Здоров'я

Ерозія стравоходу

Стравохід не так часто піддається захворювань, як, наприклад, шлунок або кишечник. Адже їжа в ньому надовго не затримується, що знижує ризик пошкодження стінок. Але певна частина патологій все ж припадає і на трубчастий орган. Однією з найпідступніших і небезпечних вважається ерозія стравоходу. Її прояви не завжди помітні, а, між тим відсутність лікування може привести до жахливих наслідків, наприклад, до онкології. Про причини, симптоми, методи боротьби з недугою (як медикаментозних, так і народних), а також про дієту, якої необхідно дотримуватися хворим, читайте у цій статті.

Суть захворювання і його класифікація

Ерозія стравоходу - це патологія, яка представляє собою пошкодження внутрішнього шару даного органу, тобто його слизової оболонки. Дефекти у вигляді виразок і запалень з'являються в результаті впливу на стінки соляної кислоти, що надходить зі шлунка.

Класифікація недуги включає в себе типізацію його з причини виникнення, а також за видами наявних пошкоджень. Так, розрізняють первинну форму, яка є самостійною патологією, і вторинну - коли з'явилися дефекти стають наслідком інших недуг. За видами ушкоджень ерозія стравоходу буває доброякісної і злоякісної.

причини патології

Ерозивно поразку внутрішнього шару трубчастого органу найчастіше стає наслідком інших хвороб. Вкрай рідко ця недуга є самостійним, первинним. Можна виділити наступні основні причини ерозії стравоходу:

  • грижа диафрагмального отвори трубчастого органу, що з'являється в результаті недостатнього тонусу м'язів його стінок, різного роду новоутворень або запалень стравоходу, стоншення жирового прошарку під діафрагмою, розтягнення нижнього сфінктера, викривленої форми грудної клітки,
  • тривалі стреси, психічні відхилення,
  • ниркова недостатність,
  • патології печінки,
  • цукровий діабет.

Ерозія первинного типу часто з'являється в результаті:

  • постійного травмування стінок стравоходу гострої, кислої, солоної або грубою їжею,
  • впливу хімічних речовин,
  • ускладнень після операцій,
  • тривалого куріння, зловживання спиртним,
  • спадкових факторів.

симптоми захворювання

Як вже зазначалося вище, при ерозії стравоходу симптоми часто бувають слабо виражені. До того ж ознаки не назвеш специфічними, тому можна легко переплутати їх з проявами інших хвороб. Багато людей, які страждають, наприклад, гастрит або виразку шлунка, спостерігаючи у себе, скажімо, печію, навіть думки не допускають про проблеми з стравоходом - адже печіння для них є звичною справою ...

Підступність даної хвороби полягає в тому, що вона може розвиватися непомітно і проявитися у всій повноті на пізній стадії, коли повне лікування - важке завдання. Слід вкрай уважно ставитися до свого організму, щоб не запустити серйозну патологію.

Крім печії, до симптомів ерозії стравоходу можна віднести:

  • печіння в ділянці шлунка, а також за грудиною,
  • болю, схожі на стенокардичні,
  • дискомфорт або біль під час просування їжі по трубчастому органу,
  • відчуття тиску або тяжкості в шлунку, яке може з'явитися в положенні сидячи і зникнути, якщо встати на ноги,
  • нудота вранці,
  • часті напади гикавки,
  • відрижка,
  • помилкові позиви до блювоти,
  • блювота,
  • підвищення активності слинних залоз,
  • неприємний запах з рота.
Не варто намагатися зняти неприємні симптоми препаратами, які є в домашній аптечці (Алмагель, Ранитидин).Навіть якщо є впевненість, що викликані вони «рідним» гастритом, краще все ж перестрахуватися і пройти додаткове обстеження. При ерозії стравоходу лікування повинно бути розпочато негайно - це дуже важливо.

методи діагностики

Діагностика ерозії слизової стравоходу починається з бесіди з гастроентерологом, в ході якої він з'ясує, які є симптоми, коли саме вони проявляються, яка їхня частота. Також в обов'язковому порядку лікуючий лікар запитає у пацієнта про інших його захворюваннях, щоб скласти повну картину про стан організму.

Подальша діагностика, як правило, включає в себе такі методи, як:

  • рентген,
  • ендоскопія,
  • колоноскопія,
  • лабораторні дослідження крові, сечі, калу.

Медикаментозне лікування

Традиційне лікування ерозії стравоходу передбачає прийом певних медикаментів, а також фізіотерапію. В основі - препарати, які знижують вироблення соляної кислоти і нейтралізують її вплив на стінки стравоходу. Серед них такі групи:

  • прокінеткі, активізують травлення (Мотилиум),
  • антациди, мета яких - не допустити подразнення слизової стравоходу при дії соляної кислоти (Альмагель, Викалин),
  • альгінати, що покривають густою піною стінки трубчастого органу із захисною метою (Гавіскон),
  • препарати, що утворюють слиз, яка закриває ділянки, уражені ерозією (Кеал),
  • кошти, що блокують протонної помпи, що пригнічують вироблення кислоти (Езомепразол, Омепразол).

Серед методів фізіотерапії можна виділити Ампліпульстерапія, електрофорез, грязелікування і бальнеотерапію.

Якщо випадок не відноситься до запущеним, то лікування займе трохи часу. На загоєння і рубцювання ерозій піде приблизно 10-12 днів. Дуже рідко процес розтягується на кілька місяців.

Методи народної медицини

Знає, як лікувати ерозію стравоходу, і народна медицина. Відомо безліч дієвих і при цьому досить простих і доступних рецептів. Ось деякі з них.

  • З сирої картоплі вичавити сік і приймати його по 50 мл чотири рази на день протягом двох місяців. Потім зробити перерву і почати новий курс.
  • Зробити сік із сирої моркви і пити його по 70 грам двічі на добу. Можна змішувати з картопляним.
  • Вранці натщесерце приймати по дві чайні ложечки меду, який чудово відновлює слизову.
  • За 20 хвилин до сніданку та вечері випивати по 10-12 мілілітрів обліпихової олії. Тривалість курсу - шість - вісім тижнів. Обліпиха вважається одним з найбільш корисних рослин при лікуванні ерозії стравоходу.
  • Змішати сухі і подрібнені кріп, ромашку, цвіт липи, фенхель, звіробій, корінь валеріани, нігтики і безсмертник. Взяти столову ложку цього збору, залити її 200 грамами окропу. Приймати по п'ятдесят мілілітрів тричі на день.
Лікування ерозії стравоходу народними засобами ні в якому разі не повинно замінювати і компенсувати традиційні методи. Здійснювати його слід лише в комплексі з прийомом препаратів, призначених лікарем - і тільки після узгодження з останніми.

