Пологи - це не просто найважливіше і відповідальна подія в житті вагітної, але, що вже там, іноді відверто лякає. З перших місяців особливо недовірливі майбутні мами вивчають форуми, шукають поради, як народити без болю. Читають відгуки жінок, які зазнали різні техніки. І все більше переконуються, що пологи без мук практично неймовірні. І як порятунок в голову закрадається така думка: а чи не вибрати кесарів розтин? Адже здається, що це так просто, не небезпечніше, ніж операція з видалення апендициту. Всього-то потрібно потрапити на операційний стіл, а там. Заснув-прокинувся, отримав на руки пищали грудочку, і все - ти мама! Чудеса, та й годі. Але чи все так безхмарно насправді, чи все-таки кесарів розтин - це серйозне оперативне втручання? Які бувають показання до кесаревого розтину?
Є кілька варіантів, чому операцію з витягання плоду через розріз на животі матері була названа кесаревим розтином. Згідно з однією з легенд, так з'явився на світло Гай Юлій Цезар. Відповідно до іншої - назва пішла від латинської версії «sectio caesaria», що дослівно перекладається як «ріжу розсічене».
У будь-якому випадку в ті далекі часи вижити після операції кесаревого розтину для породіллі було практично неможливо. При цьому труднощі природних пологів нерідко закінчувалися загибеллю дитини або матері. Тому в складних випадках намагалися врятувати хоча б дитину. І лише з розвитком медицини в XIX столітті нарешті з'явилася можливість вижити обом, але летальність і в ті часи становила чверть від усіх прооперованих жінок.
Які є показання до кесаревого розтину
Кожна операція має свої причини - свідчення, які привели до її необхідності. Кесарів розтин не виняток в цьому відношенні. Якщо відсутність оперативного втручання несе певний ризик для життя матері або плоду, то це називається абсолютними показаннями. Якщо жінка може народити самостійно, але це пов'язане з високою небезпекою для неї або дитини, то такі показання будуть відносними.
Збільшення числа оперативних пологів в світі в основному пов'язано саме з небажанням лікарів ризикувати при наявності відносних показань. У спірній ситуації все частіше роблять кесарів розтин, щоб знизити можливість несприятливих наслідків.
Абсолютні з боку породіллі ...
До одним з абсолютних показань відносять зміна конфігурації тазу. Якщо у породіллі зменшений один або кілька розмірів таза, це вважається анатомічно вузьким тазом. При анатомічно вузькому тазі третин-четвертого ступеня вираженості розродження природним шляхом неможливо. Така ситуація зустрічається в 5-7% від усіх пологів. Також причиною кесаревого розтину будуть деформації таза після перенесених захворювань, кісткові пухлини, травми лонного зчленування після попередніх пологів. Виділяють ще п'ять абсолютних показань з боку матері.
- Перешкоди для дитини при проходженні родових шляхів. До таких можуть ставитися рубцеві деформації шєєчной області матки і стінок піхви, пухлини несприятливої локалізації (міома матки великих розмірів, пухлини яєчників), виражені варикозні вузли в області статевих органів, свищі в області промежини. Основною причиною для оперативного розродження в подібних випадках є загроза великих розривів рубцевої тканини, як менш еластичною. Пухлини, крім цього, можуть піддатися здавлення під час проходження плода інекротизованих, а міома матки великих розмірів може бути ще і механічною перешкодою на шляху плода. Варикозні вузли небезпечні можливістю розривів з подальшим рясним кровотечею, що загрожує породіллі загибеллю.
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Якщо відшарування займає більше третини від всієї площі або швидко прогресує, при цьому природним шляхом жінка народити не може, то плід швидко загине в умовах наростаючої гіпоксії.Крім того, відшарування загрожує породіллі сильною кровотечею. Причиною відшарування плаценти можуть бути травми живота, стрес, гестоз, швидке випорожнення матки при відходження вод в умовах многоводия, багатоплідна вагітність.
- Передлежання плаценти. Якщо плацента повністю перекриває шийку в нижній частині матки - це повне передлежання. Відповідно, при неповному передлежанні шийка матки перекрита частково. Абсолютним показанням є повне передлежання, а також поєднання неповного передлежання плаценти з будь-якими іншими ускладненнями вагітності.
- Загроза розриву матки. Дуже небезпечна ситуація. При відсутності екстреного оперативного втручання загрожує породіллі загибеллю. Імовірність розривів матки підвищується при наявності факторів ризику: неспроможний рубець після попереднього кесаревого розтину, численні пологи, великий плід, багатоплідна вагітність на тлі патологічно зміненого м'язового шару матки.
- Прееклампсія і екслампсія. Ускладнення гестозу з боку центральної нервової системи, що вимагають негайного розродження незалежно від терміну вагітності.
Аргументи медиків за операцію
Для акушера провести операцію тривалістю в 30-40 хвилин набагато простіше, ніж приймати пологи природним шляхом. Процес може тривати 12-14 годин і більше. Але це непроста операція, яка вимагає високого професіоналізму від медиків. Не завжди кесарів проходить без наслідків, адже таке втручання пов'язане з великою кількістю ускладнень, ніж при пологах. Тому проводять кесарів розтин за показаннями.
Чому планове кесарів проводиться все частіше
Кожна жінка має право вибрати найкращий для себе спосіб розродження. Крім природних і партнерських пологів, а також кесарева деякі майбутні мами воліють пологи у воді або навіть вдома, але воно може бути небезпечно для життя і здоров'я не тільки жінки, а й малюка. У виборі виду пологів потрібно покладатися на рекомендації лікаря, який спостерігає вагітність.
Але виникають ситуації, коли лікар наполягає на проведенні планового кесаревого розтину при вагітності. Список показань досить широкий. Операційне втручання медики рекомендують все частіше, тому як збільшилася кількість жінок, які вирішуються на первістка тільки після 30 років, та ще й у поєднанні з накопиченими за роки життя хронічними хворобами і можливими гінекологічними захворюваннями.
Також показанням до кесаревого розтину є патології вагітності, які тепер (за рахунок використання сучасних технологій і новітніх методів діагностики) вдається виявити раніше. В останні роки було розширено список показань, за якими операція проводиться в інтересах плода, а також при важкому токсикозі в третьому триместрі, багатоплідної або недоношеній вагітності, тазовому передлежанні плода.
Загальні показання до кесаревого розтину
До хірургічного втручання лікарі вдаються в тому випадку, якщо виношування дитини для жінки пов'язане з труднощами, а природне розродження стає небезпечним. Якщо можливі перешкоди до природних пологів виявлені задовго до 38-40 тижнів, то кесарів називається плановим. В такому випадку є можливість спланувати хірургічне втручання і підготувати майбутню матусю.
Але іноді пологи починаються нормально, але в їх процесі виникають певні труднощі, так що ситуація стає небезпечною. У цьому випадку проводиться екстрена операція. Це можливо тільки за призначенням лікаря, тобто за медичними показаннями. До операції кесаревого розтину бажано підготуватися, але не завжди це можливо.
Краще, якщо майбутня мама спокійно зважить всі за і проти. Бажано звернутися до декількох фахівців, щоб вислухати різні думки. Як правило, жінкам, які очікують дитину, хірургічне втручання пропонується з медичних причин.Показання для кесаревого розтину в Росії перераховані далі.
