш ефективними і безпечними, випускаються як у вигляді таблеток, так і у вигляді сиропів, розчинів, крапель (див. список всіх таблеток від алергії). Клінічний ефект від застосування цих препаратів відчувається через місяць, тому курс лікування повинен бути не менше 3-4 міс.

Однак для лікування атопічного дерматиту ефективність антигістамінних препаратів без седативного дії поки не доведена і необхідність їх застосування визначається лікарем в кожному клінічному випадку. Також не доведена ефективність при атопічний дерматит застосування всередину кромогліціевой кислоти і кетотифену.

антибіотики

Використання системних антибіотиків виправдано тільки при підтвердженні бактеріального інфікування шкіри, тривале застосування антибактеріальних препаратів не допустимо. Антибіотики і антисептики призначаються зовнішньо при інфікуванні шкіри стрептококами і стафілококами:

• Розчини антисептики - мірамістину, хлоргексидину, Фукасептола, перекису водню, діамантовий зелений спиртовий розчин 1-2%, фукорцин
• Антибіотики - мазь Бактробан (мупіроцин), Фуцідін (Фузидієва кислота), Левосин (левоміцетин, сульфадиметоксин, метилурацил), неомициновой, гентаміціновая, ерітроміціновая, линкомициновую мазі, Левоміколь (левоміцетин + метилурацил)
• Ксероформну, дерматоловая, фураціліновая мазі
• Аргосульфан, Сульфаргин, Дермазин
• диоксидина мазь

Застосовувати їх потрібно 1-2 рази в день. У разі вираженої піодермії, призначаються додатково системні антибіотики (див. 11 правил як правильно приймати антибіотики). Перед лікуванням антибіотиками рекомендується спочатку визначити чутливість мікрофлори до більшості відомих препаратів.

Системна імуномодулююча терапія

Неускладнений перебіг атопічного дерматиту не вимагає використання імуномодуляторів. Тільки після ретельної діагностики аллегроллог-імунолог може призначити імуномодулятори в комплексі зі стандартною терапією місцевими засобами в разі, якщо симптоми дерматиту поєднується з ознаками імунної недостатності.

Небезпека застосування імуностимуляторів та імуномодуляторів у дітей полягає в тому, що при наявності у найближчих родичів будь-яких аутоімунних захворювань (інсулінозалежний цукровий діабет, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, дифузний токсичний зоб, розсіяний склероз, вітіліго, міастенія, системний червоний вовчак та ін. ) навіть одноразове застосування імуномодуляторів може викликати дебют аутоімунного захворювання у дитини. Тому при наявності спадкової схильності дитини до аутоімунних захворювань, не варто втручатися в імунні процеси, оскільки це може закінчиться гіперактивацією імунної системи з запуском імунної агресії на здорові органи і тканини.

Вітаміни та фітопрепарати

Вітаміни В15, В6, сприяють підвищенню ефективності лікування, завдяки чому прискорюється процес відновлення функцій, кори печінки і наднирників і прискорюються процеси репарації в шкірі. Підвищується стійкість мембран до токсичних речовин, регулюється окислення ліпідів, стимулюється імунна система. Однак у дитини зі схильністю до алергії деякі вітамінні комплекси або певні вітаміни, так само як і фітопрепарати (лікарські трави, відвари, настої) можуть викликати бурхливу алергічну реакцію, тому до застосування вітамінів і рослинних ліків слід ставиться з великою обережністю.

Лікарські засоби, що відновлюють роботу шлунково-кишкового тракту

Препарати, що відновлюють або поліпшують діяльність шлунково-кишкового тракту, показані в підгострий і гострий періоди захворювання, з урахуванням виявлення змін у функціонуванні травної системи. Їх використовують з метою поліпшення травлення, корекції порушених функцій, це Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Ензістал, Фестал, а так само жовчогінні препарати та гепатопротектори: Гепабене, екстракт плодів шипшини, Аллохол, екстракт кукурудзяних рилець, Хофітол, Ліф 52, Ессенціале Форте. Тривалість лікування 2 тижні.

Протигрибкові та противірусні препарати

При ураженні шкіри грибковими інфекціями призначаються зовнішні протигрибкові засоби у вигляді кремів: клотримазол (Кандид), натамицин (Пімафуцин, Пімафукорт), кетоконазол (Мікозорал, Нізорал), изоконазол (Травокорт, Травоген). При приєднанні герпетичної інфекції показані противірусні препарати (див. Список противірусних та протигрибкових мазей при стоматиті).

Санація вогнищ інфекції

Слід пам'ятати про лікування супутніх захворювань, метою якого є санація вогнищ інфекції - в сечостатевій системі, жовчовивідних шляхах, кишечнику, ЛОР-органах, порожнини рота. Залежно від фази захворювання використовують антибактеріальні, кератопластичні, протизапальні, кератолитические препарати по догляду за шкірою.

Протизапальні засоби зовнішнього застосування діляться на 2 групи: що містять глюкокортикоїди і негормональні засоби.

Глюкокортикоїди - ефективні при хронічних і гострих формах прояви захворювання у дітей. В якості профілактики такі крему не використовують, більш того глюкокортикостероїдні мазі і крему повинні використовуватися тільки за призначенням лікаря, короткими курсами, з наступною поступовою відміною препарату (див. Список всіх гормональних мазей в статті мазі від псоріазу).

Небезпека тривалого і безконтрольного використання таких коштів полягає в розвитку системних побічних дій, пригніченні функції кори надниркових залоз, зниження місцевого і загального імунітету, розвитку атрофії шкіри, витончення, сухості шкіри, появі вторинних інфекційних уражень шкіри та ін. Якщо без таких сильних засобів все ж не обійтися, слід знати правила їх застосування:

• Ці засоби поділяються на: сильною, помірною і слабкою активності. Для лікування атопічного дерматиту у дітей слід починати з самих слабо концентрованих гормональних препаратів. Підвищувати концентрацію можливо тільки при неефективності попереднього кошти і тільки за призначенням лікаря.
• Будь-які гормональні мазі використовуються короткими курсами, потім проводиться перерву і зниження дози препарату.
• Різке припинення використання погіршує стан і викликає рецидив захворювання.
• Спочатку лікування використовується чистий крем, а при його плавної скасування необхідний обсяг крему або мазі змішується 1/1 з дитячим кремом, поле 2 днів такого застосування ще знижується концентрація, вже 2 частини дитячого з 1 частина гормонального крему, через 2 дні 3 частини дитячого 1 частина гормонального.
• Якщо доводиться використовувати місцеві гормональні засоби тривалий час, потрібна зміна препарату, до складу якого входить інший гормон.
• Щоб усунути набряклість - крем використовують на ніч, щоб усунути бляшки - вранці.