Людям, у яких діагностовано пошкодження стінок трубчастого органу, потрібно особливо уважно поставитися до свого раціону. Ерозія стравоходу не може бути усунена без дотримання дієти. Хворим дозволяється включати в меню:

  • супчики на овочевому бульйоні, приправлені сметаною чи вершками,
  • рибні або м'ясні котлетки, приготовлені на пару,
  • відварне нежирне м'ясо,
  • вівсяні і фруктові киселі (солодкі),
  • нежирне молоко і кисломолочні продукти,
  • страви з яєць (крім смажених),
  • картопляне пюре,
  • добре розварені каші,
  • макарони,
  • вареники,
  • не кислий овочі, фрукти в свіжому, відвареному або запеченому вигляді,
  • компоти з сухофруктів,
  • м'яка випічка (без скоринки).

Дієта виключає з раціону:

  • гостру, кислу, пряну, жирну, солону, мариновану, консервовану їжу,
  • кава, какао, міцно заварений чай,
  • шоколад,
  • жирне м'ясо, бульйони на ньому,
  • цитрусові,
  • карамель,
  • горішки, насіння.

Харчування при ерозії стравоходу має бути дробовим, але частим. Їду пережовувати потрібно повільно і ретельно. Холодна і гаряча їжа заборонена - тільки тепла. Готувати її слід за допомогою варіння, запікання або ж на пару. Природно, дієта не передбачає прийом алкоголю. Куріння теж вкрай бажано повністю виключити. При загостреннях дієта посилюється - наприклад, повністю виключаються свіжі овочі та фрукти.

Печія, відрижка, легка нудота, тяжкість в шлунку ... Ці симптоми настільки поширені, що, можливо, не кожен додасть їм значення. Але мова може йти про серйозному захворюванні, яке, залишившись непоміченим, загрожує прийняти хронічну форму або навіть переродитися в рак. А вже чого-чого - цього не хочеться нікому. Так що зволікати з відвідуванням доктора не варто - і навіть самий незначний симптом заслуговує пильної уваги.

Симптоми ерозії стравоходу

Найпершим симптомом ерозії стравоходу, є печія. Ні в якому разі не варто знімати напад печії вживанням соди. Можна зняти напад печії випивши трохи молока, або склянку води з розведеним медом. Виявити ерозію можна тільки після проведеної гастроскопії. Під час прийому їжі у хворого з'являється за грудиною дуже неприємні відчуття.

Дуже сильно вони проявляються під час прийому жорсткої їжі. Частою ознакою ерозії стравоходу, є нудота в ранковий час, а також відрижка і блювота.

Дуже часто больовий синдром при ерозії стравоходу нагадує біль при стенокардії. У людини, що має ерозію, постійне відчуття повноти, тяжкості і розпирання живота. Симптоми зменшуються, коли приймає людина вертикальне положення тіла.

При множинних ерозіях слизова оболонка стравоходу сильно деформується, і з'являються небажані рубці, які також порушують прохідність в стравоході. Найчастіше ерозія стравоходу проявляється, коли в стравохід потрапляє шлунковий сік, і в результаті цього, в стравоході утворюється лужне середовище. Іноді ерозія утворюється в результаті хімічного опіку або при пошкодженні слизової стравоходу дуже твердою і гострою їжею.

Що таке ерозія стравоходу

Виразкові ураження органів травлення

Ерозія стравоходу - хвороба, пов'язана з дефектами стравоходу, його внутрішнього шару, ушкодженнями слизової оболонки через дії соляної кислоти шлункового соку. Вона дратує, роз'їдає чутливу слизову трубки стравоходу, що викликає запалення і виразки.

Класифікація захворювання

Пошкодження слизової - самостійне захворювання

Ерозивні ураження - симптом іншої хвороби

Ерозії слизової з'являються при виникненні в стравоході серйозних процесів розвитку хвороби Крона, злоякісної пухлини.

Стан, що викликають виразки:

  • гострі ураження стравоходу (з високим ризиком крововиливів),
  • ерозивний тип гастриту,
  • гастрит ерозивно-геморагічний.

Хоча певні класифікації по ерозії стравоходу складені, тривають дослідження чинників та симптоматики для більш точного виділення видів недуги.

Причини виникнення

Закид шлункового соку в пищеводную трубку і роз'їдання соляною кислотою слизової оболонки призводить до утворення ерозій

У більшості випадків ерозія стравоходу - наслідок інших захворювань, що провокують занедбаність соляної кислоти в трубку стравоходу. Поява ерозії викликає сума факторів, що створюють сприятливі умови для закидання в стравохід шлункового соку і подальшого ураження слизової.

Найчастіше захворювання викликають патології стравоходу. Як правило, вони пов'язані з грижею, яка склалася в диафрагмальном отворі через переміщення органів очеревини в область грудної клітини через цей отвір.

Фактори розвитку подібних гриж:

  • слабкий тонус м'язів стінок стравоходу,
  • значне укорочення трубки стравоходу через новоутворення або запалень,
  • розтягнення сфінктера в нижній частині стравоходу,
  • дефіцит жиру, який повинен знаходитися під діафрагмою,
  • викривлення грудного відділу хребта (властиво старшому поколінню).

Крім цих патологій, існують такі причини появи ерозії:

  • травматичні пошкодження слизової стравоходу,
  • ускладнення після проведення хірургічної операції,
  • хімічні або теплові опіки слизової,
  • регулярне негативний вплив шкідливих речовин (етанолу, нікотину, важких металів, частинок газів зварювального, ливарного виробництва, хімікатів),
  • виражені психічні розлади, тривалі стресові стани,
  • діабет і високий рівень цукру в крові,
  • ураження печінки, ниркова недостатність,
  • спадкові анатомічні патології,
  • садна, подряпини на слизовій трубки стравоходу через вживання гострої або твердої їжі.

Ознаки ерозії стравохідної трубки нерідко дуже схожі на симптоми, характерні для інших захворювань шлунка, тонкого кишечника і печінки, тому з початкової діагностикою часто виникають труднощі. Іноді патологія певний час проходить з стертими клінічними симптомами.

