Швидкий перехід по сторінці
У гінекологічній практиці такий спосіб діагностики, як мазок, використовується дуже широко і застосовується часто. Це одна з основних стандартних процедур, які допомагають оцінити стан органів статевої системи у жінок.
Звичайно, абсолютно всі патології за допомогою такого методу діагностики не виявити, але хоча б запідозрити багато з них на підставі результатів мазка вдасться. Саме тому аналіз є першорядним: він дозволяє визначити хід подальшої діагностики, підібрати більш глибокі і інформативні методи дослідження.
На що звертають увагу при розшифровці аналізу?
Аналіз мазка дозволяє оцінити показники: лейкоцити, клітини плоского епітелію, ключові клітини, слиз в біоматеріалу, а також зміст нормальної, патогенної і умовно-патогенної флори. До останньої категорії відносять дріжджі роду Кандида. З патогенних мікроорганізмів за допомогою мазка на флору можна виявити трихомонад і гонококи.
Дуже важливим в діагностичному відношенні показником є вміст лейкоцитів. Ці клітини імунної системи захищають організм від чужорідних агентів, будь то мікроорганізми або зруйновані або змінені власні структурні елементи.
Саме лейкоцити або білі клітини крові спрямовуються в патологічний осередок запалення в організмі, де б він не знаходився. І якщо патологія розвивається в органах статевої системи, ці клітини попрямують саме туди.
У жінок лейкоцити в мазку на флору присутні завжди, а норма їх - поняття досить умовне. Справа в тому, що в різних ділянках сечостатевої системи їх допустиме значення різниться. Найбільше білих клітин крові в області шийки матки, найменше їх зміст в нормі відзначається в уретрі.
Однак для діагностики запальних процесів важливо оцінювати не стільки кількість лейкоцитів, скільки їх морфологію. Це пов'язано з тим, що білі кров'яні клітини, які виконали свою функцію по «очищенню» організму від патогенів, руйнуються. Такі лейкоцити називають нейтрофілами.
- Відповідно, чим більше їх в мазку, тим сильніше запальна реакція.
Крім того, важливо враховувати і той факт, що концентрація білих кров'яних клітин протягом менструального циклу змінюється під впливом статевих гормонів, тому якщо підвищені лейкоцити в мазку незначно, це не обов'язково ознака серйозної патології.
У будь-якому випадку зміст цих клітин слід оцінювати тільки спільно з іншими діагностичними критеріями: складом нормофлори і умовно-патогенних мікроорганізмів, наявністю або відсутністю патогенних бактерій, кількістю епітеліальних і ключових клітин.
Норма лейкоцитів у мазку у жінок (таблиця)
Як було зазначено вище, діагностичний матеріал для проведення мазка на флору збирається з трьох точок - шийки матки, уретри і піхви.
І в кожному отриманому мазку оцінюються аналогічні показники, але норми деяких з них різняться в залежності від області локалізації. Нижче представлена таблиця, яка пояснює, яка норма вмісту в мазку у жінок лейкоцитів, нормальної і патогенної флори, клітинних елементів і слизу.
Мазок на флору - норма
Нормальна мікрофлора піхви дуже різноманітна і містить велику кількість бактерій. У жінок репродуктивного віку домінуючим мікроорганізмом є лактобацили, Однак крім них знаходять уреаплазм (у 80%), гарднерел (у 45%), кандид (у 30%) і мікоплазми (у 15%) - це умовно-патогенні мікроорганізми, які при зниженні імунітету можуть надмірно розмножуватися і приводити до виникнення запалення і вимагають призначення відповідного лікування. У відсутності клінічних проявів, таких як патологічні виділення з неприємним запахом або сверблячкою в області промежини, виявлення даних мікроорганізмів не повинен трактуватися як патологія.
Хламідії і віруси також можуть знаходити у жінок, які не пред'являють ніяких скарг, однак ці агенти не є частиною нормальної мікрофлори і їх наявність говорить про прихованої інфекції.
Мікрофлора піхви динамічна і може змінюватися в різні дні менструального циклу. Бувають періоди, коли домінує лактобаціллярная флора і дні, коли переважає гарднерела. Значуще порушення балансу мікроорганізмів, що супроводжується клінічною симптоматикою, лежить в основі таких станів як бактеріальний вагіноз та кандидоз. Ці стани можуть часто рецидивувати навіть при найменших змінах в загальному стані здоров'я жінки або прийомі антибіотиків. Особливо страждають жінки з сімейною схильністю.