Негормональні - При незначних проявах дерматиту призначають антигістамінні засоби (Фініст гель 0,1%, Гістан, див. Огляд кремів від алергії для дітей). Призначають також крем - Вітамін Ф 99, Елідел, Радевіт (див. Крему і мазі від дерматиту у дітей).

• Рідина Бурова - алюмінію ацетат
• Відестім, Радевіт - жиророзчинні вітаміни
• АСД паста і мазь
• Цинкові мазі і пасти - Ціндол, Деситин
• Березовий дьоготь
• ІХТІОЛОВА мазь
• Нафтадерм - лінімент нафталанской нафти
• Феністил гель
• Кератолан мазь - сечовина
• НПЗЗ (див. Мазі від болю)

Ефективно також при атопічний дерматит лікування кремами і мазями з загоюючими властивостями, вони підсилюють регенерацію і трофіку тканин:

• Декспантенол - крему і спреї Пантенол, Бепантен
• Гель Куріозін (Цинку гіалуронат)
• Солкосерил, Актовегін - мазі і креми, гелі з гемодеріват телячої крові
• Метілураціловая мазь (також є иммуностимулятором)
• Радевіт, Відестім (ретинолу пальмітат, тобто вітамін А)
• Крем "Сила лісу" з Флоралізіном - дуже ефективний крем при будь-яких шкірних захворюваннях - екземі, дерматитах, псоріазі, герпесі, для сухої і тріскається шкірі.У складі флоралізін - комплекс природних біологічно активних речовин - це витяжка з міцелію грибів, містить ферменти з коллагеназной активністю, вітаміни, мінерали, фосфоліпіди. Склад: флоралізін, вазелін, пентол, віддушка, сорбінова кислота.

Серед імуномодулятори можна виділити крем-гель тимоген, Його використання можливе тільки за призначенням лікаря.

Дієта при лікуванні атопічного дерматиту у дітей

Дотримання дієти, під час лікування відіграє важливу роль, особливо у грудних дітей. Виходячи з прогнозу захворювання, потрібно виключити, продукти містять алерген. На першому році життя діти можуть бути чутливі до білків коров'ячого молока, яєць, глютену, злакових, горіхів, цитрусових (див. Симптоми алергії на цитрусові). У разі алергії на коров'яче молоко можна використовувати соєві суміші: Фрісосой, Нутрилак соя, Алсой.

При алергічних реакціях на білки сої і при важких формах харчової алергії, потрібно використовувати гіпооллергенние суміші: Прегестіміл, Нутрамиген, Альфаре (Нестле).

При алергії на глютен (25% дітей), рекомендовано використовувати гіпоалергенні каші на основі гречки, кукурудзи, рису промислового виробництва - Ремедіа, Хайнц, Істра-Нутриція, Хумана.

Введення в їжу кожного нового продукту має бути погоджено з лікарем, не більше 1 продукту в день і малими порціями. Виключати продукти, що викликають алергію у дітей, потрібно при підтвердженої їх непереносимості (можна здати аналіз крові на конкретний алерген).

фізіотерапія

Вона показана в гострий, і період ремісії захворювання і включає в себе:

• У гострий період - електросон, застосування магнітного поля, вуглецеві ванни,
• Під час ремісії - грязелікування, бальнеотерапію.

Повне одужання, виходячи з клінічних даних, настає у 17-30% хворих, решта дітей страждає на це захворювання протягом усього життя.

Класифікація

У розвитку атопічного дерматиту у дітей розрізняють кілька стадій: початкову, стадію виражених змін, стадію ремісії і стадію клінічного одужання. Залежно від віку маніфестації і клініко-морфологічних особливостей шкірних проявів виділяють три форми атопічного дерматиту у дітей:

• дитячу (З періоду новонародженості до 3 років)
• дитячу - (з 3 до 12 років)
• підліткову (З 12 до 18 років)

Ці форми можуть переходити в одна в іншу або закінчуватися ремісією зі зменшенням симптомів. Розрізняють легке, середньої ступені і тяжкий перебіг атопічного дерматиту у дітей. Клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту по причинно-значимого алергену включають шкірну алергічну реакцію з переважанням харчової, кліщовий, грибкової, пилкової та іншої алергії. За ступенем поширеності процесу атопічний дерматит у дітей може бути:

• обмеженим (Вогнища локалізуються в одній з областей тіла, площа поразки не> 5% поверхні тіла)
• поширеним / дисемінований (Поразка - від 5 до 15% поверхні тіла в двох і більше областях)
• дифузним (З ураженням практично всієї шкірної поверхні).

Клінічна картина атопічного дерматиту у дітей досить різноманітна, залежить від віку дитини, гостроти і поширеності процесу, тяжкості перебігу патології.

Дитяча форма атопічного дерматиту характеризується гострим запальним процесом - набряком, гіперемією шкіри, появою на ній еритематозних плям і вузликових висипань (серозних папул і микровезикул), що супроводжуються різко вираженою ексудацією, при розтині - мокнутием, утворенням ерозій ( «серозних колодязів»), кірочок, лущенням.

Типова локалізація вогнищ - симетрично в області особи (на поверхні щік, чола, підборіддя), волосистої частини голови, на розгинальних поверхнях кінцівок, рідше в ліктьових згинах, підколінних ямках і в області сідниць.Для початкових проявів атопічного дерматиту у дітей характерні: гнейс - себорейниє лусочки з посиленим салоотделением в зоні джерельця, у брів і за вухами, молочний струп - еритема щік з жовтувато-коричневими корочками. Шкірні зміни супроводжуються інтенсивним свербінням і палінням, расчесами (екскоріаціями), можливо гнійничкові ураження шкіри (піодермія).

Для дитячої форми атопічного дерматиту властиві ерітематосквамозние і Ліхеноїдний шкірне ураження. У дітей спостерігається гіперемія і виражена сухість шкіри з великою кількістю висівкоподібний лусочок, посилення шкірного малюнка, гіперкератоз, рясно лущення, хворобливі тріщини, завзятий свербіж з посиленням в нічний час. Шкірні зміни розташовуються переважно на згинальних поверхнях кінцівок (ліктьових згинах, підколінних ямках), долонно-підошовної поверхні, пахових і сідничних складках, тильній поверхні шиї. Характерно «атопическое особа» з гіперпігментацією і лущенням століття, лінією Денье-Моргана (складкою шкіри під нижньою повікою), вичісуємо брів.

Прояви атопічного дерматиту у дітей підліткового віку характеризуються різко вираженою лихенизацией, наявністю сухих шелушащихся папул і бляшок, локалізуються переважно на шкірі обличчя (навколо очей і рота), шиї, верхньої частини тулуба, ліктьових згинах, навколо зап'ясть, на тильній стороні кистей і ступень, пальцях рук і ніг. Для цієї форми атопічного дерматиту у дітей характерно загострення симптомів у холодну пору року.