Прояви ерозії стравоходу:

  • печіння в стравоході, нижньої частини грудини, шлунку,
  • явні болі або дискомфорт, що посилюються при прийомі їжі (через роз'їдання соляною кислотою вже пошкоджених ділянок стравоходу). Коли з'являється велика кількість виразок, слизова оболонка міняє форму, стискається в місцях рубцювання, що ускладнює проходження харчової грудки,
  • тупі або гострі болі, схожі на біль і печіння при стенокардії (в загрудинної області, животі),
  • біль і печія, що з'являються при змінах положення тіла (при нахилах, в положенні лежачи на правому боці, на животі),
  • відчуття тяжкості, повноти, тиску, дедалі менші при положенні стоячи,
  • хворобливе або утруднене ковтання або дисфагія (особливо сильні прояви спостерігаються при спробі проковтнути грубу, жорстку їжу),
  • відрижка їжею або повітрям,
  • часта гикавка,
  • відрижка, блювотні позиви,
  • рясна секреція слини,
  • неприємний запах з ротової порожнини.

Важливо! Нерідко до паління в стравоході, печії, ставляться зневажливо, вважаючи, що стан виникає тільки через неправильне харчування. При цьому хворі намагаються усунути печіння харчовою содою, що приносить деяке полегшення, але потім провокує ще більше виділення їдкого кислоти. Для купірування печії гастроентерологи радять випити нежирного молока або води з медом зниженій кислотності.

діагностика

При діагностуванні ерозії застосовують традиційну схему обстеження, аналогічну діагностиці інших хвороб внутрішніх органів.

  1. Проводиться збір скарг, встановлюється анамнез (історія хвороби), виявляються ділянки особливої ​​хворобливості і інші ознаки: наскільки часто виникають напади болю, в який час, при якому положенні біль стає найбільш інтенсивної, віддає чи в шию, область грудини, хребта.
  2. При збільшенні симптомів проводять додаткове дослідження, щоб виявити або виключити пухлини злоякісного походження.
  3. При наявності блювоти, одного з ознак ерозії, аналізують, яким чином її поява пов'язана з часом вживання їжі. У певних випадках такий симптом спостерігається при кардіоспазме або ракових пухлинах в верхньому відділі шлунка.
  4. При діагностуванні ерозії стравоходу одночасно ретельно досліджують стан його слизової, печінки, шлунка, підшлункової залози, нервової системи.
  5. Щоб виключити захворювання зі схожими симптомами, оцінюють існуючі захворювання серця, кишечника, шлунку, легенів, бронхів, виявляють наявність шумів при ковтанні слини і їжі, обстежують стан шиї, грудної клітки, шкіри.
  6. Ерозивні ураження стравоходу найбільш часто виявляють при ендоскопії - способі, що надає найбільш точну картину захворювання серед наявних діагностичних методів.

медикаментозне

Лікарська практика показує, що при грамотній терапії прогноз лікування ерозії цілком сприятливий - пошкоджені місця на слизовій оболонці стравоходу відновлюються, іноді без формування рубців.

Основу терапії складають медикаменти, що нейтралізують соляну кислоту, пригнічують її рясну секрецію.

Використовують наступні лікарські засоби:

  1. Прокинетики (Домперідогн, Мотилиум), що полегшують процес перетравлення і евакуації їжі зі шлунка. У нижньому відділі стравоходу підвищується тиск, і час зіткнення соляної кислоти і Пептін зі слизовою оболонкою скорочується.
  2. Антациди, що знижують подразнення слизової соляною кислотою. Альмагель, Гастал, Фосфалюгель, Викалин - кошти, які відносять до цієї групи, зменшують вираженість проявів печії, печіння, відрижки.
  3. Альгинати (наприклад, Гавіскон), які формують густу піну, яка покриває і захищає слизову стравохідної трубки.
  4. Слизеобразующие препарати (Сукральфат, Кеал, Вентер) закривають уражені місця слизової від дії агресивної соляної кислоти, жовчі, пепсину, які вже не зможуть зашкодити із'язвлённую поверхню.
  5. Блокатори протонної помпи, що пригнічують процес утворення соляної кислоти:
  • омепразол,
  • рабепразол (Париет),
  • ланзопразол,
  • езомепразол (Нексіум, Нео-Зекст, Еманера) - один з найбільш безпечних та ефективних препаратів.

Лікування незапущених захворювання зазвичай триває недовго - при загостренні рубцювання завершується до 10-12 дня, в певних випадках затягується до 2-3 місяців.

Хронічна форма ерозії, як правило, має затяжний характер, у деяких пацієнтів спостерігалося практично безсимптомний перебіг недуги, яке тривало кілька років.

дієтотерапія

При ерозії стравоходу терапія лікарськими і народними засобами дає позитивний результаттільки при дотриманні лікувальної дієти.

  • повільне прийняття їжі, часте і дробове харчування малими порціями,
  • заборона на спиртні напої,
  • вживання тільки теплої їжі, не дозволяється приймати щось дуже холодне, гаряче,
  • заборона на жорстку, тверду їжу, дряпав слизову,
  • при загостренні забороняється вживання свіжих фруктів, овочів, провокують газоутворення,
  • приготування їжі повинно здійснюватися тільки за допомогою запікання, варіння, готування «на пару».

Продукти, дозволені до вживання:

  • протерті овочеві супи з вершками або сметаною,
  • парові котлетки з риби, м'яса або відварене м'ясо в подрібненої формі,
  • кисіль, приготований з солодких фруктів, ягід, кисіль вівсяний,
  • кефір, йогурти, кисле молоко, молоко нежирне, сметана, сир твердий і плавлений,
  • сир зниженій кислотності і жирності,
  • сирники запечені, вареники, запіканки сирні,
  • страви з яєць: омлети, яйця-пашот, некруто, суфле яєчне з фаршем,
  • гарніри з добре розварених круп,
  • макарони, локшина і запіканки з них,
  • картопля відварна, пюре,
  • овочі відварні, запечені (морква, цвітна капуста, білокачанна, кабачки, баклажани без шкірки, квасоля, горошок м'яких сортів з ніжною шкіркою, брокколі),
  • печені яблука з варенням (не кислий),
  • кавун, диня, черешня, виноград (без шкірки), банани, чорниця і суниця стиглі, полуниця тільки солодких сортів,
  • сухофрукти в відварному вигляді (в компотах),
  • суфле, мармелад, зефір,
  • випічка без жорсткої скориночки.