Планова операція: список показань
Лікар може запланувати проведення кесаревого при анатомічно вузькому тазі у жінки, через який не пройде нормальна за розмірами головка новонародженого. Цей показник вимірюється в жіночій консультації. Вузьким вважається таз, розміри якого менше норми на 1,5-2 см і більше. Але важливіше співвідношення цього показника з розмірами голівки плоду. Якщо дитина маленька, то вузький таз може виявитися повністю функціональним фізіологічно.
Інша показання до кесаревого розтину при вагітності - це виражений токсикоз у другій половині вагітності. Нерідко стан ускладнюється підвищеним артеріальним тиском та іншими ускладненнями з боку серця і судин. Це загрожує здоров'ю матері. Якщо форма захворювання легка, то може бути призначений знеболюючий укол в хребет і введення спеціального гелю, що стимулює родову діяльність. Кесарів показано в тих випадках, коли гестоз триває більше трьох тижнів або ускладнюється іншими патологіями.
Повне передлежання плаценти, що закриває дитини вихід з матки, теж змушує лікаря відправити вагітну на планову операцію. При передлежанні плаценти в ході природних пологів може виникнути кровотеча або гіпоксія плода. Список показань до кесаревого розтину включає і інші механічні перешкоди. Так, якщо є пухлини, які перешкоджають народженню дитини, проводиться оперативне втручання.
Показаннями до кесаревого розтину при вагітності є деякі захворювання, наприклад герпес статевих органів в активній стадії. При природному розродженні інфекція може передатися дитині і викликати у нього захворювання. Виражений варикоз при пологах природним шляхом загрожує кровотечею, також в список показань для планової операції входять сильна короткозорість, відшарування сітківки, деякі хвороби серця і судин або нервової системи у мами.
Рекомендується операція при багатоплідній вагітності, що настала в результаті ЕКЗ або після безпліддя. Нерідко проводиться кесарів для жінок старше 30. Самостійні пологи неможливі при виражених звуженнях піхви і шийки матки, наявності рубців після гінекологічних операцій і так далі. У багатьох випадках рішення приймається індивідуально.
Необхідність приймати екстрене рішення
Імовірна ситуація, коли приймати рішення доведеться вже після початку природних пологів. Перехід на кесарів не перевищує 14% пологів. Рішення повинно бути прийнято, наприклад, через дистресу плода, при неправильному входження головки або слабкості родової діяльності. У таких випадках лікарі, спираючись на свідчення апаратури або власний досвід, рекомендують екстрене кесареве. Жінка підписує папери, але в деяких випадках ця процедура опускається. Є ситуації, які загрожують життю пацієнтки. Тоді лікарі зобов'язані надавати допомогу навіть без отримання письмової згоди на хірургічне втручання.
Показання до екстреного кесаревого розтину
Які показання до кесаревого розтину в екстреному порядку? У списку значаться будь-які ускладнення природних пологів, які загрожують життю і здоров'ю жінки або дитини і не піддаються іншої терапії. Так, серед показань до кесаревого розтину при пологах числяться:
- загроза розриву стінок матки,
- кисневе голодування (дихальна недостатність) плода, яка не піддається іншої терапії,
- передчасне відшарування або передлежання плаценти з рясною кровотечею,
- вузький таз (якщо був встановлений невелику вагу дитини, то можливі природні пологи, але не завжди плід дійсно виявляється такого розміру, як визначили лікарі по апаратурі),
- слабкість природної родової діяльності, яка не піддається консервативної терапії.
Окремі свідчення при многоплодии
Список показань до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності в загальному такий же, як і в тому випадку, якщо жінка виношує одного малюка. Окремі свідчення - це поперечне положення двійні, яке становить небезпеку під час природного процесу пологів, народження недоношених дітей з вагою менше 1800 грамів, сідничне передлежання першу дитину. Абсолютним показанням до планового кесаревого розтину при багатоплідній вагітності є її поєднання з будь-акушерською патологією.
Кесарів при другій і наступних вагітностях
У тому випадку, якщо перші пологи жінки пройшли за допомогою кесаревого, вдруге може бути рекомендований той же метод. В іншому основні показання для другого кесаревого розтину такі ж, як і для першого. Другі природні пологи після кесарева можливі, якщо діагноз, який привів до першої операції, не повторилася, плід не дуже великий і лежить голівкою вниз, вагітність протікає без ускладнень.
Лікар буде наполягати на планової операції, якщо малюк великий (вага - понад 4 кг), недоношена (менше 38 тижнів), в анамнезі пацієнтки числиться більше двох-трьох КС, виникає необхідність медикаментозного ведення пологів або під час вагітності були ускладнення. Хвороби, які були причинами першої операції і до сих пір є (міопія, короткозорість, серцево-судинні патології), так і залишаться показаннями.
Абсолютні і відносні показання
Існують показання до кесаревого розтину, які не підлягають обговоренню. Такі ситуації трапляються відносно рідко, але майбутня мама все одно повинна бути поінформована. До групи таких показань відноситься випадання пуповини, наприклад при розриві плодових. У цьому випадку жінці потрібно прийняти позу рачки - це зменшить здавлювання пуповини, а лікарям дасть час в екстреному порядку підготувати інструменти і операційну.
Іншим абсолютним показанням до кесаревого розтину є повне передлежання плаценти, при якому вона закриває вихід дитині. При цьому з статевих шляхів жінки виділяється червона кров, що не супроводжується хворобливими відчуттями. Достовірно встановити положення плаценти можна при УЗ-дослідженні в кінці вагітності. Нерідко стан визначається в середині терміну виношування плоду, але це не вважається показанням, так як до пологів плацента, швидше за все, встигне прийняти більш безпечне положення.
Відшарування плаценти - показання до негайної операції. Зазвичай при цьому виникає сильний біль в животі, іноді вона може супроводжуватися кровотечею. Заходами невідкладному медичної допомоги є переливання крові та терміновий кесарів. При лобовому і поперечному передлежанні, що встановлюється в кінці вагітності, лікар теж порекомендує планову операцію.
Найчастіше можна говорити про відносні показаннях, які обговорюються з гінекологом. На тлі таких причин для проведення операції жінка може прийняти рішення народжувати природним шляхом. Тут багато що залежить від професійного досвіду лікаря та акушерки, що приймають пологи, віку породіллі, протоколів і нормативних актів, які існують в конкретній клініці, медичного законодавства країни, особистих переваг жінки і так далі.
Приклади відносних показань: наявність рубців від попереднього кесаревого, відсутність прогресу в перебігу пологів, велику вагу і розміри плода, невідповідність розмірів голівки плоду і тазу матері, гінекологічні захворювання, тазове передлежання плоду.
Остання причина проведення операції - це, до речі, відмінний приклад того, як всього одна стаття, опублікована в медичному журналі в 2000 році, перевернула весь світ. Автори (грунтуючись на статистичних даних) зробили висновок, що при сідничному передлежанні більш успішний результат має кесарів, ніж природні пологи. При цьому вивчався тільки сідничне і змішане сідничне передлежання.З тих пір кількість лікаря і акушерок, готових прийняти дитину в сідничному передлежанні, значно знизилося. Тому жінці простіше і спокійніше погодитися на планове кесареве, ніж народжувати в оточенні наляканих лікарів.