діагностика

Діагностика атопічного дерматиту у дитини проводиться дитячим дерматологом і дитячим алергологом-імунологом. Під час огляду фахівці оцінюють загальний стан дитини, стан шкірних покривів (ступінь вологості, сухості, тургор, дермографізм), морфологію, характер і локалізацію висипань, площа ураження шкіри, вираженість проявів. Діагноз атопічного дерматиту підтверджується при наявності у дітей 3-х і більше обов'язкових і додаткових діагностичних критеріїв.

Поза загостренням атопічного дерматиту у дітей застосовують постановку шкірних проб з алергенами методом скарификации або прик-тесту для виявлення IgE-опосередкованих алергічних реакцій. Визначення змісту загального і специфічних IgE в сироватці крові методами ІФА, РИСТ, РАСТ переважно при загостренні, тяжкому перебігу і постійних рецидивах атопічного дерматиту у дітей.

Атопічний дерматит у дітей необхідно диференціювати з себорейний дерматит, коростою, мікробної екземою, іхтіозом, псоріаз, рожевим позбавляємо, імунодефіцитними захворюваннями.

Що це таке?

Будь-які прояви атопічного дерматиту пов'язані з алергічними реакціями. Це захворювання має переважно генетичну схильність.

Вчені встановили ряд генів, які кодують схильність до сприйняття різних речовин. Ці гени обумовлюють підвищену сприйнятливість організму до різних чужорідних компонентів. Як правило, таку схильність можуть мати відразу кілька членів родини одночасно.

Атопічний дерматит розвивається в результаті гострого відповіді імунної системи на потрапляння триггерного фактора. Ця реакція супроводжується вираженими шкірними і системними проявами. Як тригерних або провокують агентів можуть виступати різні речовини і алергени. Особливість індивідуальної реакції залежить від генетичної схильності і вихідного рівня імунної системи.

провокуючі фактори

Атопічний дерматит можуть спровокувати численні фактори. Всі тригери можна розділити на кілька категорій. Більшість провокують агентів надходить в організм ззовні. На їх частку припадає понад 80% випадків захворювань. Внутрішні провокуючі фактори зустрічаються набагато рідше. Зазвичай такі форми захворювань характерні для малюків, що мають багато хронічних хвороб.

Все провокуючі фактори, які запускають каскад алергічних реакцій, можна розділити на кілька етіологічних категорій:

• Попадання харчових алергенів. Одна з найбільш часто зустрічаються форм хвороби. Перші випадки можуть зустрітися у малюків вже починаючи з шестимісячного віку. В цей час в раціон малюка додаються нові продукти - як прикорму. У дітей більш старшого віку активними алергенами стають цитрусові, шоколад і морепродукти. Всі тропічні фрукти також можуть викликати прояви атопічного дерматиту.
• Вдихання пилку рослин і алергія на цвітіння. Пік захворюваності настає до віку 6-8 років. Зазвичай у малюків з'являється сильний нежить з рясним виділенням, порушується дихання, сльозяться і червоніють очі. У 20% дітей до цих симптомів приєднуються шкірні висипання і виражений свербіж.
• Тривалий прийом антибактеріальних препаратів, які несприятливо впливають на травну систему дитини. 80% імунітету формується в кишечнику. Корисні бактерії допомагають боротися із чужорідною мікрофлорою і підсилюють імунітет. При тривалому прийомі антибіотиків формуються виражені дисбактеріози і синдром роздратованого кишечника. Порушена мікрофлора перешкоджає видаленню алергенів з організму, провокуючи загострення атопічних захворювань.
• Побутовий пил, а також шерсть або пух тварин. У більш рідкісних випадках - розвиток атопічного дерматиту при контакті з текстильними виробами, в яких живуть домашні кліщі. Сон на пір'яних подушках може «подарувати» малюкам не радісні і приємні сни, а сильні, що зудять висипання на шкірі.
• Перехід від харчування материнським молоком на суміші. У багатьох малюків з непереносимістю лактози можуть виникнути прояви лактазной недостатності, а при генетичної схильності - атопічний дерматит. Бувають випадки виникнення алергічних шкірних захворювань через введення сумішей, які містять в своєму складі сліди горіхів або сої.
• Всі захворювання, які послаблюють роботу імунної системи дитини. Дітки, які часто хворіють на простудні захворювання, більшою мірою схильні до розвитку атопічного дерматиту. Якщо малюк хворіє простудними захворюваннями 3-4 рази на рік, то матусі слід обов'язково показати дитину лікарю алерголога-імунолога. У часто хворіючих малюків постійна напруга імунної системи може призвести до розвитку алергічних реакцій.
• Контакт з хімічними алергенами. Для малюка з індивідуальною непереносимістю або схильністю до алергічних реакцій як хімічна тригера можуть виступати практично всі хімічні сполуки. Найбільша кількість випадків виникнення атопічного дерматиту відзначено при контакті із засобами побутової хімії. Нерідкі також алергічні контактні реакції на шампуні і засоби особистої гігієни. Чим більше ароматичних добавок в складі продукту, тим вище ризик розвитку несприятливих симптомів у малюка.
• Різні паразитарні хвороби. Дуже часто малюків з атопічний дерматит починають лікувати симптоматично, забуваючи встановити першопричину захворювання. У малюків до 5 років винуватцями виникнення хвороби найчастіше стають глисти і різні паразити. Мешкаючи в кишечнику або інших внутрішніх органах, вони виділяють токсичні речовини, які негативно впливають на імунну систему. Такі токсини сприяють розвитку запального процесу у всіх шарах шкіри.
• Зниження імунітету на тлі несприятливої ​​екології. Дітлахи, які проживають в містах, набагато частіше хворіють на атопічний дерматит, ніж їх сільські однолітки. Багато вчених пояснюють це ослабленням імунітету на тлі щоденного впливу несприятливих факторів навколишнього середовища.Промислове забруднення повітря і води, величезна кількість автомобільних викидів негативно впливають на імунну систему малюка. Організм забруднюється різними хімічними елементами. Ці чинники поступово знижують імунітет дитини і можуть викликати сильні алергічні реакції.
• Хронічне захворювання. Малюки, які мають різні патології внутрішніх органів, також схильні до розвитку атопічного дерматиту. У групі ризику - діти з хронічними хворобами травної і дихальної систем. Ослаблений імунітет дитини не може боротися відразу з декількома захворюваннями одночасно.
• Бактеріальні інфекції. Останнім часом вчені спостерігають сильну зв'язок між стафілококової інфекцією і розвитком в подальшому атопічного дерматиту. При проведенні лабораторних тестів більш ніж в 90% випадків на пошкоджених ділянках шкіри визначався патогенний стафілокок. Цей мікроорганізм відрізняється вираженим токсичним впливом на клітини шкіри, підсилює запальний процес і сприяє виникненню нових загострень хвороби.