Мазок на флору (загальний мазок) - це перший крок в оцінці інфекційно-запального процесу урогенітальної області. Він дозволяє швидко визначити одне з наступних станів:
- норма
- Порушення мікрофлори піхви - бактеріальний вагіноз
- Інфекція, спричинена грибами роду кандид - молочниця
- Інфекції, що передаються статевим шляхом - гонорея та трихомоніаз
- Неспецифічний (бактеріальний) вульвовагініт - лейкоцити в мазку у великій кількості без визначається специфічною мікробної флори. При виявленні великої кількості лейкоцитів в мазку і наявності клініки запалення можливе призначення антибіотика широкого спектру дії, який знищує до 90% бактерій. При відсутності лікувального ефекту для визначення інфекційного агента необхідно провести бактеріологічний посів, оскільки мікроскопічно неможливо визначити точний вид мікроорганізму, що викликав запалення. Бакпосів зазвичай супроводжується визначенням чутливості до антибіотиків, що дозволяє вибрати оптимальний препарат і досягти хорошого ефекту лікування.
Мазок на флору НЕ ВИЗНАЧАЄ:
- Приховані і внутрішньоклітинні інфекції (Герпес, ВПЛ, хламідії, мікоплазми, уреаплазми, ВІЛ). Для визначення цих агентів обов'язково визначення ДНК агента шляхом ПЛР.
- вагітність
- Передпухлинними (дисплазія шийки матки) і пухлинну (рак) патологію. Для цього існує мазок на цитологію, суттю якого є визначення якісних змін епітелію за допомогою спеціальних забарвлень.
Плоский епітелій в мазку
Досить часто в результатах мазка можна побачити фразу «Плоский епітелій у великій кількості». Що це означає?
У нормі в мазку повинен бути присутнім плоский епітелій - це злущені клітини слизової оболонки шийки матки і піхви. Нормою вважається визначення не більше 10 клітин в полі зору, хоча це і відносний показник. Підвищення кількості епітелію може спостерігатися при запальному процесі, подразненні слизової (в тому числі при активного статевого життя) і використанні різних вагінальних засобів і процедур.
При виявленні в мазку великої кількості епітеліальних клітин 30-40-50 і більше в першу чергу необхідно виключати запалення!
Коротко про лейкоцитах
Лейкоцити або, як їх ще називають, білі кров'яні тільця - це клітини в людській крові, мають різні функції і обриси. Дану групу виділяють за наявністю ядра і неимению забарвлення. Головне їх призначення в людському організмі - це специфічна і неспецифічна захист від шкідливих агентів (бактерій, вірусів і т. Д.).
Білі кров'яні тільця будь-якого виду можуть активно рухатися і через стінки найтонших судин в людському організмі проникати в простір між клітинами, щоб вбирати там і перетравлювати чужорідні частинки. Внаслідок цього в місці ураження організму чужорідними мікроорганізмами збирається велика кількість лейкоцитів, починається запалення. Якщо ж шкідливих агентів занадто багато, лейкоцити починають збільшуватися і гинути, виходячи з гноєм. 
Показання для здачі мазка
Лейкоцит в мазку
Мазок на мікрофлору беруть при огляді жінки для профілактики та діагностування гінекологічних захворювань. Показаннями для здачі є:
- патологічні виділення з піхви,
- збої в менструальному циклі,
- болі внизу живота,
- свербіж, болючість і печіння в піхву, уретрі і під час сечовипускання,
- дискомфорт під час інтимної близькості,
- тривалий прийом антибіотиків, гормональних засобів та інших препаратів,
- вагітність, обов'язковий аналіз в I триместрі
Але навіть якщо таких симптомів немає, мазок слід здавати кожні три місяці, так як багато патологій протікають безсимптомно. Матеріал для мазка у жінок беруть зі стінок піхви, сечівника і шийки матки одноразовим шпателем.
Це швидка, проста і безболісна процедура, а біль і дискомфорт вона приносить тільки при уражених стінках уретри - коли мають місце інфекції або запальний процес.
Підготовка до взяття мазка
До процедури слід підготуватися, оскільки деякі фактори призводять до помилкових результатів аналізу - виявлення лейкоцитів при відсутності захворювань або навпаки.
Підготовка до здачі мазка така:
- Відмова від статевої близькості за 3 дні до візиту до лікаря,
- Зупинка прийому препаратів будь-якої форми (таблетки, свічки, спринцювання, ін'єкції, мазі) за тиждень до дослідження,
- Протягом 2 днів до аналізу для гігієни зовнішніх статевих органів не можна використовувати ні мило, ні гель - тільки теплу воду, а останній інтимний туалет проводиться напередодні ввечері,
- За 3 години до здачі не можна мочитися.
Взяття мазка не проводять під час менструації, за винятком термінової діагностики. Кращий час для аналізу - перші дні після місячних або незадовго до їх настання.
На що звертають увагу при розшифровці аналізу?
В інтерпретації результатів аналізу важливе значення має ступінь збільшення лейкоцитів. Чим їх більше, тим гостріше протікає інфекційний або запальний процес.
Наприклад, дуже високі показники виявляються при недавньому зараженні венеричною хворобою, в разі гострої форми запалення придатків, кольпіту.
Якщо в мазку підвищені лейкоцити, то увагу звертають і на інші значення цього бактериостатического аналізу, оскільки лейкоцитоз супроводжує зміна кількості інших елементів.
