Затримка внутрішньоутробного розвитку плода

Вагітність - час не тільки радісного очікування, але і багатьох хвилювань і тривог. Що, втім, і не дивно - розвиток нового життя є досить складним процесом. І часом майбутню маму чекають зовсім приємні сюрпризи. Одним з них є затримка розвитку плода.

Як нескладно здогадатися з назви патології, в даному випадку відбувається відставання у фізичному розвитку малюка, що знаходиться в матці. Як правило, саме таких малюків в народі називають "маловагими". У більшості випадків такі крихти народжуються раніше покладеного терміну - раніше 36 тижнів вагітності. І тільки близько 5% дітей з внутрішньоутробною затримкою розвитку з'являється на світ в строк.

різновиди затримки

Лікарі виділяють два типи внутрішньоутробного розвитку:

• Симетрична затримка розвитку

В даному випадку має місце не тільки дефіцит маси тіла плода, а й відставання в рості, зменшення окружності голови. Тобто, простіше кажучи, дитина розвинена гармонійно, просто менше, ніж належить за передбачуваному терміну вагітності.

• Асиметрична затримка розвитку

У тому ж випадку, якщо у дитини дефіцит маси тіла спостерігається на тлі нормального росту і окружності голови, лікарі кажуть про асиметричну затримку розвитку. До слова сказати, така форма затримки внутрішньоутробного розвитку зустрічається найбільш часто.

Крім того, затримка внутрішньоутробного розвитку оцінюється і за ступенем тяжкості перебігу.

1. Перша ступінь - відставання плода в розвитку на два тижні.
2. Друга ступінь - відставання плода в розвитку на три-чотири тижні.
3. Третя ступінь - відставання плода в розвитку більш ніж на чотири тижні.

Як ви розумієте, чим більше ступінь відставання в розвитку плода, тим вище ризик для здоров'я, а часом і життя вашого малюка.

Причини затримки розвитку

Зрозуміло, затримки розвитку плода просто так не виникне -так чи інакше, але повинна бути якась вагома причина. І таких причин досить багато - це і хромосомні аномалії, і порушення обміну речовин плоду, і гіпофункція щитовидної залози матері, і вірусні інфекції, зокрема токсоплазмоз, краснуха і герпес.

Асиметрична форма затримки внутрішньоутробного розвитку малюка часто розвивається через фетоплацентарної недостатності. Простіше кажучи, плацента виявляється не в змозі повноцінно забезпечувати плід тими поживними речовинами, які так необхідні йому для нормального розвитку. Більш того - у випадках особливо тяжкого порушення роботи плаценти можлива нестача кисню - гіпоксія.

А порушення роботи плаценти може виникнути в результаті гестоза, неправильного розвитку судин пуповини, при багатоплідній вагітності, а також при передлежанні плаценти. Тож не дивно, що в таких умовах ні про який нормальний розвиток плода і говорити не доводиться.

Крім того, затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП) може відбутися під впливом несприятливих зовнішніх факторів - прийом майбутньою мамою певних лікарських препаратів, радіаційне випромінювання, вживання алкогольних напоїв, наркотиків, куріння. Не можна не згадати і про ще один цікавий факт - лікарі стверджують, що наявність попередніх абортів в рази підвищує ризик затримки в розвитку плода.

Однак найчастіше встановити причину, по якій сталася затримка в розвитку, не представляється можливим, на жаль. Лікарі можуть лише припускати, але напевно вони не знають. Хоча, справедливості заради, слід зауважити, що знання цієї причини не дуже-то допоможе мамі з малюком.

Симптоми затримки розвитку плода

Дана патологія не має яскраво виражених симптомів, які могли б дозволити майбутній мамі самостійно запідозрити недобре. Єдиний спосіб виявити ЗВУР - затримку внутрішньоутробного розвитку - це своєчасно відвідувати свого лікаря-гінеколога, який помітить проблему і вчасно призначить необхідне лікування.

Існує думка, що занадто маленький набір ваги під час вагітності говорить саме про внутрішньоутробної затримки розвитку. Однак лікарі стверджують, що це зовсім не так! Дуже часто затримка розвитку малюка буває і у тих жінок, які набрали навіть більше, ніж треба ваги. Хоча, звичайно ж, якщо вагітна жінка раптом вирішить стежити за красою своєї фігури і сяде на сувору дієту, малюк може постраждати.