Стадії розвитку хвороби

На жаль, атопічна форма дерматиту є хронічним захворюванням. При наявності індивідуальної чутливості та генетичної схильності до різних провокуючих чинників нове загострення захворювання може проявитися в будь-якому віці. Як і будь-яке хронічне захворювання, атопічний дерматит проходить в своєму розвитку кілька послідовно змінюють один одного стадій:

1. Первинний контакт з алергеном. В цьому випадку при попаданні провокуючого агента відбувається активізація клітин імунної системи. Лімфоцити, які покликані розпізнавати чужорідні для організму речовини, активізуються і викидають величезну кількість біологічно активних речовин. В подальшому при попаданні того ж тригера запалення протікає набагато сильніше. Ця властивість обумовлена ​​клітинної пам'яттю. Клітини імунної системи «запам'ятовують» антигени чужорідного для організму речовини і при повторному попаданні викидають величезну кількість захисних антитіл.
2. Розвиток імунного запалення. Активізовані лімфоцити, які розпізнали чужорідний агент, починають викидати величезну кількість інтерлейкінів. Ці білкові речовини мають виражений біологічно активною дією. Саме з ними зазвичай і пов'язаний розвиток всіх несприятливих клінічних симптомів і проявів. Ця реакція має позитивне значення. Вона покликана відмежувати запалення і запобігти пошкодженню життєво важливих органів. Організм хоче відмежувати запалення тільки на шкірі, захищаючи головний мозок і серце.
3. Розвиток класичних проявів хвороби. У цей період запальний процес досягає такої сили, що починають проявлятися перші несприятливі симптоми захворювання. Як правило, вони тривають 7-14 днів. Найгостріші прояви при первинному контакті з алергеном з'являються через 48-72 години. Якщо провокуючий фактор потрапляє в організм повторно, то період до появи симптомів може скорочуватися від декількох годин до доби.
4. Стихання загострення і перехід в хронічну форму. У цей період зменшується кількість токсичних речовин, які утворюються при алергічної реакції. Імунна система заспокоюється і переходить в «сплячий» режим. Стихання процесу може тривати до 2-3 тижнів. У цей час є лише залишкові шкірні прояви: сухість, невелике лущення, слабке почервоніння. Після стихання гострого періоду хвороби шкіра очищається і набуває звичайний вигляд.
5. Ремісія. У цей період дитину практично нічого не турбує. Малюк веде звичайний спосіб життя. Самопочуття дитини відмінне. Шкірні покриви змінюються незначно. У деяких випадках на місцях згинів можуть утворюватися скоринки або ділянки сухої шкіри.

Розвиток хвороби має на увазі під собою послідовне чергування декількох стадій. Після періоду загострення настає ремісія. Тривалість цього періоду багато в чому залежить від стану малюка і відсутності впливу провокуючих чинників. При будь-якій зміні рівня імунітету або запаленні ремісія може швидко змінитися загостренням.

Медикаментозне лікування

Направлено медикаментозне лікування не тільки на усунення проявів дерматиту, але і для боротьби з причиною. Для цього дітям призначають різні препарати:

• Антигістамінні засоби - Цитрин, Діазолін, Супрастин. Призначаються для зменшення алергічної реакції. Часто ці препарати викликають звикання, тому вони приймаються невеликою курсом 6-7 днів.
• Гемосорбция, плазмоферез - методи очищення крові, які допомагають позбутися від атопічного дерматиту.
• Гормональна терапія - Метипред, Триамцинолон. Застосовується при загостренні хвороби для зняття симптомів.
• Антибіотики - Еритроміцин, рондоміцін. Призначаються, якщо на тлі дерматиту виникла інфекційна хвороба. Курс лікування 7 днів.
• Лікування світлом ультрафіолетової лампи - майже не має протипоказань. Потрібно проводити 2-3 процедури в тиждень.

Також призначають препарати для поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту - Фестал, Гепабене, Мезим, Лінекс. Дерматит може загостритися, якщо в дитини спостерігається порушення роботи з боку травної системи.

• Різні мазі - Левоміколь, Бепантен, Пантенол, фураціліновая, діоксидний, іхтіоловоя або цинкова мазі.
• Вітаміни - А, групи В, Е. Для поліпшення стану шкіри і стимуляції регенеруючих процесів.
• Антисептики - перекис водню, фукорцин.
• Препарати з Сорбує ефектом - Ентеросорбент Полисорб. Вони виводять з організму алергени.
• Імуностимулятори - призначаються рідко при гострих формах дерматиту.

Провідним лікарем у дітей з атопічним дерматитом повинен бути дерматолог, який взаємодіє з алергологом і іншими фахівцями (невропатолог, гастроентеролог).

Народні засоби

Ефективні при атопічний дерматит зовнішні кошти. Вони наносяться на уражені ділянки тіла. За допомогою пропонованих нижче рецептів можна позбутися від запалення, усунути надмірну сухість шкіри.

Ось кілька народних засобів для лікування атопічного дерматиту у дітей:

• сік алое, сирої картоплі або свіжого гарбуза (в ньому змочують тампони і прикладають до уражених ділянок шкіри),
• мазь з вершкового масла і соку звіробою (1 ст. л. соку звіробою перемішують з 4 ст. л. розтопленого вершкового масла, поміщають приготоване засіб в холодильник і використовують в подальшому для змазування уражених ділянок по кілька разів на день),
• мазь з молока, рисового крохмалю і гліцерину (всі інгредієнти беруть у рівних частках по 1 ч. л., ретельно перемішують і застосовують для змазування шкіри на ніч),
• лляне масло з квітками аптечної ромашки (100 мл лляної олії кип'ятять з 1 ст. л. квіток аптечної ромашки, в отриманому засобі змочують тампони і накладають на хворі місця кожні 3 години протягом тижня при лікуванні атопічного дерматиту у дитини народними засобами).

Також можна використовувати ванну з настоєм березових бруньок. Для приготування настою беруть 1 ст. л. нирок дерева, заливають склянкою окропу і настоюють 3 години. Після цього приготоване засіб проціджують і виливається в воду, в якій буде купатися малюк.