Хід проведення та опис операції
Операція може проводитися як планово, так і в екстреному порядку. У першому випадку майбутній мамі не можна їсти і пити після півночі в день операції. Проводиться втручання під анестезією. На черевної порожнини і стінки матки проводиться розріз, горизонтальний або вертикальний. Після вилучення дитини матка стягується спеціальними розсмоктується нитками, а черевна порожнина - косметичними швами, які теж з часом розсмоктуються. Операція триває в середньому 30-45 хвилин, іноді до 60 хвилин.
Методи анестезії при кесаревому розтині
Використовується загальний або місцевий наркоз. Загальний занурює жінку в медикаментозний сон, вводиться наркоз через трубку в дихальні шляхи. Загальна анестезія діє швидше, але після пробудження викликає нудоту, сонливість, біль у плечах і інші неприємні наслідки. При місцевому знеболюванні жінка не відчуватиме болю, а тільки деякий тиск і сіпання.
Наслідки кесаревого розтину для матері
Кесарів розтин - це операція, так що і наслідки виникають приблизно такі ж, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання. Кровотечі після такої операції виникають в два рази частіше, ніж при пологах. Можливо випадкове пошкодження органів черевної порожнини, інфікування, негативна реакція організму на знеболювання, порушення функціонування кишечника. Ризик летального результату при кесаревому розтині в чотири рази вище, ніж при пологах.
Після операції жінці потрібно довше перебувати в стаціонарі. Випишуть маму з малюком не раніше ніж через п'ять діб. Через шість тижнів жінці потрібно прийти на огляд до гінеколога. Наступну вагітність краще планувати не раніше ніж через півтора-два роки після хірургічного втручання.
Догляд після кесарева: в лікарні і вдома
Особливості догляду індивідуальні. Малюка прикладають в грудях матері з дозволу лікаря. У деяких випадках це можливо відразу після його вилучення з матки. Жінці можуть призначатися знеболюючі препарати, ліки від нудоти. Спочатку дозволять пити воду, після - легкі відвари і дієтичне харчування. Вірогідні проблеми з кишечником, незначний дискомфорт, біль від скорочення матки. Жінці буде рекомендовано носіння компресійних гольфів. Протягом двох місяців після операції не можна піднімати нічого важчого дитини.
Будинки дозволено природне вигодовування. Не рекомендується сідати за кермо, піднімати тяжкості, займатися важкою роботою по дому, вводити тампони, займатися сексом (до першого відвідування гінеколога). Душ, як правило, допускається, але ванни краще відкласти на потім. Щоб уникнути проблем необхідно дотримуватися всіх рекомендацій, які дав лікуючий лікар.
Кесарів розтин: за і проти
Якщо у жінки є можливість подумати про необхідність проведення кесаревого розтину і прийняти рішення самостійно (але, звичайно, спираючись на рекомендації лікаря), варто ретельно зважити всі за і проти. Аргументи за - це неможливість травм статевих органів і розривів при операції і швидке розродження. Серед мінусів жінки називають відсутність психологічної зв'язку з дитиною, болі в місцях накладення швів, обмеження рухової активності і необхідність спеціального догляду після операції, шрам.
Досить серйозні і наслідки після кесарева. Це і психологічний стан матері, і болю, шрам на животі, неможливість прийняти ванну і відновити статеві стосунки протягом декількох місяців, обмеження рухової активності. Є наслідки і для дитини.Можливо, що в дихальних шляхах малюка залишиться навколоплідної рідини, в його кров потраплять препарати для наркозу. Кажуть і про психологічні наслідки. Прийнято вважати, що діти, які з'явилися на світ за допомогою кесаревого розтину, гірше адаптуються до умов навколишнього середовища.
Черепно-тазовий диспропорція
Голова дитини занадто велика, а таз матері занадто вузький або комбінація того й іншого. Черепно-тазовий диспропорція рідко піддається діагностиці (хоча її можна підозрювати) до початку пологів, оскільки навіть в разі великої голови дитини і порівняно невеликого таза матері голова трохи стискається, а тазовий суглоб розсується під час пологів. Якщо пройшло достатньо часу і сутички були сильні, але прогресу пологів немає, може бути поставлений діагноз черепно-тазової диспропорції. Іноді важко відрізнити цей випадок від невдалого членорасположенія плода.
Невдале передлежання або членорасположеніе
Дитина розташований в матці невдало для пологів через природні шляхи. Прикладами можуть бути поперечне положення плода (дитина лежить горизонтально), деякі типи сідничного передлежання (повне або ножне), лицьове і лобне передлежання, стійке заднезатилочное передлежання або асинклитизм (голова дитини повернута так, що не потрапляє в вхід таза).
Відсутність прогресу (або тривалі пологи)
Сутички недостатньо сильні чи ні прогресу в розкритті шийки матки, і опущенні плоду навіть після спроб розслабити матку або стимулювати більш сильні скорочення. Такий діагноз не може бути поставлений до настання активної фази пологів (після 5 сантиметрів розкриття), оскільки нормальна латентна фаза часто тягнеться дуже довго.
хвороба плода
Специфічні зміни пульсу плода, виявлені при прослуховуванні або за допомогою приладів електронного моніторингу, можуть вказувати на проблеми з дитиною. Ці зміни показують, що дитина економить кисень, коли постачання їм обмежена (наприклад, при переміщенні пуповини або зменшенні припливу крові до плаценти. Наступні тести - стимуляція голівки або аналіз крові - покажуть, чи добре компенсований дитина або почав страждати від нестачі кисню. Якщо дитина не здатний більше справлятися з нестачею кисню, необхідно кесарів розтин.
Основна небезпека нестачі кисню полягає в тому, що він (недолік) може викликати ураження мозку (церебральний параліч, уповільнене розумовий розвиток, епілепсію). Хоча ураження мозку можливо і під час пологів, численні дослідження показують, що воно частіше відбувається ще до початку пологів, під час вагітності. Ураження мозку не піддається виявленню, поки плід знаходиться в захисному оточенні матки. Це може проявитися тільки після початку пологів, коли через стрес спостерігаються порушення пульсу плода, або після народження дитини, коли з'являються ознаки неврологічних порушень. Кесарів розтин не може ні запобігти, ні вилікувати вже виникли порушення, хоча може позбавити таких малюків від родового стресу, до якого вони не готові.
передлежання плаценти
Плацента перекриває (повністю або частково) шийку матки. Коли шийка матки розкривається, плацента відділяється від стінки матки, викликаючи безболісне кровотеча у матері і позбавляючи дитину кисню. Передлежання плаценти зустрічається приблизно один раз на 200 вагітностей. Це стан, коли плацента імплантована (хоча б частково) до шийки матки. Найбільш характерний симптом - вагінальні кровотечі, найчастіше після семи місяців вагітності. Кровотечі, зазвичай перемежовувалися, не супроводжуються болем. Лікування може включати постільний режим, постійний медичний нагляд за матір'ю і плодом і кесарів розтин.