Якщо ступінь затримки дуже велика, жінка може відзначити уражень рухів плода та їх слабкість. Хоча подібне явище може служити симптомом дуже багатьох порушень. Але в будь-якому випадку це повинно служити дуже тривожним сигналом і приводом негайно викликати "швидку допомогу"!

Обстеження вагітної жінки

Найчастіше лікар припускає наявність затримки розвитку плода в тому випадку, якщо висота стояння дна матки менше, ніж повинна бути по терміну вагітності. Говорячи простою мовою, матки менших розмірів, ніж належить. Адже, відповідно, і дитина менше, ніж повинен бути.

Після цього лікар обов'язково відправить жінку на ультразвукове дослідження, під час якого буде виміряна окружність живота і голови малюка, довжину його стегна і приблизний вага. Крім того, за допомогою ультразвукового дослідження можна визначити, як у крихти функціонують внутрішні органи.

Після стандартного УЗД буде проведено допплерометричне дослідження, яке дозволить оцінити кровоток як в судинах пуповини і плаценти, так і в судинах малюка. Потім проводиться кардіотокографія плода - своєрідна кардіограма для дитини, яка дозволить оцінити загальний стан дитини і виключить (або підтвердить) гіпоксію плода.

Лікування затримки розвитку плода

Незалежно від того, яка має місце форма затримки внутрішньоутробного розвитку і як сильно вона виражена, лікування необхідно починати якомога раніше, відразу ж після діагностування патології. І лише в тому випадку, якщо затримка в розвитку крихти не більше тижня, лікар може не вживати ніяких дій, а просто спостерігати - але не більше тижня! Якщо поліпшення не настане, лікування все ж знадобиться.

• Медикаментозне лікування

Для лікування внутрішньоутробної затримки розвитку малюка лікарі використовують дуже велику кількість фармакологічних препаратів, дія яких направлено на поліпшення кровотоку в плаценті. Крім того, при необхідності лікар призначить курс вітамінів, які також підтримають дитину.

• Харчування вагітної жінки

Дуже часто жінка, яка довідалася про затримку розвитку свого малюка, починає їсти за двох. Однак в цьому немає ніякого сенсу - адже набір маси тіла не є вашою метою? Набагато важливіше стежити за тим, щоб ваш раціон харчування був збалансованим - овочі, фрукти, молоко і м'ясні продукти життєво необхідні, адже потреба в білках зростає в рази. Саме білки є тими самими "будівельними цеглинками", які потрібні для здоров'я малюка.

• Режим дня майбутньої матері

Не останню роль у розвитку дитини відіграє і режим дня майбутньої матері. По-перше, постарайтеся якомога більше гуляти на свіжому повітрі. Але, зрозуміло, перевтомлюватися все ж не варто - години пішої прогулянки неспішним кроком буде цілком достатньо. По-друге, не зайвим стане і післяобідній сон - якщо ви поспіть хоча б годину, ваше самопочуття буде набагато краще. І по-третє, звичайно ж, дуже важливо дотримуватися емоційний спокій - зайві стреси майбутній мамі зовсім ні до чого, чи не так?

Розродження при затримці розвитку плода

Поява на світ ослабленого малюка - завдання не з простих. У кожному конкретному випадку лікар ретельно оцінює ситуацію і приймає рішення, з огляду на стан як мами, так і малюка. Якщо затримка в розвитку не надто велика і загальний стан мами і дитини задовільний, пологи можуть бути природними.

Якщо ж дитина ослаблений занадто сильно, або у нього гіпоксія - швидше за все, лікар прийме рішення про необхідність проведення кесаревого розтину. Якщо стан матері та дитини дозволяє, лікарі роблять кесарів розтин в покладений термін, коли вагітність повністю доношена. Якщо ж ситуація критична, кесарів розтин може бути проведено негайно.

Симптоми затримки внутрішньоутробного розвитку плода

• Часто протікає безсимптомно.
• Невідповідність збільшення ваги вагітної тієї, яка покладена при даному терміні вагітності.
• Незначне збільшення окружності живота вагітної жінки.
• Збільшення або зменшення рухової активності плода.
• Недостатнє збільшення розмірів плода за даними ультразвукового дослідження (УЗД) плода.

Безпосередньою причиною затримки внутрішньоутробного росту плода є плацентарна недостатність (порушення роботи системи «матка-плацента-плід»), що призводить до недостатнього надходження крові до плоду, а разом з нею і кисню, і поживних речовин, необхідних для нормального розвитку плода.