Рекомендовані продукти на фото

З раціону виключають продукти, що провокують рясну вироблення соляної кислоти:

  • гострі, копчені, солоні, пряні і жирні страви,
  • кава, гарячий шоколад, міцний чай, газовану воду, будь-які холодні напої,
  • шоколад, особливо темних сортів,
  • цитрусові і будь-які кислі фрукти,
  • смажене м'ясо, міцні бульйони,
  • соління, маринади,
  • горіхи, насіння,
  • карамель, сухофрукти,
  • спеції (можна ваніль, корицю).

Народні засоби

Перед початком використання домашніх методів необхідно отримати пораду гастроентеролога, інакше важко прогнозувати результат одночасного використання трав з медикаментами. Їх можлива несумісність легко може принести шкоду замість користі.

Найбільш відомі з безпечних народних методів:

  1. Використання свіжого соку картоплі. Необхідно приймати 50 мл соку за півгодини перед їжею 3-4 разів на день, протягом 8 тижнів. Курс повторювати кожні 4 місяці. Це картопляне «ліки» при загостренні ерозії швидко зменшує запалення, пом'якшує біль, сприяє швидкому загоєнню пошкоджень.
  2. Морквяний сік відмінно відновлює тканини, уражені ерозією. П'ють по 70 мл соку 2 рази на добу. Використовують і картопляно-морквяний суміш, роблячи коктейль з рівної кількості інгредієнтів.
  3. При пошкодженнях стравоходу цілющу властивість має настій з кропу, звіробою, ромашки, нагідок, квіток липи, кореня валеріани, безсмертника і фенхеля. Подрібнені трави (столова ложка суміші) заливають склянкою окропу, п'ють 3-4 рази в день по 50 мл. Настій знімає запалення, вбиває патогенну мікрофлору.
  4. Хорошим способом вважається прийом обліпихової олії (по чайній ложечці 2 рази в день за 20 хвилин до їди). Курс становить 6-8 тижнів.
  5. Лікарський збір: коріння живокосту і валеріани змішують з полином, лопухом, татарником, дурнишнике, квітками калини. Беруть рівні частки. Суміш 30 г заварюють літром окропу, наполягаючи не менш 12 годин. П'ють до їжі по 2/3 склянки. Одна з трав - живокіст - сильне природне регенеруючу засіб загоєння.
  6. Слиз з лляного насіння. На 1 частку насіння беруть 30 частин киплячої води, настоюють суміш приблизно 30 хвилин. П'ють слиз по одній столовій ложці. Слиз м'яко обволікає внутрішню стінку стравоходу, усуває біль, прискорює відновлення тканин. Є природною заміною альмагель і Фосфалюгеля, діючи так само швидко, але не викликаючи звикання.

Можливі наслідки і ускладнення

Порушення цілісності ерозій становлять загрозу для всього організму, хоча прояви захворювання часто приглушені.

Якщо вчасно не провести спрямоване лікування, підвищується ймовірність, що виникнуть такі важкі ускладнення:

  • стравоходу кровотеча. Небезпечний стан, головний симптом якого - блювота з кров'ю яскраво-червоного кольору. У більшості історій хвороби така форма блювоти спостерігається у чоловіків молодого віку, що зловживають алкоголем, страждають неврологічними порушеннями, залежністю від нікотину і тривалими стресами,
  • труднощі з прохідністю їжі, ковтанням,
  • перитоніт,
  • пухлини, які ризикують переродитися в злоякісні,
  • глибокі пошкодження тканин з грубими рубцями, укорочення стравохідної трубки,
  • тромбоз (закупорка великої судини кров'яним згустком, при відриві якого від стінки може статися ішемічний інсульт).

З огляду на підступність цієї патології, як тільки виявляються початкові тривожні симптоми, необхідно звертатися до гастроентеролога для уточнення діагнозу і визначення схеми терапії.

Ерозія стравохідної трубки становить небезпеку через порушення цілісності вистилає її слизової оболонки. Багато клінічні прояви захворювання не викликають серйозних побоювань, і хворі ігнорують симптоми. Це призводить до прогресування хвороби, подальшому розвитку патології. Втрата часу для негайного початку комплексної терапії неприпустима, оскільки зволікання підвищує ймовірність розвитку ускладнень і зародження осередків злоякісних утворень.

Класифікація патології

Ерозію стравоходу прийнято розділяти на наступні типи:

  1. Поверхнева. В цьому випадку ураження слизової будуть незначних розмірів. Симптоми ерозії стравоходу відсутні.Цим і небезпечний даний тип, так як при відсутності лікування і наявності провокуючих чинників здатна переходити в наступний тип.
  2. Лінійна. Хворого починають турбувати біль і дискомфорт. Виразки збільшуються в розмірах і створюють великі вогнища ураження слизової. При даному типі висока ймовірність утворення рубців з сполучної тканини, які знижують еластичність стравоходу і погіршують його прохідність. Вимагає негайного лікування.

Також ерозію поділяють за ступенем тяжкості:

  • 0 ступінь. Симптомів захворювання немає, ерозії не візуалізується.
  • 1 ступінь. З'являються невеликі ураження слизової, які не стикаються один з одним і мають маленькі розміри.
  • 2 ступінь. Ерозії здатні зливатися й уражати до половини всієї слизової органу.
  • 3 ступінь. Спостерігається повна поразка нижньої частини стравоходу. Утворюються виразки, що є глибшими ураженнями, ніж ерозії.
  • 4 ступінь. Симптоматика виражена сильно. При відсутності лікування відбувається розвиток небезпечних ускладнень.

В основному, ерозія стравоходу розвивається на тлі інших патологічних станів організму. Розглянемо найбільш значущі з них:

  • грижа діафрагми стравоходу - одна з основних причин,
  • недостатній тонус стінок стравоходу,
  • порушення роботи сфінктера,
  • патології нирок,
  • недолік жирової тканини,
  • гастродуоденіт,
  • короткий стравохід,
  • діабет,
  • підвищений внутрішньочеревний тиск,
  • тривалі стреси,
  • викривлення хребта,
  • ускладнення після перенесених операцій,
  • травматичні ушкодження стравоходу (наприклад, вживання гострої, твердої або занадто гарячої їжі),
  • неправильний спосіб життя,
  • прийом деяких лікарських засобів.