відшарування плаценти
Плацента передчасно відділяється від стінки матки.Це може викликати кровотечу з піхви або прихована кровотеча і постійний біль в животі. Відшарування зменшує постачання плода киснем і, в залежності від ступеня відшарування, може знадобитися кесарів розтин. Відшарування трапляється найчастіше протягом третього триместру або під час пологів. Хоча це іноді трапляється без видимих причин, більший ризик у жінок з високим артеріальним тиском або курців і багато п'ють. Якщо кровотеча невелика, сутички тривають і серцебиття плода залишається в нормі, лікарі зазвичай допускають нормальне продовження пологів. В іншому випадку проводиться кесарів розтин.
хвороба матері
Якщо у вас діабет, хворі нирки, бронхіальна астма, гіпертонія, прееклампсія (токсикоз), сердечне або інше тяжке захворювання, ви або дитина можете не перенести стрес від переймів і пологів через природні шляхи. Присутність герпесу в піхву або біля нього також є показанням до кесаревого розтину, оскільки дитина може отримати інфекцію при проходженні через родовий канал. Також показанням до операції часто є короткозорість матері більше 5 діоптрій і небезпека відшарування сітківки, що призводить до сліпоти. В даному випадку для виключення потуг застосовується кесарів розтин.
Повторне кесарів розтин
Нове кесарів розтин може виконуватися через те, що причини для першого кесаревого розтину збереглися, або через те, що лікар або пацієнтка воліють кесарів розтин пологів через природні шляхи. Також показанням може є поганий стан післяопераційного рубця на матці після попереднього кесаревого розтину.
При наступних пологах розродження через природні шляхи можливо і останнім часом навіть рекомендується, якщо немає медичних показань. Якщо такий новий підхід буде сприйнятий, відсоток повторних кесаревих розтинів зменшиться.
Абсолютні показання з боку матері і плода
Обов'язкові показання, виявлені у породіллі:
- анатомічно звужений таз,
- передчасне відшарування плаценти при нормальному розташуванні,
- повне передлежання плаценти,
- кровотеча при неповному передлежанні,
- важкий гестоз і еклампсія, ниркова недостатність,
- рубцювання тканин таза, піхви, стінок матки, шийки матки, пухлинні новоутворення органів малого таза, свищі статевих органів і кишок.
З боку плода:
- поперечне, косе, тазове передлежання,
- неправильне входження головки в родові шляхи,
- випадання пуповини,
- гостре кисневе голодування,
- передсмертний стан або смерть породіллі.
Відносні показання з боку матері і плода
З боку вагітної:
- клінічно звужений таз,
- гестоз, що триває з 20 тижня вагітності і погано піддається лікуванню,
- екстрагенітальні захворювання, які при природному розродженні приведуть до значного погіршення здоров'я,
- слабка пологова діяльність, патологічно протікає родовий процес,
- вроджені патології статевих органів,
- переношує вагітність,
- вік за 30, особливо у жінок, які народжують вперше.
З боку плода:
- хронічне порушення кровообігу між плодом і плацентою,
- раннє відходження вод в при тазовому передлежанні або віці первородящей за 30 років,
- вага більше 4 кг.
Показання для кесаревого розтину по зору відносяться до відносних показань з боку матері:
- дистрофія очного дна,
- травма очей,
- пережита операція через відшарування сітківки,
- міопія,
- сильна короткозорість в мінус сім діоптрій і більше.
Показання до кесаревого розтину за віком також є відносними. Залежать від загального стану породіллі і перебігу вагітності.
Показання до екстреної операції
Кесарів розтин зазвичай планують заздалегідь. Але іноді виникають ситуації, при яких екстрене втручання - єдиний спосіб зберегти життя матері і немовляти.
Це операція за життєвими показаннями:
- занадто велика для таза головка, виявлення патології в процесі пологів,
- раннє вилиття амніотичної рідини при відсутності пологової діяльності,
- слабка пологова матка навіть після стимуляції пологів,
- відшарування плаценти під час пологів,
- загроза розриву матки або почався розрив - при такій травмі з'являється сильне кровотеча,
- випадання петель пуповини і блокування їх голівкою,
- гіпоксія плода, що загрожує його загибеллю,
- гестоз вагітної, що з'явилася ниркова недостатність.
Кесарів без показань
Кесарів розтин - це порожнинна операція, при якій розкривається очеревина. Вона пов'язана з багатьма небезпеками операційного та післяопераційного періоду. Під час операції існують складності з підбором наркозу, особливо при екстреному кесареніі.
Ускладнення бувають також у вигляді кровотеч і травм внутрішніх органів, розташованих поблизу матки.
До операційних ускладнень відноситься невідповідність головки або тіла малюка зробленому розрізу.
Наркоз, введений матері, так чи інакше проникає до малюка, і надає на нього токсичну дію.
Післяопераційний період має свої ускладнення. При порожнинних операціях існує:
- високий ступінь ризику занесення інфекції в черевну порожнину і інфікування внутрішніх органів,
- кровотечі всередині очеревини,
- відторгнення шовного матеріалу, розходження швів, та інші.
Післяопераційний період супроводжується сильними болями. Знеболювання шкодить дитині, а більш слабкі препарати не допомагають матері.
Порожнинні операції мають також післяопераційне ускладнення у вигляді спайок - поява сполучної тканини, що зрощуються внутрішні органи зі стінками очеревини.
Вони порушують прохідність фаллопієвих труб і кишечника. Внаслідок цього розвивається вторинне безпліддя і захворювання травної системи.
Малюк, народжений за допомогою кесарева, що не обтяжується мікрофлорою матері і у нього не формується відразу після народження імунітет. Він не відчуває різницю тисків при проходженні родових шляхів, яка покликана запустити його процеси життєдіяльності.
При природному розродженні дитина проходить тісні родові шляхи і при цьому включаються в роботу:
- його легені, нирки,
- травна і нервова системи,
- друге коло кровообігу,
- закривається отвір між передсердями.
Кесарів розтин - це не альтернативний спосіб народження малюка, а операція, покликана врятувати життя матері і дитини. Без свідчень її не проводять. Рішення про хірургічне втручання в природний процес приймає лікар.
Як проводиться операція
Зазвичай за один тиждень до передбачуваної операції вагітну госпіталізують. В умовах стаціонару її обстежують, проводять доплерографію судин вагітної, плаценти, плоду.
Також проводять кардиотокографию і УЗД. Чекають сутичок і оперують.
Можливий і такий варіант, коли жінка приходить до пологового будинку в день призначеного операції.
Напередодні необхідно добре виспатися, з'їсти легку вечерю. З ранку приймають душ.
У лікарні ставлять очисну клізму, а незадовго до початку вставляють катетер в сечовий міхур. Снідати не можна.
В операційній жінку знеболюють. При кесаревому розтині використовують місцеву епідуральну або спинальну анестезію. Породілля перебуває в свідомості, відразу після народження вона може прикласти дитину до грудей.
Щоб приховати від жінки живіт, встановлюють спеціальну перегородку.
Живіт обробляють антисептиком і виробляють розріз - поперечний над лобком або поздовжній від пупка до лобка.
М'язи розсовують, і розсікають передню стінку матки уздовж або поперек. Розривають оболонку плодового міхура і витягають дитину, перерізають пуповину і прикладають новонародженого до материнських грудей.
Після цього лікар відсмоктує навколоплідні води (якщо вони не відійшли) і виймає послід.
Матку зашивають антисептичними нитками, які через кілька місяців самі собою розсмокчуться.Потім зашивають краю черевної стінки, на шкіру накладаються затиски.