Факторами ризику розвитку затримки росту плода є:

• соціально-біологічні особливості матері:
  • вік менше 18 і більше 30 років,
  • недостатнє харчування,
  • куріння,
  • вживання алкоголю і наркотиків,
  • прийом деяких лікарських препаратів (протисудомних (для лікування судом), інгібіторів АПФ (для зниження артеріального тиску) і інших),
  • професійні шкідливості (контакт з шкідливими хімічними речовинами, з рентгенівськими променями, вібрацією, екстремальними температурами),
  • надмірні фізичні і / або психоемоційні навантаження.

• Хронічні захворювання матері (захворювання серця і судин, хвороби нирок, цукровий діабет (порушення регулювання рівня глюкози крові), захворювання крові та інші).
• Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез:
  • порушення менструальної функції,
  • безпліддя,
  • невиношування вагітності (самовільне переривання вагітності (викидень), передчасні пологи.
  • пороки розвитку матки (дворога, сідлоподібна матка),
  • міома матки,
  • наявність вогнищ хронічної інфекції в органах малого таза (запалення придатків, хронічний ендометрит, пієлонефрит).

• Ускладнення перебігу даної вагітності:
  • аномалії розташування і прикріплення плаценти (дитячого місця, органу, що здійснює зв'язок і взаємодія матері і плоду) - низьке прикріплення, передлежання плаценти,
  • інфекційні захворювання під час вагітності (грип, ГРВІ та ін.),
  • багатоплідна вагітність (наявність більше 1 плода в матці),
  • гестоз (важкий перебіг вагітності з підвищенням артеріального тиску і порушенням функцій нирок),
  • несумісність крові матері і плоду по:
    • резус-фактору (білок на поверхні еритроцитів (червоних кров'яних тілець),
    • групі крові (за системою АВ0).

• Генетичні (пов'язані з порушенням генетичного набору клітин) аномалії плода (синдром Дауна, синдром Патау). Призводять до несиметричною затримки росту плода.
• Пороки розвитку плода (вади розвитку нирок, центральної нервової системи).

Лікар акушер-гінеколог допоможе при лікуванні захворювання

діагностика

• Аналіз анамнезу життя: перенесені інфекційні та хронічні захворювання матері, оперативні втручання і т.д.
• Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу - перенесені гінекологічні захворювання, оперативні втручання, вагітності, пологи, особливості їх перебігу, наслідки.
• Фізикальне обстеження вагітної - зріст, вага, аналіз збільшення ваги.
• Зовнішнє акушерське дослідження:
  • вимір окружності живота,
  • пальпація (обмацування) плода через передню черевну стінку для визначення його розмірів,
  • вимірювання висоти стояння дна матки і визначення її відповідності нормам для даного терміну.

• Ультразвукове дослідження (УЗД) плаценти (дитячого місця, органу, що здійснює зв'язок і взаємодія матері і плоду) - визначення її зрілості, розмірів, положення в матці.
• Ультразвукова фетометрія - визначення розмірів частин плода, їх співвідношення і відповідність терміну вагітності за допомогою УЗД.
• Кардіотокографія (синхронний запис серцевих скорочень плода, його рухової активності і маткових скорочень) - дозволяє визначити стан плода, наявність гіпоксії (недостатнього рівня кисню в тканинах плода).
• Оцінка біофізичного профілю плода - аналіз рухової активності і тонусу плода (м'язової напруженості), кількості його дихальних рухів, обсягу навколоплідних вод і ступеня зрілості плаценти.
• Допплерометрия - дослідження кровотоку в артеріях і венах системи «матка-плацента-плід».
• Лабораторні дослідження - визначення рівнів гормонів і специфічних білків вагітності в крові матері.

Ускладнення і наслідки

• Внутрішньоутробна загибель плода.
• Пошкодження плоду в процесі пологів.
• Асфіксія плода (задуха) під час пологів.
• Аспірація меконію плодом (потрапляння навколоплідних вод, що містять кал плода, в його легені. Приводить до розвитку важкого пошкодження легенів у новонародженого).
• Порушення розвитку центральної нервової системи плода, що приводить до неврологічних порушення у дитини в майбутньому.
• Транзиторний гіпотиреоз новонародженого (тимчасова недостатність гормонів щитовидної залози).
• Активація внутрішньоутробної інфекції у новонародженого (виникає на тлі зниження імунітету).