Дане захворювання дуже небезпечно тим, що симптоми ерозії стравоходу дуже слабо виражені. Найчастіше хворий дізнається про наявність патології абсолютно випадково. Ознаки починають проявлятися на більш запущених стадіях, при яких повне одужання стає скрутним. Симптоми ерозії стравоходу і шлунка дуже схожі, що значно ускладнює діагностику. Тому якщо людину, яка має захворювання шлунково-кишкового тракту, стала турбувати часта печія, він не звертає на неї особливої ​​уваги.

Крім печії, хворого можуть турбувати такі симптоми:

  • Відрижка.
  • Блювота або блювотні позиви, причому в запущених стадіях у блювотних масах може бути присутнім кров.
  • Часта гикавка.
  • Підвищене слиновиділення.
  • Больові відчуття при ковтанні.
  • Нудота в ранкові години.
  • Відчуття тяжкості і розпирання живота.
  • Неприємний запах з рота.
  • Біль і печіння в області грудей і шлунка. Варто зазначити, що в основному такі відчуття відчуваються під час їжі або в положенні лежачи. Лежачи пацієнт відчуває, що дискомфорт стає значно менше.
  • Відчуття дискомфорту при прийомі їжі.

Багато людей, виявивши у себе перераховані вище ознаки, починають самостійне лікування лікарськими препаратами, що знімають дискомфортні стану. Але, не дивлячись на те, що при ерозії шлунка і стравоходу симптоми і лікування схожі, терапію може призначити тільки лікар після підтвердження діагнозу.

Лікування ерозії стравоходу

У зв'язку з тим, що самолікування може погіршити перебіг хвороби, як лікувати ерозію стравоходу, вирішує тільки лікар. Існує кілька дуже дієвих методів, які, як правило, призначаються одночасно. До них відносяться:

  • Медикаментозна терапія, що включає в себе препарати, які допомагають знизити кислотність шлунка і стравоходу.
  • Дієтотерапія.
  • Також використовують при ерозії стравоходу народні засоби.

Розглянемо кожен варіант докладніше.

Лікування народними засобами ерозії стравоходу

Народна медицина добре зарекомендувала себе при лікуванні ерозії. Існує велика кількість рецептів, які застосовуються в якості додаткової терапії. При ерозії стравоходу симптоми і лікування народними засобами будуть взаємопов'язані.Але варто пам'ятати, що перед їх прийомом необхідно отримати консультацію лікуючого гастроентеролога.

До найбільш безпечним складам відносяться такі рецепти:

  1. Сиру картоплю. Використовується свіжовичавлений сік (можна натерти на тертці і віджати). Приймається по 50 мл близько чотирьох разів на день. Курс триває близько 2 місяців, після чого робиться перерва протягом двох тижнів, і курс поновлюється. Даний рецепт дозволяє зняти запальний процес і загоїти наявні ранки на слизової.
  2. Морквяний свіжовичавлений сік відновлює тканини, які були пошкоджені ерозією. Приймається по 70 мл двічі на день. Іноді його змішують з картопляним.
  3. Мед, що володіє дією, що регенерує.
  4. Масло обліпихи, яке приймають близько 2 місяців по 1 чайній ложці перед їжею 2 рази на добу.
  5. Прополіс у вигляді настоянки. Його подрібнюють (10 грам) і заливають 100 мл 70% спирту. Наполягати в темному місці близько 10 днів. Приймається по 0.5 ч. Л. тричі на день.
  6. Насіння льону, залиті окропом і випиті після їжі (1 ст. Л.), Утворюють слиз, яка заспокоює стравохід і знижує біль. Є природною альтернативою "Алмагеля".
  7. Трав'яні чаї - подрібнити липу, звіробій, фенхель, безсмертник, валеріану і квіти нагідок. 1 ст. л. такої суміші заливають склянкою окропу і приймають 3 рази на добу.

Для зняття симптомів ерозії стравоходу лікування народними засобами приносить хороші результати. Але тільки, якщо воно буде застосовуватися разом з іншими методами позбавлення від недуги.

можливі ускладнення

Ерозія стравоходу - це дуже небезпечне захворювання, яке через слабо вираженою симптоматики не вдається відразу діагностувати. Тому при даній патології великий ризик розвитку небезпечних наслідків. До них відносяться:

  • Кровотеча в стравоході, часто супроводжується блювотою з яскраво-червоною кров'ю. Однією з причин виникнення такого стану є пошкодження кровоносної судини в органі.
  • Перитоніт.
  • Гіперплазія - збільшення росту клітин. Може спровокувати розвиток злоякісних процесів.
  • Глибокі ураження і зміни стравоходу.
  • Порушення ковтання.
  • Укорочення стравоходу.
  • Виразкові ураження органу.
  • Розвиток тромбозу і інше.

профілактика

Особливих профілактичних заходів для виключення симптомів ерозії стравоходу немає. Але рекомендується вести здоровий спосіб життя, відмовившись від шкідливої ​​їжі, куріння і вживання алкоголю. Зміцнювати імунітет, займатися спортом, уникати стресових ситуацій. Також дуже важливо відвідувати лікаря і проходити необхідні аналізи два рази в рік.

висновок

Прогноз при ерозії стравоходу сприятливий, якщо будуть виконуватися рекомендації лікуючого лікаря і бути відсутнім фактори, що провокують розвиток патології. Лікування може займати від двох тижнів до кількох місяців. Дуже важливо прислухатися до свого організму. Помітивши певні симптоми, не варто займатися самолікуванням, посилюючи перебіг хвороби, а потрібно якомога швидше звертатися до лікаря і здавати необхідні аналізи для встановлення точного діагнозу.

Ерозія стравоходу, загальне уявлення

Ерозія стравоходу не що інше, як невелику ділянку слизової, що піддався раз'еданію.Вознікновеніе подібного недуги викликано тим, що якась частина шлункового соку закидається в стравохід, в результаті відбувається роздратування внутрішньої поверхні цього органу.

Ерозивно поразку супроводжується розвитком дефектів на внутрішній поверхні слизової.

У дітей ерозія стравоходу здатна розвинутися від частого вживання гарячих страв, або від проковтування твердих предметів.

Лікування ерозії, загальні рекомендації

Однією з найбільш важливих складових лікування ерозії є дієтичне харчування.