Поверх рани, обробленої антисептиком, накладають стерильну пов'язку.
Вся операція триває від 20 до 40 хвилин. Після цього добу породілля проводить у реанімації або післяопераційній палаті. Потім її переводять в звичайну палату.
Протипоказання до операції
При повному передлежанні плаценти і анатомічно вузькому тазі відмова від кесаревого розтину означає загибель дитини і породіллі.
Відмова від хірургічного втручання може бути обгрунтований лише високим ризиком гнійних ускладнень і сепсису в післяопераційному періоді.
Зазвичай такі ускладнення трапляються, якщо у хворої протікає гостре запальне захворювання - пневмонія, ендометрит, пієлонефрит.
Також до відносних протипоказань кесарева зараховують:
- тривалий перебіг пологів - довше доби,
- відходження навколоплідних вод більше 12 годин тому,
- часті вагінальні дослідження,
- невдалі спроби розродження акушерськими щипцями,
- смерть дитини в утробі матері, важкі патології плоду.
Вагітність після кесарева
Розсічення очеревини проводять між м'язами очеревини по сухожильной пластині. Після загоєння залишається рубець.
При наступних вагітностях і пологах існує небезпека його розриву.
Мати більше трьох вагітностей при пологах за допомогою хірургічного втручання заборонено.
Кожне наступне висічення зменшує площу тіла матки.
Нова вагітність дозволена через 2 роки.
Автор: Ірина Петрівна, акушер
Спеціально для сайту kakrodit.ru
Умови для виробництва операції
Кесарів розтин може бути плановим, запланованим і екстреним. Про планової операції розродження кажуть, коли вона проводиться за 6 - 15 днів до дати передбачуваних пологів при наявних материнських і / або плодових показань і відсутності перших проявів родової діяльності (див. Калькулятор розрахунку передбачуваної дати пологів).
Планова операція - це значить, що показання для неї відомі заздалегідь, нерідко ще в перші тижні і навіть дні виношування майбутнього малюка. Необхідність в екстреному ургентному перетині виникає через термінового, негайного, приблизно протягом одного - двох годин розродження і в основному показано в процесі самостійних пологів. Про плановому кесаревому розтині кажуть, коли пологи тільки почалися чи вилите передчасно навколоплідні води, але є відносні показання для операції. Тобто, жінку пускають в пологи, але за планом ведення пологів їх закінчують операцією.
Отже, необхідні фактори для хірургічного способу розродження:
- наявність живого плоду, здатного існувати внеутробной (вважається відносним умовою, так як при деяких обставинах операцію роблять в інтересах жінки з метою збереження її життя),
- письмову згоду породіллі на кесарів розтин,
- порожній сечовий міхур (бажано встановити постійний катетер),
- немає ознак інфекції під час пологів (теж є досить умовним показанням),
- наявність досвідченого акушера-хірурга і операційної.
Які показання для операції?
Всі причини, які призводять до абдомінальномурозродження, можна розділити на дві підгрупи.
- Абсолютні показання буквально змушують лікаря родоразрешена жінку оперативним шляхом, тобто без операції не обійтися.
- Про відносних показаннях кажуть, коли ситуація аналізується консиліумом лікарів і затверджується висновок про те або іншому способі завершення пологів. Тобто, жінка може народити і самостійно, але враховуються ймовірні ризики для неї, а також і малюка.
Крім того, існують чинники, що призводять до вимушеної операції ще під час вагітності або безпосередньо в процесі пологів. Ще однією градацією показань до оперативного розродження вважається поділ їх на материнські і плодові чинники.
... і з боку плоду
Необхідність операції виникає, якщо порушена позиція плода. Йдеться про поперечному, косому розташуванні дитини. Коли дитина лежить сідницями вниз, кесарів проводиться в разі підозри на великий плід (передбачувана маса плода більше 3500 г) або в поєднанні з патологіями з боку породіллі. Виділяють ще чотири свідчення.
- Неправильне вставлення голівки. При розгинальних позиціях (коли шийка малюка разогнута і замість потилиці до родових шляхах прилягає лоб, тім'я) пологи природним чином надзвичайно небезпечні навіть при маленькому плоді і хороших розмірах таза жінки.
- Передлежання і випадання частин пуповини. Причиною служить вкрай високий ризик загибелі плоду в процесі пологів внаслідок здавлення пуповини.
- Гостра дихальна недостатність (гіпоксія) плода. Діагностується під час пологів з різних причин. Наприклад, відшарування плаценти, слабкість родової діяльності, неправильне передлежання плода і вставляння головки. При гострій гіпоксії на КТГ і при аускультації в серцебитті плода спостерігаються певні зміни. Якщо консервативне лікування безуспішно, єдиною можливістю врятувати плід залишається кесарів розтин.
- Загибель або термінальний стан жінки при живому плоді. Кесарів розтин дає можливість родоразрешена жінку в комі, в агонії, яка загинула під час пологів, тим самим рятуючи життя дитині.
Відносні з боку породіллі ...
До відносних показань до кесаревого з боку матері відносять наступні шість станів.
- Клінічно вузький таз. У 1-2% пологів може спостерігатися невідповідність між розмірами передлежачої частини плоду і тазом породіллі. Така ситуація носить назву клінічно вузького таза. Прогноз можливий на УЗД в кінці вагітності після дослідження розмірів плода, однак остаточно діагноз ставиться під час пологів. При неправильній тактиці ведення пологів для матері і плоду можливі серйозні ускладнення, аж до загибелі плоду, тому доцільно провести операцію, не чекаючи травм.
- Гестоз. Тривале атиповий перебіг, слабкий ефект від лікування - не кращий супутник жінки в пологах. Небезпека полягає в несприятливий вплив гестозу на організм матері і дитини, а також ймовірності розвитку ускладнень - прееклапсія і еклампсії.
- Наявність захворювань репродуктивної системи. Наприклад, безпліддя, звичне невиношування. Крім того, що основне захворювання може з'явитися перешкодою ефективної родової діяльності, жінка, яка довго не могла завагітніти, найчастіше зі страхом ставиться до можливості втратити дитину під час пологів і це не дає їй можливість налаштуватися на природне і продуктивне перебіг пологів.
- Важка екстрагенітальна патологія. Декомпенсовані захворювання серцево-судинної, дихальної, ендокринної систем. Неускладнені захворювання нирок самі по собі не є показанням до кесаревого розтину, але дуже часто ускладнюються акушерською патологією (гестоз, фетоплацентарна недостатність, передчасне відшарування плаценти), тому таких вагітних часто родоразрешают оперативно. Захворювання очей також часто прогресують під час вагітності. Показанням до кесаревого розтину по зору є патологія сітківки. Якщо проблема була виявлена завчасно під час вагітності, то сітківку ока можна «приварити». Тоді пологи природним шляхом можливі. Якщо під час вагітності проблема не була вирішена, то безпечніше буде народжувати оперативним шляхом, щоб уникнути відшарування сітківки і ймовірною сліпоти.
- Стійка слабкість родової діяльності. Якщо вона не піддається лікарської терапії і загрожує затяжними пологами і гіпоксією плоду.