Наприклад, при молочниці є наявність грибкової флори, при бактеріальному вагінозі і гонореї - кокова мікроорганізмів, при запаленні піхви або ендометриті збільшується число бактерій золотистого стафілокока. А ось популяція лактобацил, які присутні в нормі, і кислотність середовища можуть бути знижені.
Лейкоцити в мазку норма у жінок, таблиця
У лабораторії при вивченні мазка під мікроскопом підраховують кількість лейкоцитів в полі зору, норма при цьому не перевищує 15. У здорової дівчини чи жінки в піхву невелику кількість білих кров'яних тілець присутній завжди.
При появі інфекції вони розпізнають чужорідні клітини і починають активну боротьбу - їх кількість значно підвищується.
В даній таблиці - норма лейкоцитів в мазку у жінок і інші здорові показники, які визначає аналіз.
Як здається мазок на флору?
Як мінімум три рази здається мазок при вагітності (норма лейкоцитів буде вказана далі). Якщо ж є якісь відхилення і потрібне лікування, то повторний аналіз завжди береться через кілька тижнів після курсу терапії лікарськими препаратами.
Здається аналіз дуже просто. Жінці пропонують розташуватися на гінекологічному кріслі і розслабитися. Доктор вводить в піхву дзеркало і бере матеріал з шийки матки, зі стінок піхви і з уретри. При розшифровці результату обов'язково враховується місце, звідки був зібраний матеріал.
Терміни дослідження і отримані дані
Мазок на флору досліджується досить швидко. Вже протягом одного або двох робочих днів вам будуть надані результати.Пам'ятайте, що розшифрувати їх повинен саме лікар. Напевно жінка самостійно не зможе зрозуміти всі дані і правильно інтерпретувати висновки.
Зазвичай в результаті завжди вказуються назви досліджуваних елементів і отримане значення. Так, обов'язково встановлюється кількість лейкоцитів і стан епітелію. Аналіз вивчає наявність або відсутність коків і збудників трихомоніазу.
Подальші дослідження є більш детальними. Вони проводяться лише при необхідності.
Лейкоцити в мазку: норма
Після отримання результату можна з упевненістю зробити висновок про стан статевої системи жінки. При проведенні розшифровки обов'язково потрібно враховувати день циклу, наявність вагітності і простудних захворювань. Отже, яка норма лейкоцитів в мазку у представниць слабкої статі?
Зазвичай кількість білих тілець в поле зору не повинно перевищувати 10. Так, якщо в аналізі написано, що виявлені одиничні лейкоцити, мазок - "норма". У жінок, які щойно закінчили менструювати, кількість даних клітин може бути трохи більше. У цьому випадку воно не перевищує 25 одиниць в поле зору. Ці дані теж вважаються абсолютно нормальними. Однак варто заздалегідь попередити лікаря про недавню менструації.
У майбутніх мам рівень білих тілець може бути теж підвищений. Якщо ви чекаєте дитину і здали мазок на флору, лейкоцити норма допускає в кількості не більше 30 одиниць в поле зору. Це стосується всіх ділянок, з яких був зібраний матеріал.
При наявності вірусного або бактеріального захворювання рівень білих тілець може дещо підвищуватися. При цьому чим гостріше протікає інфекція, тим вище буде отримане значення. Саме тому медики не рекомендують здавати мазок на флору під час хвороби. Якщо ж іншого виходу немає, то потрібно попередити лікаря про наявну патології.
Ступінь чистоти піхви
Після отримання результату можна попередньо зробити деякий висновок. Найчастіше лікарі поділяють представниць слабкої статі за ступенем чистоти піхви. Дана класифікація безпосередньо залежить від кількості лейкоцитів і інших домішок. Отже, якщо виявлені лейкоцити в мазку, норма це чи патологія?
В даному випадку результатом аналізу є наступні дані. Лейкоцити виявляються в кількості декількох одиниць в поле зору. Мікрофлора представлена корисними бактеріями. Відсутні коки, патологічна слиз і трихомонади. У висновку буде зазначено: аналіз мазка (лейкоцити) - "норма".
Тут також є поодинокі клітини білих тілець в поле зору. Однак корисна мікрофлора представлена нарівні з коками і дріжджовими грибами. Зазвичай при відсутності скарг на свербіж і незвичайні виділення жінку визнають абсолютно здоровою. Однак якщо є неприємні симптоми, то потрібна незначна лікування. Якщо така мікрофлора виявлена у майбутньої мами, то їй призначається терапія і без певних симптомів.
У цьому випадку результатом аналізу можуть бути наступні дані: кількість лейкоцитів перевищує норму (понад 30 клітин в полі зору), присутні коки, дріжджі та інші хвороботворні мікроорганізми. Такий результат завжди визнається відхиленням від норми. Жінці призначається лікування.
Це найостанніша щабель. В такому аналізі присутня велика кількість лейкоцитів. Корисна мікрофлора виснажена, виявляються хвороботворні бактерії і мікроорганізми. При отриманні такого результату необхідна додаткова діагностика, після якої жінці призначається відповідне лікування.