  1. Необхідно назавжди позбутися від тих продуктів, які провокують вироблення більшої кількості шлункового соку. Якщо цього не зробити, то навіть комплексне лікування не принесе належного результату.
  2. Виключенню піддається все жирне, гостре, копчене, смажене, консервоване. протипоказані будь-яка алкогольна продукція, кава, міцний чай.
  3. У щоденному меню повинні бути присутніми супи-пюре, овочі подрібнені і термічно оброблені, компот із сухофруктів. Можна їсти м'ясо і рибу нежирних сортів і в міру.
  4. Ні в якому разі не переїдати.
  5. Будь-яка фізична активність повинна здійснюватися тільки через пару годин після прийому їжі, не раніше.

лікування медикаментами

Лікування ерозії стравоходу не обходиться без застосування медикаментозних препаратів.

На всьому протязі лікування слід перебувати під наглядом фахівця.

Як правило, для лікування застосовуються такі групи препаратів:

Їх функція зводиться до утворення густої піни на слизовій шлунка, яка здатна звезти до мінімуму небажаний вплив проникаючої в стравохід кислоти. Найвідоміший препарат з цієї серії - Гевіскон.

Здатні обволікати слизову, позбавляти від болю. Алмагель - препарат, готовий впоратися з симптомами середньої тяжкості.

Приймається засіб за півгодини до їжі і на ніч.

Ці препарати допомагають їжі максимально швидко просуватися по травному каналу. Найбільш популярними засобами цієї категорії є Мотилиум, Домперидон.

Будь-який з цих препаратів призначати собі самостійно не можна. Перш необхідно проконсультуватися з лікарем.

Фактори, що піддають ризику розвитку ерозії стравоходу

Насправді не всі люди усвідомлюють, наскільки велику небезпеку несе дана патологія для організму в цілому.

Ерозія порожнини стравоходу в подальшому може принести за собою ряд ускладнень з серйозними наслідками.

Якщо довгий час відтягувати з лікуванням, то не виключена ймовірність розвитку кровотечі.

Основний симптом буде полягати в неприємну виділених з червоним складом. Якщо порівнювати патологію кровотечі стравоходу і шлунка, то в другому випадку блювання матиме темніший, вишневий відтінок.

Подібне ускладнення найчастіше зачіпає молодих хлопців, які нехтують веденням здорового способу життя.

Всі ті, хто незбалансовано харчується, п'є спиртне і курить, а також стикається з регулярними стресовими ситуаціями - відносяться до підвищеної групи ризику розвитку ерозії стравоходу.

Викликають патології такі причини, як:

  • розтягнення отвори діафрагми органу,
  • атрофія лівої частки печінки,
  • запальний процес і новоутворення в порожнини органу,
  • ослаблений м'язовий тонус харчових стінок,
  • збої в роботі органу,
  • кіфоз, пов'язаний з викривленнями хребта.

А от літні люди до групи ризику відносяться вкрай рідко. Але це ще не означає, що на місці ерозії стравоходу не утворюється виразковий процес.

При появі ерозії, порожнину стравоходу починає звужуватися. В результаті стравохід стикається з непрохідністю.

Коли ерозій багато, та ще й вони не здатні зажити, як можна швидше, то будь-які курси лікування будуть безрезультатними. Для початку варто пройти аналіз біопсії органу, щоб зрозуміти, як рухатися далі.

Не виключена ймовірність того, що з'явився дефект стравоходу зіткнеться з глибоким і сильним пошкодженням слизової оболонки стравоходу, тромбозом або ж іншими новоутвореннями.

Все це буде заважати кровотоку. Подібні пухлиноподібні нарости в подальшому можуть бути діагностовані, як злоякісні.

Не варто зволікати, адже при перших же симптомах, які говорять про те, що в організмі спостерігається збій, варто вирушати на прийом до лікаря.

Можна записатися до терапевта, який дізнається скарги і направить до вузького спеціаліста.

Також можливий варіант звернення за консультацією до гастроентеролога, лікар проведе огляд, діагностику і призначить вірний курс лікування, що включає медикаменти, які блокують вироблення соляної кислоти.

Лише грамотний фахівець призначить, як лікувати ерозію стравоходу ефективними медикаментами, дозволяючи хворому повернутися до нормального способу життя в швидкі терміни.

Діагностичні заходи щодо визначення у пацієнта ерозії області стравоходу

Кожен хворий, у якого є підозра на ерозію в порожнині стравоходу, повинен пройти такі обстеження, як УЗД черевної порожнини, рентген стравоходу, манометр езофагеального, езофагоскопію.

В останньому випадку фахівець зможе оцінити, наскільки велика тяжкість ураження органу, глибина і кількість ерозій.

Не виключено, що під час езофагоскопії будуть встановлені і супутні патології, пов'язані з наявністю кровотечі, стриктури і навіть онкологічного процесу в області стравоходу.

Щоб уточнити дані аналізу, призначити можуть ендоскопічну біопсію. Це дослідження допомагає визначити ступінь вираженості патології та наявність дисплазії стравоходу.

Отримало воно назву стравохід Барретта. Складність його в тому, що в більшості випадків така патологія провокує розвиток онкоутворень.

Такий аналіз, як езофагеальна манометр дозволить фахівцеві дізнатися, яке тиск в області стравоходу.

Регулюється воно нижнім стравохідним сфінктером. Це дійсно важливий пункт в стані організму людини, який допомагає визначити ступінь розвитку патології.

Не варто недооцінювати і важливість такого аналізу, як рентген. Дослідження допомагає дізнатися стан стравохідного отвору області діафрагми, дуже часто там може бути грижа.

Цей факт є однією з основних причин, яка запускає процес формування ерозії органу, а тому варто бути гранично акуратним з недугою.

Пам'ятайте, що на ранній стадії патології шанс одужати завжди високий.

А ось рентгенографія передбачає введення контрастної речовини, яке вдається відстежити під час проходження його по області стравоходу. В такому випадку проводиться діагностика рубцевої стриктури.

Як лабораторних методів діагностичні заходи включають здачу крові і сечі, калу.

В останньому випадку дослідження дозволяє виявити приховану кров, що можливо при ерозії порожнини стравоходу.

Якщо у людини спостерігається процес анемії, то аналіз крові покаже це. Може знадобитися додаткове проведення колоноскопії, що використовується для виявлення захворювань області товстого кишечника.