Профілактика затримки внутрішньоутробного розвитку плода

• Планування вагітності та своєчасна підготовка до неї (виняток небажаної вагітності, своєчасне виявлення і лікування хронічних і гінекологічних захворювань жінки до настання вагітності).
• Своєчасна постановка вагітної на облік в жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності).
• Регулярне відвідування акушера-гінеколога (1 раз на місяць в 1 триместрі, 1 раз в 2-3 тижні у 2 триместрі, 1 раз в 7-10 днів в 3 триместрі).
• Раціональне та збалансоване харчування вагітної (вживання продуктів з високим вмістом клітковини (овочі, фрукти, зелень), відмова від смаженої, консервованої, занадто гарячої та гострої їжі).
• Повноцінний сон.
• Прийом вітамінів і заспокійливих засобів (при необхідності).
• Відмова від куріння, вживання алкоголю і наркотиків.
• Виняток надмірних фізичних і психоемоційних навантажень.
• Регулярні заняття гімнастикою для вагітних.

«Керівництво по амбулаторно-поліклінічної допомоги в акушерстві та гінекології» під редакцією В.І. Кулакова. - М .: «ГЕОТАР-Медіа», 2007 р
«Акушерство: національне керівництво» під ред. Е.К. Айламазяна. - М .: «ГЕОТАР-Медіа», 2013.

Наслідки затримки внутрішньоутробного розвитку

Протягом 9 місяців майбутній мамі властиво переживати з приводу здоров'я її майбутнього малюка. Планові огляди в жіночій консультації для того і проводяться, щоб у майбутньої мами і у лікаря була можливість реально оцінити ситуацію і зробити висновок про здоров'я дитини.

Страх виникнення відхилень у плоду найчастіше і викликає ці відхилення. Стрес - це перша причина порушення в розвитку. Дитина все відчуває. І ще існує такий вислів «думки матеріалізуються». Можна припустити тільки позитивно, а якщо хтось вам сказав, що затримка внутрішньоутробного розвитку - це жах, то не вірте.

У кожної жінки вагітність і пологи проходять індивідуально. Одна з жахом згадує 6 годин появи на світ малюка, а інша вже через півгодини після народження говорить чоловікові, що хоче ще одну дитину.Точно також з діагнозом «Затримки розвитку плода».

Так, деякі складності і порушення можуть виникнути під час виношування вагітності і вже після народження малюка. Але нерозв'язних проблем з рівнем сьогоднішньої медицини залишилося досить мало.

Ступінь ризику при такому діагнозі, в першу чергу, залежить від причини виникнення явища. Так, якщо це спадкове (батьки невисокого зросту), то малюк може бути маленьким, але з нормальним розвитком всіх життєво важливих органів.

Також є різниця в ризику виникнення проблем в залежності від ступеня порушення розвитку, термінів вагітності, коли ставиться цей діагноз і терміну, на якому малюк народжується.

Найвищого показника ступеня ризику досягають діти, які з діагнозом затримка внутрішньоутробного розвитку народжуються раніше терміну. У дітей, народжених після такого діагнозу, велика ймовірність виникнення цукрового діабету, вони більше, ніж інші дітки, чутливі до інфекційних захворювань, і їм важко підтримувати температуру тіла. Ось чому їх, як правило, поміщають в спеціальні камери після народження. Це необхідний захід для збереження життєдіяльності органів малюка, так як затримка в розвитку говорить не тільки про маленького вазі, але і недостатнім ступенем розвитку життєво важливих органів.

Багато діток, яким діагностували затримку розвитку в утробі матері, через деякий час зовсім не відрізняються від своїх однолітків, які народилися з нормальною вагою.

Діти з цим діагнозом схильні до повноті і до високого артеріального тиску. Але це не означає, що їх існування буде зводитися до життя на ліках і в лікарнях. Це лише говорить про те, що потрібно буде трохи більше приділяти уваги їх харчування і фізичних навантажень. Але, що поганого в здоровому способі життя, правильне харчування і регулярних помірних фізичних навантаженнях?

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода: як запобігти?

Краща профілактика затримки розвитку плода - це планування вагітності. При плануванні вагітності вже за півроку пара повинна пройти повне обстеження організму і пролікувати всі хронічні захворювання. Лікування карієсу та сечостатевої сфери також не повинні випасти з уваги. Відмова від шкідливих звичок, як мінімум за півроку - кращий варіант запобігти даний діагноз.

Регулярне відвідування жіночої консультації після того, як встали на облік у зв'язку з вагітністю (а це потрібно зробити не пізніше 12 тижні), грає важливу роль в запобіганні негативних наслідків при діагнозі затримка розвитку плода в утробі матері. Чим раніше виявити і почати лікування захворювання, тим більша ймовірність уникнути негативних наслідків у розвитку плоду під час виношування і після народження.