Лейкоцити в мазку: відхилення
Якщо ви здали мазок на флору і в ньому були виявлені лейкоцити у великій кількості, то це є відхиленням. В даному випадку жінці призначається ряд додаткових аналізів. При цьому обов'язково враховувати наявність постійного статевого партнера і спосіб запобігання.Якщо представниця прекрасної статі не "дружить" з таким засобом захисту, як презервативи, то є ймовірність приєднання інфекції, яка передається при статевому контакті.
Так, при підвищенні рівня лейкоцитів рекомендується здати розгорнутий аналіз на флору, провести дослідження на наявність статевих захворювань, а також зробити бактеріальний посів. Після отримання результатів можна говорити про діагноз і призначати лікування. Чим же може бути викликано підвищення рівня лейкоцитів в мазку?
- Бактеріальними інфекціями, отриманими при статевому контакті (мікоплазма, трихомонади, хламідії, гонорея, сифіліс та інші).
- Запальним процесом в піхві на тлі зниження імунітету (при простудних захворюваннях, під час вагітності і так далі).
- Хворобами матки і придатків (ендометрит, сальпінгіт, аднексит).
- Зниженням рівня корисних бактерій на тлі розмноження коків і грибів (молочниця, гарднерельоз і так далі).
- Розвитком пухлин доброякісного або злоякісного характеру.
висновок
Тепер вам відомо, що таке лейкоцити в мазку. Норма завжди вказується на бланку з результатом аналізу. При відхиленні від неї варто якомога швидше відвідати лікаря і провести відповідне лікування. В іншому випадку ви можете отримати серйозні ускладнення. Здавайте аналізи вчасно і будьте здорові!
Норма і патологія
Матеріал з уретри чоловіки при нормі не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій в мазку, поодинокі палички - ось і все, що може надати нам здоровий чоловік. Поява великої кількості лейкоцитів в мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення (Гонококів, трихомонад, дріжджоподібних грибків роду Candida та ін), яке лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.
Що стосується жінок, то підвищена кількість лейкоцитів спостерігається перед місячними і вважається абсолютно природним явищем. До того ж, саме підвищений вміст (норма - до 30 клітин в полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознак цих клітин. Вони - «спокійні», не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається з огляду на те, що все поле засіяне скупченнями накладаються один на одного клітин (і лейкоцитів в тому числі). Чи не ризикуючи помилитися, в подібних випадках жінці пропонують здати аналіз повторно.
Флора і цитологія - в чому їх відмінність?
Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок об'єктів дослідження побільше: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Правда, іноді беруть аспірат з порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, який переглядає цитолог. Він же зробив висновок про те. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метою для виявлення ракових та передракових захворювань головного дітородного органу у жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скла і пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який в діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.
Напевно, багато хто чув вираження: «мазок на флору», «мазок на цитологію». Що все це означає? У чому вони схожі і в чому їх відмінність?
Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенні з иммерсией лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококки, гарднерели та інші мікроорганізми, що представляють багатий біоценоз жіночої статевої сфери.Але він не зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрямки лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складу якогось матеріалу вимагає, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змін клітини і ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібен досвідчене око.
Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора та цитологія) займається лікар, нам належить лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемою, не лякатися і не впадати в паніку.
цитологічне дослідження
Завдання і функції цитології значно ширше, отже, ширше і її можливості. Лікар, який досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітин з метою виявлення патологічних процесів (запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) і одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена багатошаровим (чотиришаровим) плоским епітелієм (МПЕ) і шийного каналу. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити і збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з нижчих відділів (з піхви, наприклад).
Слід зауважити, що цитологічний препарат більш інформативний, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзою, Паппенгейма або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний стан препарату, а потім на великому (з иммерсией), щоб розглянути не тільки сам епітелій, але і зміни в ядрі, притаманні тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину і зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що представляють особливі труднощі в діагностиці, передпухлинні та пухлинні стану епітелію.
Як проводиться аналіз?
Мазок на флору - це бактеріоскопіческое дослідження зіскрібків, взятого з різних місць. Аналіз дозволяє визначити наявність запального процесу, патогенну мікрофлору, найпростіші організми, запідозрити порушення гормонального статусу. Зазвичай гінеколог бере для дослідження вміст з уретри, піхви і шийки матки. Для цих цілей використовуються спеціальні вагінальні дзеркала, а також одноразовий шпатель з заокругленим кінцем. З усіх підозрілих місць збирається матеріал, наноситься тонким шаром на предметне скло, потім відправляється в лабораторію.
За допомогою мазка можна дізнатися про запалення в організмі
Мазки з різних місць наносяться на різні скла, які спеціальним чином маркуються. Наприклад, мазок з уретри позначається «U», з піхви - «V», з цервікального каналу - буквою «C».
Дослідження здійснює лікар-лаборант з допомогою мікроскопа. Це недорогий і швидкий аналіз, який дозволяє в короткі терміни отримати попередній висновок про здоров'я жінки. Залежно від результатів лікар вирішує, в якому напрямі слід рухатися далі.