Насправді для діагностики області стравоходу, аналіз чи гелікобактерна інфекція в організмі чи ні - не грає великої ролі, але якщо бактерія присутня, це негативним чином відбивається на рефлюксі вмісту шлунка, а тому варто все ж пройти дихальний тест і ІФА.

Перед тим, як розповідати, як лікувати ерозію стравоходу, варто відзначити ознаки прояву відхилень від норм стравоходу.

Ця інформація дозволить людині бути обізнаними в цьому питанні.

Ознаки патології у пацієнтів

В основі симптоматики лежить почуття постійного печіння в роті. Постійна печія виникає відразу ж після споживання їжі.

Якщо ж людина часто вживає смажені, кислі або ж гострі продукти, то цілком можливо важкий перебіг патології.

Не виключено, що проявлятися ерозія порожнини стравоходу у людини буде болем в області нижньої частини грудної порожнини.

Багато в чому дана симптоматика буде схожа на напад стенокардії.

Частота і імпульсивність даних неприємних відчуттів може посилюватися після споживання їжі або ж прийняття хворим положення лежачи, коли він тільки трапезував.

Якщо розбиратися більш детально, дана симптоматика говорить про те, що коли потрапляє соляна кислота в стравохід, вона надає травмуючий вплив на слизову оболонку. Симптоматика посилюється в місці, яке постраждало від ерозії.

Насправді людина не завжди звертає увагу на дані ознаки недуги, адже вони досить швидко проходять самостійно.

В цьому і полягає серйозний ризик для здоров'я. Пацієнт не приділяє належної уваги своєму здоров'ю, ніж погіршує ситуацію.

Він посилається на те, що можливо біль і печія були наслідком не зовсім якісної їжі.

Тільки в міру наростання тяжкості патології біль посилюється, печіння в роті буде також яскравіше. Висока інтенсивність даних проявів чревата неприємним дискомфортом.

Все це негативно відбитися на загальному стані людини, та й посприяє виведенню з ладу органів шлунково-кишкового тракту.

Дуже часто люди з ерозією стравоходу нарікають на те, що в ранковий час у них виникає напад нудоти.

Процес супроводжується пасивним стеканием шлункового секрету в порожнину стравоходу. Все це супроводжується кислою відрижкою, гикавкою і наростаючим освітою слини.

Позиви до блювоти не дають людині відчувати себе спокійно. Коли ж присутня подібна симптоматика, доповнюватися вона може больовими відчуттями при ковтанні. Найчастіше, пов'язано це зі споживанням грубої їжі, яка ще й суха.

Коли ерозія стравоходу і шлунка протікає з важкими ускладненнями, людина може зіткнутися з нападами блювоти.

Маси можуть мати яскраво-червоний відтінок. Подібна симптоматика може проявлятися в більшій мірі у тих, хто займається самолікуванням, відмовився від належної медичної допомоги, не дотримується призначення лікарів, та й все ще не розлучився зі звичкою пити алкогольні напої.

Подібні ускладнення негативно відбиваються на загальному стані організму, а тому, щоб полегшити симптоматику, варто вчасно звертатися до лікаря на обстеження і виконувати всі його призначення, але, ні в якому разі не нехтувати ними.

Вже сильно тяжкі наслідки цього рішення. Але і це ще не все. Незважаючи на те, що часто патологія розвивається при яскравою симптоматикою, було зафіксовано на практиці, коли ознаки були відсутні у хворого з ерозією стравоходу. Це серйозно ускладнило проведення діагностичного процесу.

Також були випадки, коли ерозія стравоходу і шлунка давала про себе знати у вигляді тупих болів. Вони були сприйняті хворим, як невеликий дискомфорт.

Вони не мають схильності переміщатися і виникають в ситуаціях, коли людина тільки поїв або ж вирішив перевернутися з вертикального в горизонтальне положення.

терапевтичні заходи

Після проведення повного курсу діагностики та підтвердження діагнозу - ерозія стравоходу і шлунка, пацієнт отримає призначення лікаря.

Лікування ерозії стравоходу передбачає використання препаратови з таких груп, як алгінати, надурить і антациди.

До останньої класифікації відносять альмогель. Даний засіб відмінно змогло зарекомендувати на практиці.

Як правило, призначають його вживання через кожні 2 години після їжі, а також перед тим, як лягти спати.

Надурить використовують для поліпшення функцій шлунка і його спорожнення. Це допомагає зменшити контактна час соляної кислоти і стравоходу, а також підвищити тиск в нижній порожнині сфінктера.

Що ж стосується алгінат, то така група засобів позитивно впливає, утворюючи в порожнині стравоходу густу піну, яка змішується з вмістом. Напевно, багато хто чув про такий препарат, як Мотилиум.

Саме він і робить подібну дію. Рабепразол також прийнято призначати при лікуванні ерозії у порожнині стравоходу.

Даний засіб є інгібітор протоновой помпи, який варто приймати протягом 10-ти тижневого курсу. У день прописано по 20 мг кошти.

Не виключено, що застосовувати засіб потрібно буде в комбінації з іншими. Кожен випадок є індивідуальним.

Не варто займатися самолікуванням, адже тільки після ретельної діагностики стану організму пацієнта, лікар здатний грамотним чином підібрати комплекс ліків, які допоможуть швидше відновити роботу шлунково-кишкового тракту і усунути патологію.

Можливо, що будуть призначені і народні засоби медицини. Тільки не потрібно відразу бігти в аптеку і купувати диво-препарати, нехай вони і мають натуральне походження.

Тільки досвідчений гомеопат здатний підібрати потрібні кошти, які не зашкодять людині, а нададуть йому допомогу.

Також під час лікування рекомендується слідувати дієтотерапії. Про це і піде мова в наступному розділі нашої статті.

Основні нюанси харчування при лікуванні ерозії стравоходу

Так як стравохід є невід'ємною частиною ШКТ, без дієтотерапії для лікування ерозії органу не обійтися.

В першу чергу фахівці накладають табу на ті продукти і страви, які сприяють активізації вироблення соляної кислоти.

Потрібно повністю відмовитися від шкідливих звичок, мається на увазі курінням і спиртне.

Дієта при ерозії стравоходу строга - шоколад, цитрусові фрукти також потрапляють під заборону.

Продовжують цей список копчені, солоні, кислі, жирні продукти, а також гостре.

Потрібно усвідомити, що запивати спожиту їжу водою не потрібно, як і їсти занадто холодну або ж гаряче.

Найкраще віддати перевагу стравам кімнатної температури. До напоїв дане правило відноситься також.