У вагітної жінки повинен бути правильно побудований режим роботи і сну. Повноцінний сон під час вагітності (10 годин вночі і 2 години вдень) - хороша профілактика затримки внутрішньоутробного розвитку. Якщо спати вдень не виходить, то відпочинок в горизонтальному положенні і з закритими очима протягом 2 годин повинен бути присутнім в будь-якому випадку. Денний відпочинок сприяє поліпшенню кровообігу між матір'ю і дитиною, газообмін і транспорт поживних речовин до малюка.

Знаходження на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження у вигляді гімнастики для вагітних, повноцінне і правильне харчування з повним комплексом вітамінів і мінералів (частою рекомендацією лікаря при постановці такого діагнозу стає вживання їжі з підвищеним вмістом вуглеводів) не тільки покращують настрій вагітної, а й покращують самопочуття плоду в утробі. Детальніше про те, як потрібно харчуватися майбутній мамі →

Діагноз затримка внутрішньоутробного розвитку плода не повинен стати вироком для майбутніх батьків.Велику роль відіграє причина такого порушення, а й серйозність причини не привід відмовлятися від народження малюка. Немає таких перешкод, які не можна подолати. Вірте, щастя материнства ні з чим не порівняти.

Що таке ЗВУР?

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода, як правило, діагностується на підставі ультразвукового дослідження. Патологію визначають в тому випадку, якщо вага малюка менше нормативних показників, характерних для цього періоду розвитку. У медичній практиці використовуються спеціально розроблені таблиці, в яких вказана маса плода відповідно до його гестаційним віком, тобто часом з моменту запліднення. Цей показник зазвичай визначається в тижнях. Інакше кажучи, існують певні норми для кожного терміну вагітності. Основна одиниця вимірювання в таких таблицях - процентиль. Якщо плід менше 10 процентилей по цій таблиці, лікар підтверджує наявність патології.

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода: причини

Іноді при діагнозі ЗВУР батькам не варто турбуватися. Буває так, що маля народжується невеликих розмірів, так як його тато і мама не відрізняються великим зростом. Дана фізіологічна особливість не впливає на активність дитини, його розумовий і фізичний розвиток. Під час вагітності і після народження такої малюк не потребує вузьконаправленої терапії.

У всіх інших ситуаціях слід з особливою увагою поставитися до діагнозу. Такий стан може спричинити за собою відхилення в розвитку дитини або навіть смерть плода. ЗВУР може свідчити про те, що малюк в утробі погано харчується. Це означає, що він не отримує в достатніх обсягах поживні речовини і кисень. Дефіцит харчування зазвичай пояснюється наступними причинами:

• Неправильний хромосомний набір.
• Шкідливі звички матері (куріння, вживання алкогольних напоїв та наркотичних речовин).
• Патогенні захворювання (гіпертонія, анемія, недуги серцево-судинної системи).
• Неправильне розташування і подальше формування плаценти.

Крім того, лікарі називають цілий ряд інших причин, які також можуть спровокувати синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода:

• Багатоплідна вагітність.
• Застосування лікарських препаратів без попереднього призначення лікаря.
• Пологи після 42 тижня.
• Нераціональне харчування. Багато жінок не хочуть поправитися протягом вагітності, тому виснажують себе дієтами. Цим вони провокують виснаження організму, яке і призводить до розвитку патології.
• Захворювання інфекційної природи (токсоплазмоз, краснуха, сифіліс).

клінічна картина

Якими симптомами супроводжується затримка внутрішньоутробного розвитку плода? Ознаки патології проявляються найчастіше на ранніх термінах (приблизно 24-26 тиждень). Визначити їх самостійно жінка не в змозі, це може зробити виключно лікар. Синдром ЗВУР діагностується при невідповідності нормам наступних показників:

• Розмір голови і стегнової кістки малюка.
• Окружність живота на певному рівні, висота дна матки.
• Обсяг навколоплідних вод.
• Порушення функціонування плаценти (змінюються її структура і розміри).
• ЧСС плода.
• Швидкість кровотоку в плаценті і пуповині.

У деяких випадках патологія досить швидко розвивається і прогресує без особливих порушень, тобто протікає безсимптомно.