Купання при атопічний дерматит

Заборона купання при атопічний дерматит є помилкою, але при цьому необхідно дотримуватися кількох простих правил:

1. Ванна або душ повинні бути помірно теплими. Оптимальна тривалість купання - близько 20 хвилин. Краще, якщо це можливо, використовувати дехлорірованной воду (фільтри або відстоювання води у ванні протягом 1-2 годин з наступним додаванням окропу.
2. Не можна користуватися мочалками, розтирати шкіру незалежно від того, чи є симптоми алергічного дерматиту на даний момент. Можна використовувати тільки високоякісні гіпоалергенні миючі засоби з нейтральним рН.
3. При загостренні атопічного дерматиту після купання шкіру слід промокнути м'яким рушником (не витирати насухо і не розтирати!) І нанести протягом 3 хвилин пом'якшувальний засіб (Бепантен, Ліпікар, F-99 і т.п.).
4. Слід уникати купання в басейнах з хлорованою водою. У деяких випадках негативного впливу можна уникнути, застосовуючи після сеансу душ з використанням м'яких очищувальних засобів, з подальшим нанесенням зволожуючих і пом'якшуючих шкіру препаратів.

Купати при загостренні захворювання потрібно недовго, в теплій і тільки кип'яченій воді, або воді пропущеної через хороший фільтр - вода не повинна містити хлору! Купати можна в слабкому чистотілі, слабо-рожевому розчині марганцівки, в ванні з додаванням морської солі (чуть-чуть). Милом і шампунем при атопічний дерматит користуватися тільки дитячим і не частіше 1 разу на тиждень, щоб не змивати захисну жирову плівку з шкіри дитини.

Види атопічного дерматиту у дітей

Існують кілька форм цього захворювання, характерні для різних вікових груп:

класифікація атопічного дерматиту у дітей

• Дитячий - у новонароджених проявляється до 2-річного віку, провокуючим фактором є їжа. Особливості: ексудативна форма захворювання. Виражена червоністю, набряками, утворюються бульбашки, кірка. Місцезнаходження: вуха, щоки, статеві органи.
• Дитячий - вік прояви: 2 - 10 років. Особливості: шкіра має сіруватий відтінок, утворюється сухість, тріщини, лусочки. Місцезнаходження хвороби в складках шкіри (в області шиї, позаду вух, на згині кінцівок). Серед провокуючих чинників присутні продукти харчування, ліки.
• Ліхеноїдна форма - вік прояви: 5 - 15 років. Особливості: невеликі бляшки під колінами, на ліктях і кистях рук.
• Підліткова. Вік прояву: після 10 років. Освіта висипу на шкірі різних частин тіла.

клінічні рекомендації з лікування атопічного дерматиту у дітей

Причина атопічного дерматиту у дітей

Найчастіше причиною атопічного дерматиту у дітей є алергічна реакція. Здебільшого, провокує реакцію продукт харчування. Також це можуть бути алергени, які виявляються в організмі через дихальні шляхи, тобто причинами алергії можуть бути шерсть або шкіра тварин, пил, освіжувач повітря, корм для рибок тощо.

При частому зіткненні з алергеном через особливо сильною шкірної чутливості подразниками можуть бути одяг або частинки, які на неї потрапляють, миючий порошок, мило, тканини або навіть власні потові виділення. Подібні алергени тільки підсилюють запальні процеси.

При незначному запаленні на шкірі з'являються маленькі бульбашки. Через якийсь час вони розкриваються, утворюється кірка. Все це призводить до сильного свербіння, який дуже складно терпіти. Особливо сильно він не дає спокою в нічний час доби. Дитина починає розчісувати шкіру, що може привести до занесення нової інфекції. Звідси може проявитися бактеріальне запалення. Не можна виключати і фактор клімату, в якому змушений жити дитина.

За словами популярного лікаря педіатра Комаровського, найчастіше діти хворіють на атопічний дерматит під час штучного вигодовування.

Симптоми атопічного дерматиту у дітей

На початковій стадії у дітей виникають попрілості. В області сідниць, за вушками, в складках шкіри у дітей з'являється почервоніння. Іноді після них виникають вологі рани. З'являється лущення на шкірі, шорсткість. На волосистої ділянці шкіри з'являється кірка. Поступово з шкіри обличчя хвороба перетікає на тіло.

Сильно виражені симптоми захворювання:

• Сверблячка (від помірного до сильного),
• Почервоніння (спостерігається на згинах кінцівок - лікті, коліна, в складках шкіри, в шийної області),
• Висип.

Критерії діагностики атопічного дерматиту

Наслідки і ускладнення атопічного дерматиту у дітей

Найнебезпечніше, коли дитина починає розчісувати сверблячі область. Це може привести до утворення невеликих ранок, куди, в свою чергу, потрапляє грибок та інші мікроорганізми, через що може з'явитися вторинна інфекція (піодермія). Лікують її зазвичай антибіотиками. Все це позначається і на шкірі, так і на стані здоров'я дитини. Йому все важче заснути, в результаті він не висипається, а будь-які рухи тіла, купання або одяг призводять до некомфортних відчуттів.

Нерідко грибка, вірусу і бактерії можуть «напасти» на малюка відразу, в результаті у нього почнеться гнійний запальний процес і «застуда». При своєчасному лікуванні і правильних профілактичних заходи можна уникнути подібних складнощів.

Дієта у дітей

Відомий лікар Комаровський дає наступні рекомендації по дієті для дітей:

• У раціоні не повинно бути продуктів, у складі яких є ті чи інші шкідливі речовини. Все це може тільки погіршити стан здоров'я малюка,
• Кімнатна температура повинна бути збалансована, дитина не повинна потіти,
• Виключити з раціону продукти, що викликають алергію (шоколад, мед, цитрусові, горіхи), також в будинку не повинно бути домашніх тварин, шерсть яких може викликати алергічну реакцію.
• Потрібно стежити, щоб у дитини не було запорів. Якщо ж ви виявили перші такі симптоми, можна дати малюкові легкий проносний, після чого обов'язково перевести на дієту.
• Варто пам'ятати, що і мама, яка годує повинна дотримуватися дієти. Зі списку продуктів краще виключити молочку, масло, бульйон, сало.

За словами Комаровського, не слід перегодовувати дитини. Ще потрібно стежити, щоб в дитячій їжі не було надлишку білка.

Емоленти для дітей

Додаткове лікування полягає в шкірному зволоженні. І тут мова піде про емоленти при атопічний дерматит у дітей. Емоленти мають пом'якшувальні властивості для шкіри, вони збільшують кількість вологи. Причому емоленти самі по собі не займаються зволоженням, а тільки не дають зменшитися тієї вологи, яка залишилася. Розділяють кілька видів емолент:

• Емоленти для ванни,
• Емоленти для нанесення на шкіру,
• Емоленти для миття.

Можна зробити класифікацію емолент в кожній з вищеназваної групи. Але тільки лікар може підказати, який вид точно підійде вашій дитині. Все залежить від запального процесу, складності, інфекцій (якщо вони є) і так далі.

Емоленти слід наносити кілька разів на день на дитячу шкіру, причому один раз після миття.