Щоб блокувати вироблення соляної кислоти, потрібно їсти відповідно до дробовим харчуванням.

Передбачає воно 5-6 разовий прийом їжі, але порції не повинні бути великими. Без ваг в даній ситуації буде складно обійтися, хоча б в перший час рекомендується зважувати їжу.

За грамам порція не повинна бути за 1 прийом більше 250-300 гр. Дієта при ерозії стравоходу повинна бути розроблена за участю грамотного лікаря гастроентеролога або ж дієтолога.

У дрібного виду харчування чимало переваг. Чим більше прийомів їжі на добу, тим менше соляної кислоти в шлунку.

На перших порах варто їсти тільки «легкі» страви, які не викликатимуть навантаження на органи травлення і перетравлюватися досить швидко.

Якщо ви займаєтеся лікуванням патології, пов'язаної з ерозією порожнини стравоходу, їжу потрібно перетирати через сито. У більшості це відноситься до супів.

Рекомендується готувати страви на пару. Полегшити завдання зможе сучасний пристрій пароварки.

У раціоні повинні переважати риба, м'ясо, каші. Якщо ж перед сном виникло бажання перекусити, дозволено випити 1 ст. молока, але не великий жирності.

При загостренні захворювання, потрібно буде відкоригувати меню. На цей раз варто відкласти споживання свіжих фруктів і овочів.

Даний раціон провокує утворення газів, що вкрай не рекомендовано для людини при гострих нападах патологій.

Оптимальний засіб для зниження метеоризму - вода на кропі або ж відвар на фенхелі.

Корисним буде лікування народними засобами, але варто зауважити, що без консультації лікаря застосовувати дані рецепти на практиці небезпечно.

Корисно знати

Як би сумно це не було, але багато людей знаходяться в повному невіданні на рахунок розвитку патологій.

Той дискомфорт, який з'являється в організмі, вони списують на порушення, пов'язані зі споживанням неякісних продуктів.

Захворювання не має вираженості в симптоматиці, а тому тільки зіткнувшись з гастроскопіческом обстеженням, дуже багато людей дізнаються про свій діагноз.

Даний фактор має тривожний характер, адже недуга небезпечний, здатний спровокувати кровотечу, виразку шлунка, перитоніт і пухлини злоякісного характеру.

Причини ерозії стравоходу

  1. Ослаблення м'язового тонусу стравохідних стінок.
  2. Патологія стравоходу.
  3. Підвищений тиск всередині утроби.
  4. Новоутворення і запальні процеси.
  5. Атрофія лівої частки печінки.
  6. Під діафрагмою стравоходу брак жирової тканини.
  7. Розтягування отвори в діафрагмі стравоходу.
  8. Викривлення хребта (кіфоз).

Для людини ерозія стравоходу - дуже небезпечне захворювання. Воно може викликати різні серйозні ускладнення, якщо довгий час тягнути з його лікуванням.Одним з найнебезпечніших, є кровотеча стравоходу. Головним симптомом харчового кровотечі, є кривава блювота яскраво-червоного кольору. У порівнянні з кровотечею стравоходу, шлункова кровотеча має темно вишневий колір.

Кровотеча стравоходу, часто зустрічається у чоловіків молодого віку, які зловживають курінням і спиртними напоями, неправильно харчуються і часто відчувають стресові ситуації.

У літніх людей кровотеча стравоходу зустрічається вкрай рідко. Однак на місці ерозії стравоходу дуже часто утворюється виразка. З появою ерозій стравохід дуже сильно звужується, що в результаті призводить до порушень прохідності стравоходу. Якщо в стравоході утворюється велика кількість ерозій, які не загоюються тривалий час, або проведене вами лікування не дало позитивного результату, вам необхідно провести біопсію стравоходу.

Є велика ймовірність, що з'явилися ерозії призводять до дуже сильним і глибоким пошкодженням слизової оболонки стравоходу, до тромбозу або різним новоутворень, які заважають кровотоку. Іноді ці новоутворення бувають злоякісними.

При прояві симптомів, що свідчать про появу ерозії, необхідно відразу ж звернутися до лікаря-гастроентеролога для отримання консультації та необхідного лікування. Лікар обов'язково призначить вам медикаментозне лікування, для того, щоб блокувати соляну кислоту.

лікування гастриту

Гастрит є одним з найбільш поширених гастроентерологічних захворювань. Дві третини населення в різному віці стикаються з цим діагнозом. Гастрит відноситься до тих захворювань, які не доставляють сильних занепокоєнь, але швидко розвиваються, провокуючи супутні хвороби. Гастрит - запальний процес у внутрішній оболонці стінки шлунка.

лікування холециститу

Холецистит - запальний процес в жовчному міхурі, що протікає з порушенням циркуляції жовчі в результаті блокади жовчного міхура. Під час нападу гострого холециститу лікування проводять в стаціонарі. Пацієнту прописується постільний режим, жорстка дієта, прийом болезаспокійливих препаратів, антибіотиків. Залежно від стану пацієнта, може застосовуватися фітотерапія, жовчогінні засоби.

Дієта при ерозії стравоходу

Суворий режим харчування - важливий фактор для одужання, який має на увазі:

  • Виняток продуктів, що підвищують секреторну активність шлункових залоз і знижують напругу нижнього сфінктера.
  • Термічне і хімічне щадіння.
  • Дробове харчування маленькими порціями.
  • Заборона запивати основні страви чаєм, кавою, водою, щоб не знижувати концентрацію ферментів в складі шлункового соку.
  • Прийом склянки молока перед сном для відновлення епітелію.

При загостренні дотримання дієти 1а, через 2 тижні її різновиди 1б.

Щоб уникнути рефлюксної хвороби рекомендований сон на ліжку з піднятим узголів'ям.

Дозволені і заборонені продукти

Виключенню підлягають спиртні напої, фрукти і овочі для запобігання зайвого газоутворення. Смажені, жирні страви, копченості, соління, цитрусові, шоколад повинні бути обмежені. Під забороною також:

  • компоти і соки з кислуватим,
  • морозиво,
  • свіжий хліб,
  • маринади,
  • здоба,
  • спеції.

На стадії загострення рекомендується харчуватися білковими (м'ясними, рибними) продуктами, приготованими на пару, супами-пюре, кашами.

Дивіться відео: 6 (6) Эрозии пищевода (Може 2024).