На жаль, гінекологи не завжди присвячують своїх пацієнток в усі тонкощі аналізу, найчастіше вони відбуваються загальними фразами. Але ж кожна жінка хоче дізнатися все в деталях: чи здорова вона, відсутні чи інфекції та інші порушення? На ці питання ви зможете отримати відповіді з даної статті. Мазок на флору, норма лейкоцитів, патологічні мікроорганізми, можливі інфекції - всі деталі дослідження описані нижче.
Що означають ці незрозумілі символи?
Крім зазначеного позначення місця взяття зіскрібка, ви знайдете в бланку наступні позначення:
«L» - кількість лейкоцитів, що знаходяться в полі зору мікроскопа.
«Еп» - чисто клітин плоского епітелію в мазку. Може позначатися як «Пл. еп. »або прописом« плоский епітелій ».
«Gn» - позначення збудника гонореї (гонокока).
Зазвичай лікарі, коли хочуть сказати про відсутність будь-якого елементу, пишуть латиною «abs». Це означає - не виявлено.
«Trich» - позначає найпростіший організм «Trichomonas vaginalis», збудника трихомоніазу.
Найчастіше графи «Gn» і «trich» в бланку прописуються поруч.
Бажано розуміти результати аналізу
плоский епітелій
Це поверхневий шар клітин, який вистилає піхву і вхід в шийку матки. У нормі обов'язково повинен бути присутнім в гінекологічному мазку у жінки репродуктивного віку.
При зміні гормонального фону, зниження кількості естрогенів в організмі кількість клітин плоского епітелію зменшується.
З настанням менопаузи в мазку на флору зустрічається епітелій нижніх шарів слизової оболонки піхви - базальні і парабазальні клітини. Виявлення їх у жінки дітородного віку може свідчити про підвищення рівня чоловічих статевих гормонів, а також про запальних змінах.
Білі тільця, які покликані захищати людину від різних інфекцій. У нормі в мазку кількість лейкоцитів не повинно перевищувати 15 клітин.
Якщо число білих тілець вище цієї межі, можна припустити запальне захворювання статевих органів. Найчастіше лікар ставить діагноз: «кольпіт», «вагініт», «цервицит».
Чим більше лейкоцитів у мазку, тим гостріше запальний процес. Наприклад, величезна кількість запальних елементів виявляють при гонореї або трихомоніазі.
У невеликій кількості її виявляють в матеріалі, взятому з піхви, і це не є відхиленням від норми. Якщо слиз знаходять в соскобе з уретри, необхідно виключити захворювання сечової системи. Збільшення слизу в мазку зустрічається при запальних процесах.
Взяття мазка на флору
Палички Додерлейна. Що це таке?
У нормі в мазку жінки містяться бактерії в формі паличок - це молочнокислі мікроорганізми. Висока кількість паличок в мазку свідчить про нормальному гормональному статусі і відсутності запалення.
Епітеліальні клітини піхви виробляють глікоген, який йде на харчування паличок Додерлейна. При розпаді глікогену виділяється молочна кислота, саме вона створює кисле середовище в піхві. Це природний захисний механізм, що оберігає статеві органи жінки від впровадження патогенних мікроорганізмів.
Якщо число паличок зменшується, це говорить про зрушення рН піхви в лужну сторону і можливе дисбактеріозі.
золотистий стафілокок
Крім паличок, в піхву присутня невелика кількість іншої флори. Найчастіше зустрічається золотистий стафілокок. Якщо чисельність цих мікроорганізмів не більше 5%, хвилюватися не варто.
У тому випадку, коли спостерігається збільшення стафілокока і зменшення кількості паличок Додерлейна, слід говорити про запалення піхви або цервікального каналу.
Клітини плоского епітелію, палички Додерлейна, невелика кількість слизу і лейкоцитів свідчать про нормальний гінекологічному мазку. Крім того, в мазку мають бути відсутні гонококи, хламідії, гарднерели, дріжджові грибки.
Інші виявлені елементи говорять про наявність будь-якої патології статевих органів.
кокковая флора
Це бактерії, які мають кулясту форму. Невелика кількість коків безпечно, але коли відсоток цих мікроорганізмів перевищує число молочнокислих паличок, це свідчить про зниження імунітету або наявність запалення. В мазку на флору ви можете зустріти запис: Гр (+) або Гр (-).
Всі бактерії діляться на грампозитивні і грамнегативні організми. Грампозитивні мікроби - це лактобацили, ентерококи, Мустафа і стрептококи. Грам - гонококи, протей і кишкова паличка.
Якщо в мазку виявлені грамнегативні коки, розташовані всередині клітин, слід подумати про наявність гонореї.
дріжджоподібні грибки
Виявлення спор і міцелію дріжджоподібних грибків буває при молочниці - влагалищном кандидозі. Про прихованому (сплячому) кандидозі свідчать спори грибків.