Купати дитини необхідно в теплій воді, але не бажано процес купання продовжувати довше 10 хвилин. Також лікарі не рекомендують відразу після миття витирати немовляти або новонародженого. По-перше, шкіра повинна отримати достатнє зволоження (а емолентов вже цю вологу збереже), а по-друге, на ній можуть утворитися невеликі травми.

Список емолентов для дітей, які страждають на атопічний дерматит, дуже великий:

• Емоліум,
• Локобейз Ріпеа,
• A-Derma Exomega,
• Лостерін,
• Мустела Stelatopia,
• Topicrem.

Варто пам'ятати, що дитячий крем не зможе повністю замінити емолент. Виходячи з досліджень, він швидко стирається, може викликати алергію у дитини і не має широкий спектр лікувальних дій.

Крему для дітей

На сьогоднішньому ринку фармацевтики існує великий арсенал мазей і кремів від атопічного дерматиту у дитини. Ось список деяких негормональних препаратів:

• Протопик - в його склад входить такролімус, застосовується для терапії атопічного дерматиту у дітей.
• Екзодерил - протигрибковий засіб, іноді вона показує результат, за умови, що не було точно визначено походження запального шкірного процесу або дерматиту.
• Пантенол - це засіб зазвичай призначають для терапії сухості при різних видів дерматитах.
• Еплан - це засіб використовують при різних захворюваннях шкіри (псоріаз, екзема, вугри і так далі).
• Гістан - БАД, до складу якого входять трав'яні екстракти.
• Елідел - засіб, який чинить протизапальний ефект при атопічний дерматит. Втім, він відноситься до засобів з недоведеною ефективністю.
• Нафтадерм - надає розсмоктує ефект.

Пам'ятайте, що дітям до 2-х років не рекомендовані гормональні крему і мазі.

Профілактика і прогноз атопічного дерматиту у дітей

При своєчасному лікуванні прогноз у атопічного дерматиту найчастіше позитивний, але повне одужання виключено. Щоб поліпшити самопочуття і стан дитини лікарі рекомендують ізолювати його від алергенних продуктів харчування, серед яких значаться шоколад, цитрусові, деякі ягоди (наприклад, полуниця, горіхи, какао і так далі. Втім, алергічна реакція може носити індивідуальний характер і поширяться на ту їжу, на яку у інших зазвичай алергії немає. Тому це питання потрібно промовляти з лікуючим педіатром окремо. Для початку фахівці після виявлення симптомів проводять відповідне дослідження: забирають проби, де ают аналіз крові.

Розберемо профілактичні заходи по пунктам:

• Виключити чинники, через які виникає сухість шкіри. Потрібно підтримувати правильний кліматичний баланс (вологий і прохолодний) в кімнаті у малюка, багато гуляти, при цьому не потрібно надмірно укутувати малюка. Зробіть так, щоб малюк в достатній кількості пив рідини, особливо в літній спекотний період.
• Дитина не повинна переїдати. Через надлишок харчування шкіра може стати сухою, виникне почервоніння, утворюються тріщини. Таким чином, токсини будуть діяти зсередини.
• Не перестарайтеся з чистотою. Багато мам намагаються якомога чистішим вимити своє чадо, але від цього збільшується ризик атопічного дерматиту. Справа в тому, що руйнується шкірний ліпідний шар, в результаті утворюється вразливість. Краще купати малюка раз в день, використовуючи спеціальну косметику для дітей. Після року купання можна робити вже 1 раз в 2 дні.
• Слідкуйте, щоб одяг для дитини була тільки з натуральних матеріалів, вона не повинна викликати у дитини дискомфорт і добре піддаватися пранні.

Причини появи атопічного дерматиту у дітей

Існує наступний ряд причин виникнення атопії у дітей:

1. Важкий перебіг вагітності. Схильність розвитку атопії у дитини може виникнути ще перебуваючи в утробі матері, якщо під час вагітності жінка страждала хронічними захворюваннями або перенесла інфекційну хворобу, що могло призвести до гіпоксії і інфікування плода.
2. Харчова алергія. Дана причина може викликати розвиток захворювання в перші місяці життя дитини. Неправильний або несвоєчасне прикорм, відмова від грудного вигодовування і неправильний раціон матері може спровокувати появу дерматологічного захворювання у дитини. Крім цього, атопия виникає при порушенні роботи органів шлунково-кишкового тракту дитини і розвитку захворювань, вірусного або інфекційного характеру.
3. Додаткові захворювання. Атопії найчастіше схильні діти, у яких є супутні захворювання органів травлення (гастрит, наявність глистів, порушення мікрофлори кишечника, ентероколіт).

Крім їжі, алергію у дитини можуть спровокувати інші побутові види алергенів:

• контактні: серветки просочені рідиною, присипки і засоби для догляду за дитячою шкірою, крему і мазі,
• інгаляційні: хімічні засоби для прибирання квартири, освіжувачі повітря, порошки, пилок і пил, ополіскувачі,
• різні медикаментозні препарати.

Вченими було доведено, що наявність в будинку домашніх тварин знижує в 4 рази ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини.Такий процес обумовлений тим, що при контакті організму з агентами інфекцій відбувається вироблення і зміцнення імунітету малюка. Тим самим, організм готується до зустрічі з мікробами природним шляхом.

Ряд чинників, які можуть вплинути на розвиток і загострення атопічної алергії в дитячому віці:

• фізичні навантаження, провокують сильне потовиділення,
• сезонність, при цьому факторі відбувається перенапруження імунної системи, а також підвищується ризик розвитку захворювань, інфекційного характеру,
• несприятливий вплив навколишнього середовища: підвищена радіація, забруднення повітря токсичними речовинами і вихлопами газів автомобілів,
• якщо дитина знаходиться поблизу кращих людей, відбувається ослаблення захисних сил організму і шкірних покривів,
• при нервових перевантаженнях, частих стресових ситуаціях і емоційному збудженні зростає ризик загострення захворювання.

Будь-який з перерахованих вище факторів може стати причиною розвитку або загострення атопії у дитини, а при поєднанні між собою викликає більш складну форму хвороби. Тому при діагностуванні атопічного дерматиту у дитини, лікування повинно мати комплексний підхід.

Атопічний дерматит і стадії його розвитку

Тактика лікування дитинкою атопії залежить від тяжкості та форми захворювання, і має короткостроковість або довгостроковість. Захворювання підрозділяється на чотири стадії:

1. Початкова стадія характеризується появою почервоніння, лущення і набряклості шкірних покривів щік. При правильному поході, зміні харчування і своєчасної терапії дана стадія піддається лікуванню. Якщо лікування призначено не вчасно і неправильно, початкова стадія переходить на наступний рівень.
2. Виражена стадія характеризується гострим розвитком з переходом в хронічну форму, яка відрізняється характером і послідовністю появи висипу. При гострій формі на запаленому ділянці є скоринки і лусочки, поява яких обумовлена ​​мікровезікуляціей.
3. Стадія ремісії - захворювання поступово відступає, симптоматика стає менш вираженою або пропадає зовсім. Даний етап може тривати від декількох тижнів до декількох років.
4. Стадія одужання - симптоматика захворювання відсутні тривалий час, в залежності від тяжкості захворювання може не поновлюватися до 7 років.