- Первісток жінка старше 30 років. В реаліях сучасного світу сильна тенденція відкладати пологи на пізній вік, коли вже побудована кар'єра і батьки можуть повністю забезпечити матеріально майбутньої дитини, так що перші пологи «за 30» вже нікого не здивують. Але фізіологія жіночого організму залишається незмінною ... Згодом тканини втрачають еластичність і здатність до розтягування, вище ризик розривів родових шляхів. Чим старше жінка, тим частіше виявляються хронічні захворювання, що ускладнюють перебіг вагітності. Однак ніхто не буде рекомендувати кесарів тільки за віком.Показанням для операції буде наявність супутніх ускладнень поточної вагітності.
Тактика проведення оперативного розродження
При цьому важливо знати, як проходить кесарів розтин і на якому терміні його виконують.
Залежно від терміновості розрізняють два типу операції.
- Плановий кесарів розтин. Якщо про показання відомо ще під час вагітності або навіть до неї, вибирається певна дата і призначається операція. Сказати точно, на якому терміні роблять кесарів розтин, не завжди представляється можливим. Зазвичай лікарі дають доносити вагітність до оптимальних термінів (39-40 тижнів, ідеально після самостійного початку родової діяльності). Але є ситуації, коли чекати неможливо: при гестозі, тонкому рубці на матці, фетоплацентарної недостатності терміни можуть бути зміщені на чотири-шість тижнів тому, а іноді, на жаль, і раніше. Підготовка включає в себе очисну клізму, заборонений прийом їжі і води за 12 годин до операції.
- Екстрене кесарів розтин. Проводиться при невідкладних ситуаціях, що виникли в процесі пологів. Екстрене втручання не залишає часу на підготовку породіллі. Також менше можливостей для вибору наркозу і типу розрізу.
вибір наркозу
На операції присутній бригада лікарів (два акушера-гінеколога і лікар-анестезіолог) і операційна медсестра. Вибір анестезії при кесаревому розтині
залежить від терміновості операції. При екстреному кесаревому частіше доводиться оперувати під загальним наркозом. Бажання породіллі враховується при плановій операції.
До недавнього часу переважно використовувався ендотрахеальний загальний наркоз. При його зручність щодо породіллі, особливо в критичних ситуаціях, він має суттєвий недолік - пригнічує на дихальну і нервову системи плода. Тому від подачі наркозу до вилучення плоду має пройти не більше десяти хвилин.
В умовах сучасної медицини все частіше застосовується більш безпечний вид анестезії - регионарное знеболювання. До нього відноситься спінальна і епідуральна анестезія при кесаревому розтині. «Укол» в спину дає можливість знеболити жінку, при цьому вона залишається в свідомості, бачить поява дитини на світ і навіть може погодувати його грудьми відразу після вилучення. Для дитини при цьому шкоди незначний, так як анестетики діють місцево, і в кров потрапляє лише мінімальне їх кількість. Єдиним недоліком такого виду знеболювання є швидкість настання ефекту, тому в критичних ситуаціях загальний наркоз до сих займає істотну частку.
спосіб розрізу
Спосіб розрізу також залежить від причин операції. При плановому кесаревому воліють поперечний розріз в нижньому сегменті матки, все частіше використовують розсмоктується шовний матеріал. В екстреній складній ситуації можуть вдатися до поздовжнього розрізу, він дає хороший доступ до матки, але його недолік полягає в вираженому косметичному дефекті.
можливі ускладнення
У кесаревого розтину є ряд ускладнень. При екстреному кесаревому вони спостерігаються в два-п'ять разів частіше, ніж при плановому. Але навіть в цьому випадку їх частота не перевищує 5% від всіх оперативних пологів.
У післяопераційному періоді слід побоюватися кровотеч внаслідок повільного скорочення матки, також поширені запальні ускладнення - ендометрит, перитоніт, запалення придатків. Можливий тромбоз, емболія. Окремо розглядаються ускладнення після проведеної анестезії.
наслідки операції
При сприятливому перебігу післяопераційного періоду жінка виписується з пологового установи на четверті-п'яті добу. Але віддалені наслідки кесаревого розтину можуть дати про себе знати роки по тому. Одне з них - це спайкова хвороба.Спайки можуть утворюватися після операції в порожнині малого тазу, ступінь їх поширеності залежить від генетичної схильності тканин жінки до рубцювання, а також від наявності запалення в післяопераційному періоді. В цьому випадку кесарів розтин небезпечно можливістю вторинного безпліддя, також підвищується ризик позаматкової вагітності.
Крім цього, на матці залишається рубець. Його стан грає величезну роль в подальших репродуктивних планах жінки. Пологи через природні родові шляхи можливі і з рубцем, але дуже важливо враховувати його спроможність. УЗД-моніторинг наступної вагітності дозволяє визначити оптимальну тактику для повторного розродження жінки з кесаревим розтином в анамнезі.
період відновлення
Ранній післяопераційний період включає в себе дієту, антибіотикопрофілактику, також призначають препарати для кращого скорочення матки. Дуже важливо вставати і намагатися ходити вже через шість годин після операції - так попереджають розвиток спайкової хвороби. Не менш важливо для відновлення якомога раніше почати годувати грудьми. Крім очевидної користі для дитини, досягається профілактика післяпологових кровотеч (у відповідь на смоктання виробляється гормон окситоцин, який стимулює скоротливу активність матки).
Після виписки дуже важливо налагодити регулярну дефекацію - за допомогою дієти, багатої на клітковину, також потрібно не забувати пити велику кількість води, адже втрати рідини годуючої мами колосальні.
Головне не те, яким шляхом з'явиться на світ новий чоловічок, а то, щоб він народився здоровим, і пологи пройшли без ускладнень. Не бійтеся народжувати оперативним шляхом, якщо на те є свідчення. Але пам'ятайте: на питання про те, що краще - кесарів або природні пологи - можна відповісти тільки виходячи з конкретної ситуації, а ціна помилки дуже висока.
Плановий кесарів розтин
Плановим кесарів розтин вважається, коли показання до нього встановлені під час вагітності. У цьому випадку жінка заздалегідь лягає у відділення патології, при підготовці до планової операції кесаревого розтину проводиться докладне обстеження вагітної і оцінюється стан плода. В цьому випадку анестезіолог обговорить з вами тип використовуваної анестезії, з'ясує, чи немає у вас алергії і підвищеної чутливості до деяких ліків.
Показання до планового кесаревого розтину під час вагітності
- Порушення плацентации:
- передлежання плаценти - повне або неповне (часткове) з вираженою кровотечею при непідготовлених родових шляхах. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Операцію проводять в 38 тижнів вагітності або раніше, якщо з'являються кров'яні виділення.
- Зміни стінки матки:
- неспроможність рубця на матці за даними УЗД (після КС, міомектомії, перфорації матки, видалення рудиментарного роги, висічення кута матки при трубної вагітності, пластичних операцій на матці). Неспроможним вважається рубець на матці, якщо за даними УЗД його товщина менше 3 мм, контури нерівні і є включення сполучної тканини,
- два і більше КС в анамнезі. Може підвищити ризик розриву матки по рубцю в пологах,
- множинна міома матки з наявністю великих вузлів, особливо в області нижнього сегмента, порушення харчування вузлів, шеечную розташування вузла.