Якщо імунітет жінки порушується, це призводить до активізації патогенної вагінальної мікрофлори, в тому числі і грибка роду Кандида. При загостренні молочниці в мазку зустрічаються нитки міцелію Candida.
лептотріксом
Це дуже тонка грамотрицательная бактерія, яка може бути виявлена в мазку жінки. Лептотріксом не є збудником окремого захворювання, проте, бактерія часто супроводжує іншим інфекційним агентам. Наприклад, лептотріксом знаходять при змішаній інфекції (трихомоніазі, кандидозі, хламідіоз). Багато лікарів вважають наявність бактерії проявом дисбактеріозу.
трихомонади
Це одноклітинні організми, є збудником захворювання «вагінальний трихомоніаз».
Якщо в мазку на флору виявлено грибки, ключові клітини, коки і лептотріксом, можна запідозрити вагінальний дисбактеріоз. Однак остаточний діагноз встановлюється лікарем після проведення додаткової діагностики.
додаткове дослідження
Часом доводиться здавати додаткові аналізи
Одного мазка на флору буває недостатньо для постановки остаточного діагнозу і проведення адекватного лікування. Гінекологи пояснюють це наступним чином:
- Деякі бактерії, такі як мікоплазми, хламідії та уреаплазми - дуже дрібні, вони не можуть бути виявлені за допомогою одного бактеріоскопічного дослідження. Щоб виявити перераховані інфекції, потрібно ДНК-діагностика (ПЛР), або метод ІФА (виявлення антитіл до збудника інфекції).
- Грибок роду Candida може свідчити не тільки про розвиток молочниці у жінки, а й про наявність інших захворювань, що мають статевий шлях передачі.
- Збільшена кількість лейкоцитів може зустрічатися при неправильному паркані матеріалу для дослідження. Крім того, через величезного числа лейкоцитів лікар-лаборант може не помітити під мікроскопом інших збудників інфекцій, наприклад, трихомонаду.
- Мазок на флору в переважній кількості випадків допомагає запідозрити наявність запального або інфекційного захворювання. Однак визначити чутливість мікрофлори піхви до антибактеріальних препаратів за допомогою даного аналізу неможливо. Для цих цілей слід зробити бактеріологічний посів виділень статевих органів.
Як підготуватися до дослідження?
Звичайно, не варто проводити аналіз під час місячних: все поле зору в мікроскопі буде зайнято еритроцитами, і лікар не зможе виявити наявність патологічних елементів.
Перед відвідуванням гінеколога дозволяється обмити статеві органи за допомогою мила, але не можна використовувати для цих цілей інші миючі засоби (гелі, шампуні).
Кілька годин перед дослідженням рекомендується утриматися від сечовипускання.
Що ще можна робити?
- Приймати ванни і проводити спринцювання перед відвідуванням лікаря.
- Використовувати напередодні ввечері і вранці будь мазі, вагінальні свічки і таблетки.
- Вести статеве життя. Всі відносини слід припинити за 1-2 дня перед відвідуванням лікаря.
Розшифровкою аналізу повинен займатися досвідчений доктор, не можна в цьому питанні покладатися на подруг, родичів або некомпетентних медичних працівників.
Флора і цитологія - в чому їх відмінність?
Мазок на флору для мікроскопічного дослідження береться з шийки матки, уретри, піхви або прямої кишки за допомогою спеціальної лопатки або шпателя. Такими інструментами беруть виділення, які скупчуються в просвіті перерахованих вище органів, не пошкоджуючи їх слизову оболонку. Якщо посів береться з піхви, використовується ще спеціальне дзеркало.
Результат і точність обох типів досліджень залежать від правильної підготовки жінки до здачі аналізів.
Підготовка до здачі аналізу
Точність результатів аналізу залежить не тільки від професіоналізму лікаря і лаборанта і якості обладнання, а й від пацієнтки. Необхідно перед здачею мазка дотримуватися норм, про які напередодні аналізу вам обов'язково повинен розповісти лікар:
- 1-2 дня перед здачею мазка утримуватися від статевих контактів,
- не робити спринцювання протягом декількох днів,
- не використовувати вагінальні кошти,
- протягом декількох годин перед здачею мазка не ходити в туалет і не підмиватися.
Непрямі ознаки деяких ІПСШ в цитології
Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є самим першорядним, доступним і дешевим, а тому найбільш поширеним методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини для діагностичного пошуку ЗПСШ і їх наслідків.
Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушення біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотріксом), в досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознаки присутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів вельми проблематично:
- Пявленіе гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (зроговіння), вказує на можливу поразку вірусом простого герпесу (ВПГ),
- Клітини у вигляді «сови очі» з крупнозернистою цитоплазмой характерні для цитомегаловірусу (ЦМВ),
- При папіломавірусної інфекції (ВПЛ) можна виявити койлоцітарная атипию (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітління навколо ядра),
- Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазированного епітелію, властиві для хламідійної інфекції та грають значення при скринінгових дослідженнях.
Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізі не можна, однак припустити її можна, а це вже є підставою для подальшого, більш поглибленого обстеження в конкретному напрямку (ІФА, ПЛР, культуральний метод та ін.). Таким чином, цитологія дозволяє звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно почати лікувальні заходи.
Ступеня чистоти вагінального мазка
Чистота вагінального мазка має кілька ступенів:
- Зразковий стан, наявність вагінальних бацил і клітин епітелію, кисла піхвова середу.
- Характеризується як нормальна, але вимагає мінімального лікування. Відрізняється невеликою кількістю бацил піхви. Присутні поодинокі лейкоцити і анаеробні бактерії типу comma variabile, багато епітеліальних клітин. Піхвова середу - кисла.
- Характеризується запальними процесами, наявністю сверблячки і виділень. Аналіз показує невелику кількість бацил піхви, багато патогенних бактерій, коків і лейкоцитів.
- Для четвертого ступеня характерні: запалення, наявність всіх можливих патогенних мікроорганізмів, безлічі білих кров'яних клітин.
Лейкоцити в мазку - норма у жінок, таблиця
Залежно від того, скільки лейкоцитів виявлено у вашому мазку, лікар призначає лікування. У таблиці наведено дані про те, яка їх кількість є нормою у жінок. Якщо ж присутні відхилення, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря для того, щоб стабілізувати стан мікрофлори.
Як правильно підготуватися до аналізу?
Оскільки самим простим і доступним методом виявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, то йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.
Однак перш ніж нанести візит до лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:
- За пару днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), але і всякі втручання типу спринцювань, застосування медикаментозних засобів місцевого призначення (свічки, креми, таблетки),
- Не слід відправлятися на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кров буде заважати перегляду препарату, де лікар буде бачити, в основному, її,
- В день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, так як сеча може вимити всю «інформацію»,
- За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо, антибактеріальної дії або мазок здавати тільки через тиждень після закінчення лікування,
- Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати засоби інтимної гігієни. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитися чистою теплою водою можна. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють ввечері напередодні відвідин лікаря.
Виконавши дані поради, людина відправляється на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, мабуть, цікаво буде дізнатися, що означають всі ці цифри і слова.
Що можна побачити в мазку з уретри у чоловіків?
Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому дійсно матимуть місце неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людини ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectum, тобто, через пряму кишку.
Однак, якщо печіння і болючість в статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на гнійні виділення - похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, може бути, чоловіків заспокоїть той факт, що в їх мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:
- Норма лейкоцитів - до 5 клітин в полі зору,
- Флору становлять поодинокі палички,
- Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному, перехідний) - приблизно 5-7 (до 10) клітин,
- Невелика кількість слизу, що не грає ніякої ролі,
- Інший раз в мазку може бути присутнім умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), однак щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.
У разі запального процесу мазок змінюється:
- З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, іноді не підлягає підрахунку,
- Кокковая або кокко-бацилярна флора витісняє палочковиє,
- У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.),
- Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можливо побачити, точно так же, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, тому в таких випадках для уточнення виду збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною і популярної в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція),
- За рідкісним винятком в чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку (кричуще порушення гігієнічних правил!), Яка приносить користь в кишечнику, але викликає цистити, уретрити, простатити, потрапляючи в сечовипускальний канал чоловіки. Для її диференціювання також необхідні додаткові лабораторні методи дослідження.
Аналогічно роблять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококки можуть виявитися зовсім не Нейссер і гонорею не викликати.До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами і інші мікроорганізми в жіночих мазках зустрічаються значно частіше, що обумовлено будовою жіночих статевих органів.
Екосистема жіночого урогенітального тракту
Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, присутні в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на що відбуваються в екосистемі події (коливання гормонального фону, запалення). Наприклад, їх підвищення в різні фази циклу обумовлено гормональним впливом, тому при заборі матеріалу в бланку направлення вказується дата останніх місячних.
Діагностичним критерієм запального процесу вважають не тільки велика кількість Le, «втекти» на місце «військових дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають в реакцію, вони намагаються поглинути «ворога», фагоцитируют, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, проте в розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною кокко-бацилярних або кокковой флорою, служить підставою для підтвердження наявності запального процесу.
Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є: епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого ендоцервікальную залозами. Ці анатомічні утворення забезпечують умови для життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні в силу певних обставин і викликають різні запальні реакції епітелію.
Крім цього, рівновагу в екосистемі здатні порушити різні фактори, що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, які живуть в невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють палочковиє флору, і займати панівне становище. Прикладом цьому служить заселення вагінальної середовища гарднереллой, яка по ряду причин витісняє лактобацили (палички Додерлейна). Результат такої «війни» - широко відомий бактеріальний вагіноз (гарднерельоз).