Дієта при лікуванні дитячого атопічного дерматиту

Важливу роль в лікуванні відіграє правильне харчування, особливо даний пункт, стосується немовлят. Виходячи з причин захворювання, потрібно виключити вживання продуктів, які можуть в собі містити алерген.

До 1 року у дитини може виникати реакція на такі продукти як:

При наявності алергічної реакції на молоко, необхідно його замінити соєвим продуктом. При наявності тяжкої форми алергії на їжу, а також при непереносимості соєвих білків призначаються гіпоалергенні суміші.

Введення нових продуктів повинно відбуватися тільки після згоди лікаря і не більше одного продукту в день в невеликих пропорціях. Якщо при прохідності тесту на непереносимість продуктів, був отриманий позитивний результат, то продукт - алерген варто виключити з раціону.

Прогноз і профілактика

Найбільш виражені в ранньому віці прояви атопічного дерматиту можуть зменшуватися або повністю зникати в міру зростання і розвитку дітей. У більшості пацієнтів симптоми атопічного дерматиту зберігаються і рецидивують протягом усього життя.

Несприятливими прогностичними факторами є: ранній дебют захворювання у віці до 2-3 міс., Обтяжена спадковість, важкий перебіг, поєднання атопічного дерматиту у дітей з іншого алергічної патологією і персистуючої інфекцією.

Мета первинної профілактики атопічного дерматиту - запобігання сенсибілізації дітей з груп ризику шляхом максимального обмеження високих антигенних навантажень на організм вагітної й матері і її дитини. Виключно грудне вигодовування в перші 3 місяці життя дитини, збагачення раціону матері і дитини лактобактеріями знижує ризик раннього розвитку атопічного дерматиту у схильних до нього дітей.

Вторинна профілактика полягає в попередженні загострень атопічного дерматиту у дітей за рахунок дотримання дієти, виключення контакту з провокуючими факторами, корекції хронічної патології, десенсібілізірущей терапії, санаторно-курортного лікування.

При атопічний дерматит важливий правильний щоденний догляд за шкірою дітей, що включає очищення (нетривалі прохолодні ванни, теплий душ), пом'якшення і зволоження спеціальними засобами лікувальної дерматологічної косметики, вибір одягу та білизни з натуральних матеріалів.

Що таке атопічний дерматит. форми перебігу

Це захворювання називають ще дитячої екземою. Воно являє собою запальну алергічну реакцію шкіри на дію токсичних речовин і алергенів. Для цього захворювання характерні такі прояви, як почервоніння, сухість та лущення шкіри, утворення зудять бульбашок з рідиною. З ним зустрічаються діти різного віку, але найчастіше атопічний дерматит з'являється у малюків першого року життя.

Захворювання поділяють на такі види:

• дитячий (у дітей 0-3 років),
• дитячий (3-7 років),
• підлітковий (старше 7 років).

Нерідко шкірна алергія у дитини поєднується з дисбактеріозом кишечника, алергічною нежиттю, кон'юнктивітом. Захворювання є хронічним. Лікування дозволяє послабити його прояви і зменшити частоту рецидивів.

Легка форма атопічного дерматиту проявляється невеликим почервонінням шкіри, виникненням окремих слабо зудять бульбашок. Між періодами загострення може проходити 8 місяців.

Среднетяжелая форма. На шкірі з'являються множинні ділянки почервоніння, ущільнення. Шкіра свербить і «мокне». Такий стан може тривати до 3 місяців і часто повторюється.

Важка форма. Утворюється безліч мокли і сверблячих висипань, які зливаються, покриваються тріщинами і виразками. Перерв у виникненні рецидивів майже не буває.

Прояви і симптоми

Початком захворювання у малюків грудного віку є утворення жовтих кірочок в області джерельця, почервоніння, свербіж і лущення шкіри за вухами, на щоках, в області брів, Характерно виникнення пелюшкового атопічного дерматиту (висипань в області сідниць і промежини в результаті рідкісної зміни підгузників, неправильного догляду за шкірою малюка).

У дітей до 2 років основними проявами атопічного дерматиту є:

• червонуваті висипання на обличчі, шиї, сідницях, в згинах ніг і рук, в пахових складках,
• сухість та лущення шкіри,
• висипання у вигляді пухирців з прозорою рідиною, що призводять до утворення мокли ділянок,
• тріщинки і скоринки на шкірі,
• запалення і свербіж в області висипань, який посилюється в нічний час, від чого дитина не може спокійно спати, вередує, втрачає вагу.

У віці 2-7 років шкірна реакція у дітей проявляється в основному в згинах кінцівок, на долонях і ступнях. В ділянках запалення шкіра потовщена, виглядає сухий і грубої, покривається мокнучими бульбашками.

Нерідко у дітей виникає так званий контактний атопічний дерматит, коли шкіра запалюється при безпосередньому зіткненні з алергеном (одягом з синтетики, кремом або милом певного типу). Як правило, така алергія проходить після усунення подразника.

Симптомами хронічного атопічного дерматиту у дітей можуть бути набрякання і почервоніння стоп (особливо в холодну пору року), огрубіння шкіри, порідіння волосся в області потилиці, поява зморшок на нижніх століттях. За симптомами атопічний дерматит можна сплутати з такими захворюваннями, як псоріаз, себорейний дерматит, мікробна екзема та іншими. Однак відмінності все ж є.

При псоріазі спостерігаються яскраві і чітко розмежовані ділянки почервоніння шкіри, помірний сверблячка, ураження суглобів рук і ніг (артрит), а також нігтів. Для себорейного дерматиту характерно поява на голові сальних жовтих кірочок. При цьому, як правило, свербіж відсутній. Мікробна екзема - це бактеріальне запалення шкіри після попадання в них мікробів через тріщини. Нерідко вона з'являється в області грибкового ураження або на ділянках з розширеними венами.

Більш точний діагноз встановлюється після обстеження.

можливі ускладнення

При несвоєчасному або неправильному лікуванні атопічного дерматиту можуть виникати такі ускладнення:

• бронхіальна астма, алергічний нежить,
• гнійне ураження шкіри в результаті попадання бактерій в тріщинки, а також розчухи на ділянках, уражених дерматитом (піодермія),
• відмирання шкіри виникає при тривалому лікуванні мазями, що містять гормони,
• герпес внаслідок занесення в ранки вірусу,
• грибкові захворювання шкіри.