- Перешкода народжується плоду:
- перешкода з боку родових шляхів народженню дитини (анатомічно вузький таз II і більш ступеня звуження, деформація кісток таза, пухлини матки, яєчників, органів малого таза),
- вроджений вивих тазостегнових суглобів, після операцій на тазостегнових суглобах, анкілоз кульшових суглобів,
- передбачувані великі розміри плода (понад 4500 г) при I пологах,
- виражені рубцеві звуження шийки матки і піхви,
- виражений сімфізіт (розбіжність лобкових кісток) при цьому з'являються виражені труднощі і болю при ходьбі,
- наявність в анамнезі пластичних операцій на шийці матки, піхві, ушивання сечостатевих і кишково-статевих нориць, розриву промежини III ступеня.
- Неправильне положення і передлежання плоду:
- тазове передлежання, який поєднується з масою плоду більше 3600 - 3800 гр. (В залежності від розмірів таза пацієнтки) і менше 2000 гр., Розгинання голівки III ступеня за даними УЗД, змішане сідничне (сіднично-ножне) передлежання у первісток,
- при многоплодии: тазове передлежання першого плода при двійні у первісток, трійня (або більшу кількість плодів), зрощені близнюки,
- монохориальная моноамніотіческая двійня,
- стійке поперечне положення плода.
- Екстрагенітальні захворювання:
- екстрагенітальний і генітальний рак (яєчників, шийки матки),
- міопія високого ступеня (короткозорість), що поєднується зі змінами на очному дні (загроза відшарування сітківки) (необхідне укладення офтальмолога),
- гострий генітальний герпес (висипання в області зовнішніх статевих органів) за 2 і менше тижня до пологів,
- екстрагенітальні захворювання (серцево-судинної системи, захворювання легенів, нервової системи та ін.), погіршення стану вагітної,
- пересадка нирки в анамнезі, штучний клапан серця.
- Стану плода:
- хронічна гіпоксія і затримка росту плода III ступеня, що не піддається терапії,
- загибель або інвалідизація дитини, пов'язані з ускладненнями при попередніх пологах,
- пороки розвитку плоду (гастрошизис, тератома куприка великих розмірів, омфалоцеле і ін.).
- Екстракорпоральне запліднення: ЕКО, особливо неодноразове, при наявності додаткових ускладнень.
Показання до екстреного кесаревого розтину під час вагітності
Екстрене кесарів розтин проводиться в тих випадках, коли під час вагітності виникає якась непередбачена ситуація (ускладнення), загрозлива здоров'ю матері або дитини:
- будь-який варіант передлежанняплаценти, кровотеча,
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти,
- симптоми загрозливого, що почався, доконаного розриву матки по рубцю,
- гостра гіпоксія плода,
- важкі форми гестозу, що не піддаються терапії, еклампсія,
Показання до кесаревого розтину ПІД ЧАС ПОЛОГІВ
Під час пологів показання до кесаревого розтину ті ж, що і під час вагітності. Крім того, може з'явитися необхідність виробництва кесаревого розтину при наступних ускладненнях пологів:
- порушення скорочувальної діяльності матки, що не піддається медикаментозної терапії (слабкість, дискоординация родової діяльності),
- клінічно вузький таз. Ця невідповідність між голівкою плода і тазом матері,
- неправильні вставляння і передлежання плоду (лобне, передній вид лицьового, високе пряме стояння стрілоподібного шва),
- випадання пульсуючою петлі пуповини і / або дрібних частин плода при головному передлежанні, при тазовому передлежанні і неповному відкритті шийки матки,
- симптоми загрозливого, що почався, доконаного розриву матки,
- передчасне відійшли навколоплідних вод і відсутність ефекту від родостимуляції. При розриві вод до початку сутичок їх намагаються викликати за допомогою медикаментів (простагландини, окситоцин), але не завжди це призводить до успіху,
- ножне передлежання плода.
Анатомічно вузький таз (враховується ступінь звуження, тобто 3 - 4, при яких справжня кон'югату дорівнює 9 і менше см)
Вузький таз підрозділяється на 2 групи за формою звуження.
- До першої групи входять: поперечносуженний таз, плоский таз (простий плоский таз, плоскорахитический і таз із зменшенням широкої частини порожнини), і, звичайно, общеравномерносуженний таз. Це досить часто зустрічаються форми тазових звужень.
- До другої групи (рідкісні форми) входять кососмещенний таз, кососуженний таз, деформація таза кістковими екзостозами, кістковими пухлинами або внаслідок переломів, кифотической таз, воронкоподібний таз і інші види вузьких тазів.
Анатомічно вузький таз зі ступенем 3 або 4 може ускладнити перебіг пологів. Під час сутичок майже у 40% породіль виникає: 
- слабкість маткових скорочень (сутичок)
- раннє відходження вод
- можливе випадання пуповинної петлі або ручок / ніжок плода
- розвиток хоріоамніоніта, ендометриту і інфікування майбутнього малюка
- а також внутрішньоутробна гіпоксія плода
Під час потужного періоду можуть з'явитися такі ускладнення:
- вторинна слабкість потуг
- внутрішньоутробна гіпоксія дитини
- родова травма
- розрив матки
- некроз тканин з утворенням сечостатевих свищів, кішечнополовие свищів
- травма тазових зчленувань і нервових сплетінь
- а якщо пологи дійдуть до третього періоду, то не уникнути послідовно і / або післяпологового кровотечі.
Повне передлежання плаценти
Як відомо, плацента є тим органом, який здійснює зв'язок між організмами матері і дитини. При нормально протікає вагітності плацента розташовується або в області дна матки, або по передній або задній стінці. Якщо плацента знаходиться в нижньому сегменті плодовместилища, причому цілком покриває внутрішній зів, то стає зрозумілим, що вихід дитини з утроби матері природним шляхом стає неможливим. Більш того, повне передлежання плаценти є потенційною загрозою не тільки для майбутнього малюка, але і для його матері весь період вагітності, тому як в будь-яку хвилину може відкритися кровотеча, інтенсивність і тривалість якого передбачити неможливо.
Приклад з практики: У мене спостерігалася жінка років 38 з самого початку вагітності. Вагітність була не першою, але дуже бажаною. Незважаючи на відсутність будь-яких складних обставин в її анамнезі, у неї плацента сформувалася в нижній третині матки і перекрила внутрішній зів (повне передлежання). Жінкою практично всю вагітність перебувала на лікарняному, під наглядом лікарів, у неї не сталося жодного кровотечі. Вона успішно доходила до 37 тижнів і була госпіталізована в палату патології для підготовки до планового кесаревого. Ну і як водиться, чомусь (а може, й на щастя) кровотеча у неї почалося в стаціонарі і в вихідний день. Звичайно, ми відразу ж пішли на негайне кесарів, час не можна було втрачати. Ось так планова операція перетворилася в екстрену - дитина народилася здоровою і з нормальною вагою.
Неповне передлежання плаценти з серйозним кровотечею
Про неповному передлежанні плаценти говорять, коли остання перекриває лише частково внутрішнє вічко. Розрізняють крайове передлежання і бічне.
- При крайовому розташуванні плаценти вона лише злегка зачіпає внутрішній зів
- Тоді як при бічному перекриває його на половину або 2/3 діаметра.