Норма в гінекологічному мазку
Мікроскопічні істоти, що живуть в статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, однак норми все-таки існують, хоча деколи кордону їх визначити досить складно, але ми все ж спробуємо це зробити. Таким чином, в мазку, взятому в гінекології можна виявити:
- Лейкоцити, норма яких в уретрі становить до 10 клітин в полі зору, в шийці матки і її каналі - до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються в сторону збільшення,
- Вид епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхву вистелені багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок з цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється в різні фази циклу, в цілому ж, прийнято вважати, що при нормі їх зміст не повинен перевищувати 10 одиниць. Однак все це досить умовно, оскільки для точної діагностики необхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур (Ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто, проводити цитологічний аналіз,
- Слиз в препараті вважається обов'язковим, але помірним, компонентом, адже залози цервікального каналу і піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз в овуляторную фазу менструального циклу, вона кристалізується і утворює візерунки, схожі на листя рослини, які називають «симптомом папороті» (цитологія),
- Нормальний мазок, як правило, представлений палочковой флорою (лактобацили) і одиничними кокками.
Умовно-патогенна флора - не завжди норма
Крім лактобацил - основних представників нормальної мікрофлори статевих шляхів, на яких покладена важлива функція «самоочищення вагінальної середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях і інші, умовно-патогенні, мікроорганізми:
- гарднерелла, Яка відноситься до умовно-патогенної флори і в нормі, як правило, «сидить тихо», може при зміні рН дуже швидко активізуватися. Її часто супроводжує мобілункус, що виявляє свою активність після гарднерели, коли вона захопить нішу лактобацил, розмножиться і витіснить останніх. При таких обставинах палички залишають свої «володіння», флора змінюється, що проявляється значним збільшення коків в мазку. Вони спільно з гарднереллой і мобілункус утворюють рясну коккобаціллярную флору, яка покриває клітини плоского епітелію, і носять назву «бактеріального піску». Такі цікаві клітини МПЕ називають «ключовими клітинами» і вважають діагностичною ознакою бактеріального вагінозу,
ключові клітини, обліплені бактеріями (праворуч) і здорові клітини епітелію (зліва)
Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення при певних умовах. До речі, навіть лактобацили в надмірній кількості і у великій кількості бактеріальної флори здатні провокувати запальний процес - лактобаціллез, що виявляється свербінням, печіння, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.
Патогенні «гості»
Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди тягне неприємності. Місцеве запалення, викликане збудником, може поширитися на інші органи і системи і (часто) перейти в хронічне, якщо вчасно не вилікувати.
Особливо небезпечно таке явище в період вагітності, оскільки багато збудники здатні надавати досить негативний вплив на плід, тому поганий мазок при вагітності - це керівництво до дії, до того ж, негайного. Які ж мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивній системі людини, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий раз все-таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.
гонокок - збудник гонореї
Таким чином, до патогенної мікрофлори статевих шляхів відносяться:
- Гонококи або нейсерії, Присутні в мазку на флору в вигляді попарно лежачих «кавових зерен», розташованих в шаховому порядку. Живуть диплококки в цитоплазмі нейтрофільних лейкоцитів або поза клітинами, проте з їх «заселенням» інша флора, як правило, йде,
- трихомонади (Жгутіконосци), що викликають виражений запальний процес, який може давати некроз тканин і утворення справжніх ерозій в шийці матки у жінок. Трихомонади переносять на собі інші мікрорганізми-паразити, які часто є причиною запальної реакції,
- амеби - відносяться до рідкісних «візитерам», але іноді відвідують жінок, що віддають перевагу внутрішньоматкову контрацепцію. Амеби чудово себе почувають в оточенні грибів і актиноміцетів, тобто, мікроорганізмів, які також «полюбляють» внутрішньоматкову спіраль.
Присутність облігатних внутрішньоклітинних паразитів, можна тільки припускати і то лише в цитологічному препараті. У цитології допустимо знак питання, який служить орієнтиром для цілеспрямованого поглибленого обстеження, тому запис в ув'язненні «Тельця Провачека -?» Буде зрозуміла лікарем, як рекомендація продовжити діагностику в пошуках хламідіозу.
Що таке ступінь чистоти?
Мазок на ступінь чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють дещо по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:
I ступінь - явище досить рідкісне, мазок чистий, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити і клітини плоского епітелію в оптимальних кількостях,
II ступінь - серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж в одиничних екземплярах, ця ступінь найпоширеніша серед здорових в гінекологічному плані жінок,
таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви
III ступінь - для неї характерна умовно-патогенна флора і дріжджоподібні гриби, проявляють тенденцію до активного розмноження. Це може свідчити про розвиток запальної реакції на присутність надмірної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Даний аналіз передбачає додаткове обстеження жінки,
IV ступінь - ознаки явного запального процесу: рясна кокковая або кокко-бацилярна (змішана) флора, можливо наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У подібних випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) для пошуку збудника і подальшого лікування.
Мазок на флору, хоч і вважається простим методів, але має великі можливості. Перший ступінь в лабораторній діагностиці захворювань урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальних заходів, якість яких згодом сам же мазок і контролюватиме, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповідь довго чекати не доведеться.
""