Лікування захворювання на початковій стадії

Одними з перших проявів алергії у маленької дитини є пітниця і пелюшковий дерматит. Для того щоб їх усунути, необхідно позбавити малюка від занадто теплого одягу, підтримувати в кімнаті температуру 20 ° -21 ° С, не більше. Бажано прибирати з-під нього клейонку, частіше міняти підгузки. Дитину необхідно купати в слабкому розчині марганцівки або в настої череди. Щоб шкіра «дихала», корисно залишати на деякий час без підгузника, стежачи, щоб він не замерз.

Ще одним раннім проявом атопічного дерматиту є діатез - харчова алергія. В першу чергу необхідно виключити алергени з харчування дитини. Почервонілі щоки протирають настоєм череди або лаврового листа. При цьому знімається подразнення і запалення шкіри.

При наявності дерматиту з харчування дітей виключають коров'яче молоко, яйця, мед, шоколад, цитрусові, а також продукти, що містять консерванти, барвники, біодобавки. Дитині не можна давати смажену і гостру їжу. Спровокувати рецидив захворювання можуть горіхи, пшениця, риба. Алергія виникає на якийсь окремий продукт, тому дієта складається індивідуально.

Застосування медикаментозних препаратів

Лікування атопічного дерматиту проводиться головним чином в домашніх умовах. Показаннями для госпіталізації дитини є великі інфекційні процеси на шкірі, погіршення загального стану здоров'я.

При призначенні медикаментів враховується стадія і форма атопічного дерматиту у дитини, конкретні прояви, широту поразки шкіри, а також вік. Принцип лікування дитини полягає в очищенні його організму від токсинів, усунення сверблячки, сухості, інфікування і запалення шкіри. Для цього застосовуються медикаментозні засоби різної дії.

антигістамінні препарати

Усунення свербежу, особливо якщо він поєднується з безсонням, алергічною нежиттю, кон'юнктивітом, проводиться за допомогою антигістамінних препаратів, таких як супрастин, тавегіл. Найбільш безпечними для дітей вважаються препарати зиртек і еріус, які не викликають звикання. Вони випускаються в різних зручних для дітей формах (у вигляді сиропів, крапель, мікстур і таблеток). Курс лікування становить 3-4 місяці.

Зниження чутливості до алергенів проводиться за допомогою гіпосенсибілізуючих препаратів, таких як фенистил, гістан.

антисептики

Очищення шкіри проводиться за допомогою розчинів мирамистина, хлоргексидину, перекису водню або 1-2% розчину етилового спирту. Обробка проводиться для запобігання розвитку бактеріальних процесів на шкірі.

Як засоби антисептичної дії використовують дерматоловую, фурацилиновую, ксероформну мазі, а також Сульфаргин, дермазин, диоксидин, бепантен. Ці бактерицидні мазі знімають запалення, прискорюють загоєння, активізують ріст нових клітин. Обробку шкіри проводять 1-2 рази на день.

протизапальне лікування

Стероїдні мазі. При лікуванні дітей від дерматиту, що супроводжується великим запаленням шкіри, призначаються мазі і креми, що містять гормони (лоринден, елоком, Акрідерм). Їх дія заснована на здатності пригнічувати вироблення білків, що підсилюють чутливість шкіри до алергенів.

Такі мазі можна застосовувати тільки за призначенням лікаря і короткими курсами, тому що у них багато побічних дій (зниження імунітету, атрофія шкіри і інші). Їх застосування не можна припиняти різко, так як це може призвести до повторного захворювання в ще більш важкій формі. Засоби відрізняються різною активністю (слабкої, помірної і сильної). Лікування починають із застосування препаратів слабкої дії і тільки при їх неефективності переходять до більш сильним.

У перші дні застосовується мазь в чистому вигляді. У міру поліпшення стану проводиться його плавна скасування протягом 6 днів таким чином:

1. У 1-2 день розбавляють мазь дитячим кремом в співвідношенні 1: 1.
2. На 3-4 день - в співвідношенні 1: 2.
3. На 4-6 день - в співвідношенні 1: 3.

Після цього використання мазі припиняють. Якщо виникає необхідність повторного лікування, застосовують мазь з іншим гормоном. Змазування виробляють вранці і ввечері.

Негормональні протизапальні засоби. Вони застосовуються при нескладних формах атопічного дерматиту. Такими засобами є іхтіоловая, цинкова мазь, березовий дьоготь, а також загоюють мазі та спреї бепантен, пантенол, солкосерил.

усунення дисбактеріозу

Застосовуються препарати, що містять корисні лактобактерії, які дозволяють нормалізувати роботу кишечника, прискорити обмін речовин і виведення токсинів і алергенів з організму (лінекс, пробифор).

Народні методи лікування

Для усунення сверблячки, запалення і подразнення при шкірної алергії в народній медицині активно використовуються ванни з низкою і ромашкою. Для того щоб дитина менше нервував і спокійніше спав, рекомендується додавати в воду для купання відвари хмелю, валеріани, материнки, пустирника. При цьому 2 ст. л. трави варять в 1 склянці води 10 хвилин, проціджують і виливають у ванночку з водою. Застосовувати засоби не можна, якщо у дитини є алергія на рослини.

Зняти свербіж допомагає ванна з додаванням крохмалю (на дитячу ванночку беруть 50 г крохмалю, розчиняють в гарячій воді і змішують з водою для купання).

Хорошим загоює, протизапальну дію мають сік алое, картоплі.

Для змазування ураженої шкіри можна використовувати мазь наступного складу: молоко, рисовий крохмаль і гліцерин (беруть по 1 ч. Л. Компонентів).

рекомендації лікарів

Фахівці-алергологи підкреслюють необхідність особливого підходу до догляду за шкірою дитини, що страждає таким захворюванням. Не рекомендується використовувати мило і шампуні, що містять барвники та ароматизатори. Шкіру дитини можна тільки промокнути м'яким рушником з бавовни, а потім обов'язково змастити зволожуючим кремом. Щоб малюк не розчісувала болячки, йому коротко стрижуть нігті.

При проведенні будь-якої вакцинації дитині, у якого є подібне захворювання, необхідно давати антигістамінні препарати. За тиждень до щеплення і протягом тижня після неї з харчування повинні бути повністю виключені продукти-алергени.

Рекомендується відмовитися від змісту в квартирі, де знаходиться дитина, яка страждає дерматитом, домашніх тварин.Необхідно дотримуватися обережності при відвідуванні зоопарку.

У квартирі рекомендується робити щоденне прибирання, часто її провітрювати, зволожувати повітря, підтримувати прохолоду.

Дивіться відео: Атопічний дерматит у дітей, сучасні методи лікування та догляду за шкірою дитини (Листопад 2024).