Неповне передлежання плаценти також загрожує раптово розвиненому кровотечею, масивність якого важко передбачити. Особливість такої локалізації плаценти цікава тим, що кров'янисті виділення частіше з'являються в період сутичок, адже саме в цей час внутрішній зів розкривається, а плацента поступово відшаровується. Показання для ургентної операції при неповному передлежанні служить масивна крововтрата, яка становить небезпеку для життя і здоров'я матері і дитини.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Плацента може відшаруватися як під час періоду очікування дитини, так і протягом сутичок (зазвичай). Небезпека цього стану також полягає у виникненні кровотечі, яке буває зовнішнім (тобто видимим) - відзначаються криваві виділення з піхви, внутрішнім або прихованим (кров скупчується між плацентою і маткової стінкою, формуючи ретроплацентарную гематому, і змішаним (мається і видиме і приховане кровотеча) . В залежності від площі відшарування плаценти розрізняють 3 ступеня тяжкості.При середньо-і, звичайно, важкій ступенях необхідно якомога швидше родоразрешена породіллю, інакше можна втратити не тільки малюка, але і мати.
Загрозливий або почався розрив матки
Причин, що призводять до загрози розриву матки безліч. Це може бути неправильне ведення пологів, дискоординація родових сил, великі розміри плоду і багато іншого. У разі відсутності своєчасного лікування (масивний токоліз, тобто купірування маткових скорочень), загроза або почався розрив дуже швидко перейдуть в доконаний, тобто відбувся розрив, при цьому гинуть обидва «учасника» пологів жінка і ненароджена дитина.
У Стані рубець на матці
Шов на маткової стінці буває не тільки після абдомінальногорозродження, але і після інших гінекологічних операцій (наприклад, консервативна міомектомія). Повноцінність рубця визначається по УЗД, причому товщина рубцово зміненої поверхні повинна досягати 3 мм і більше, контури рубця рівні при відсутності сполучної тканини. Якщо спостерігалося ускладнений перебіг в післяопераційному періоді (наприклад, лихоманка, ендометрит або тривале загоєння шкірних швів) в анамнезі, це свідчить про неповноцінність рубця.
Важкі форми гестозу при відсутності позитивної дії від терапії і неготових пологових шляхах
Еклампсія (судомний напад) може закінчитися летальним результатом для жінки і для її дитини (див. Гестоз при вагітності). Тому даний стан вимагає негайного вирішення від тягаря. На лікування прееклампсії (предсудорожний стадії) відводиться рівно 2 години, якщо ефект відсутній, приступають до негайної операції. Нефропатія важкої і среднетяжелой ступеня повинна лікуватися протягом не більше двох тижнів, після закінчення яких вирішується питання про операцію.
Важкі екстрагенітальні захворювання
У список показань для операції входять:
- захворювання серця в стадії декомпенсації
- патологія нервової системи
- важкі захворювання щитовидної залози
- цукровий діабет
- гіпертонічна хвороба і багато іншого
Кесарів розтин по зору проводиться в випадках міопії 3 ступеня (6 і більше), ускладненою короткозорості, операцій по зору та інше. При поганому зорі необхідно виключити період потуг, так як значне фізичне навантаження може призвести до відшарування сітківки і сліпоти жінки.
Аномалії будови матки і піхви
При наявності зазначених вад порушується скоротлива діяльність матки, а плід не здатний під час пологів самостійно пройти через родові шляхи.
- Пухлини шийки матки, яєчників і інших органів малого таза
- Подібні пухлини закривають пологові шляхи і створюють перешкоду для виходу дитини на світ.
- Екстрагенітальний рак і злоякісна пухлина шийки матки
- вікова перші пологи
Показання до кесаревого розтину за віком (більше 30 років) має поєднуватися з акушерською патологією та екстрагенітальні захворювання. У вікових первородящих знижена еластичність м'язів піхви і тазового дна, тому великий ризик розривів промежини. Крім того, у таких породіль нерідко розвиваються аномалії родових сил, що не купіруються терапією.
Плодові фактори, що вимагають оперативного розродження:
- Неправильне положення плода
При нормальній вагітності плід повинен розташовуватися поздовжньо, головкою в сторону малого таза. Про неправильному положенні майбутньої дитини говорять, коли він лежить косо, поперечно або предлежит тазовий кінець. Кесарів розтин при тазовому передлежанні проводиться при масі дитини більше 3600 гр. або менш 1500 грн., а також при плоді чоловічої статі (здавлення яєчок при народженні тазового кінця може стати причиною безпліддя у хлопчика). Тазове передлежання (ніжки, тазовий кінець предлежат) вимагає операції, тому як головка дитини більше тазового кінця, і при народженні останнього родові шляхи недостатньо розширені для безперешкодного просування і народження головки.
Приклад з практики: В пологове відділення вночі надійшла жінка з сильними переймами. Пологи були треті, але вона жодного разу за всю вагітність УЗД не проходила. Під час вагінального огляду я встановила, що предлежат ніжки, відкриття шийного каналу 5 см, а це абсолютне показання для розродження за допомогою операції.Коли я розрізала матку і витягла плід, то була ошелешена - плід був аненцефал з розщепленим хребтом в шийному відділі (вроджене каліцтво). Звичайно, він відразу ж помер, після перетину пуповини. З одного боку, операція при такій аномалії розвитку протипоказана, але з іншого боку, хто ж знав, якщо жінка не обстежилася?
Даний стан означає, що дитина страждає внутрішньоутробно, до нього не надходить достатня кількість кисню, а кожна сутичка посилює гіпоксію. Лікування одне - негайне розродження.
Приклад з практики: Це було моїм першим самостійним кесаревим розтином після інтернатури. Я всю ніч поралася з первородящей жінкою, і під ранок «вухом» почула, що дитина страждає - ердцебіеніе уповільнене і глухе, брадикардія. А КТГ (кардіотокографія) у нас тоді ще не було, щоб переглянути нема на чому. Пішла на операцію на свій страх і ризик. І вчасно, так як витягла дитину, який навіть не пищав і не ворушив ручками та ніжками. По молодості років я вирішила, що він помер, але, на щастя, дитина потім оклигав і виписався здоровим разом з мамою.
- Передлежання / випадання петлею пуповини
У даній ситуації операцію необхідно зробити негайно, так як випала петля пережимається предлежащей частиною малюка в малому тазу, внаслідок чого плід позбавляється кисню. На жаль, дуже рідко можна встигнути прооперувати жінку і врятувати дитину.
- Загибель жінки при живому плоді
У випадках триває агонії дитина ще деякий час залишається жити і його можна встигнути врятувати шляхом абдомінальногорозродження. Операція в подібній ситуації проводиться в інтересах плода.
Протипоказання до абдомінальномурозродження
Всі протипоказання до кесаревого розтину є відносними, оскільки операція завжди проводиться або в інтересах матері, або в інтересах малюка:
- несприятливий стан плода (смерть внутрішньоутробно, недоношеність 3 - 4 ступеня, пороки розвитку плоду, несумісні з життям),
- ймовірна або проявилася клінічною картиною інфекція (тривалий безводний проміжок - понад 12 годин),
- тривалі пологи (понад 24 годин),
- більше 5 вагінальних досліджень,
- лихоманка під час пологів (хориоамнионит та інше),
- невдала спроба розродження природним шляхом (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода).