ступеня тяжкості

• I ступінь. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода 1 ступеня вважається відносно легкою, так як відставання в розвитку від антропометричних даних, що відповідають певному терміну вагітності, складає всього два тижні. Своєчасно призначена терапія може виявитися ефективною і звести до мінімуму ймовірність появи негативних наслідків для малюка.
• II ступінь. Затримка в розвитку становить приблизно 3-4 тижні, потрібне серйозне лікування.
• III ступінь.Вважається найважчою формою через відставання параметрів плода на один місяць і більше. Такий стан зазвичай супроводжується так званими органічними змінами. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода 3 ступеня нерідко закінчується летальним результатом.

Асиметрична форма патології

В даному випадку спостерігається значне зниження маси плода при нормальному його зростанні. У дитини діагностується відставання в формуванні м'яких тканин грудей і живота, неправильний розвиток тулуба. Можливий нерівномірний зростання систем внутрішніх органів. У разі відсутності адекватної терапії починається поступове зменшення розмірів голови і відставання в розвитку мозку, що практично завжди тягне за собою загибель плода. Асиметричний варіант синдрому ЗВУР виникає переважно в третьому триместрі на тлі загальної плацентарної недостатності.

Симетрична форма патології

При симетричній формі спостерігається рівномірне зменшення маси, розмірів органів і зростання плоду. Така патологія найчастіше розвивається на початкових етапах вагітності внаслідок захворювань плода (інфікування, хромосомні аномалії). Симетрична затримка внутрішньоутробного розвитку плода підвищує ймовірність народження дитини з неповноцінно сформованої ЦНС.

діагностичні заходи

При підозрі на цю патологію жінці рекомендується пройти повне діагностичне обстеження. В першу чергу лікар збирає анамнез пацієнтки, уточнює перенесені раніше гінекологічні захворювання, особливості перебігу попередньої вагітності. Потім проводиться фізикальне обстеження з обов'язковим вимірюванням окружності живота, дна матки, зростання і ваги жінки.

Додатково може знадобитися ультразвукове дослідження, допплерометрия (оцінка кровотоку в артеріях і венах) і кардіотокографія (безперервний запис ЧСС плода, його активності та безпосередньо маткових скорочень). На підставі результатів проведених тестів фахівець може підтвердити діагноз або спростувати його.

Яке потрібне лікування?

Для визначення подальшої тактики ведення вагітності після підтвердження діагнозу "затримка внутрішньоутробного розвитку плода" слід брати до уваги причини патології, форму і ступінь захворювання. Основні принципи терапії повинні бути сфокусовані на покращенні кровотоку в системі «матка-плацента-плід». Всі терапевтичні заходи здійснюються в стаціонарних умовах. В першу чергу жінці необхідно забезпечити спокій, раціональне харчування і повноцінний тривалий сон. Важливим елементом терапії вважається контроль за поточним станом плоду. Для цих цілей використовується ультразвукове дослідження кожні 7-14 днів, кардіотокографія та допплерометрия кровотоку.

Медикаментозне лікування включає прийом ангиопротекторов для захисту судин, токолитики проти м'язового напруги матки ( «Папаверин», «Но-шпа»), загальнозміцнюючих засобів. Крім того, всім жінкам без виключення призначають препарати, що зменшують нервово-психічне збудження (настоянка пустирника, валеріани) і поліпшують кровообіг в плаценті ( «Актовегін», «Курантил»).

Залежно від ступеня тяжкості патології результати лікування можуть варіюватися. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода 1 ступеня зазвичай добре піддається терапії, ймовірність появи в подальшому негативних наслідків зводиться до мінімуму. При більш серйозних патологіях потрібен інший підхід до лікування, при цьому його результати досить складно спрогнозувати.

Переривання вагітності

Дострокове розродження, незважаючи на термін вагітності, рекомендується в наступних випадках:

1. Відсутність зростання показників плода протягом 14 днів.
2. Помітне погіршення стану малюка всередині утроби (наприклад, уповільнення кровотоку в судинах).

Вагітність зберігають максимально до 37 тижня в тому випадку, якщо завдяки медикаментозної терапії спостерігається поліпшення показників, коли не доводиться говорити про діагноз "затримка внутрішньоутробного розвитку плода".

Наслідки та можливі ускладнення

Малюки з такою патологією після появи на світло можуть мати відхилення різного ступеня тяжкості, їх подальша сумісність з звичайним життям багато в чому буде залежати від батьків.

Перші наслідки з'являються вже при пологах (гіпоксія, порушення неврологічної природи). Затримка внутрішньоутробного розвитку плода гальмує дозрівання ЦНС і її функцій, яка впливає на всі системи. У таких дітей зазвичай ослаблені захисні сили організму, в більш зрілому віці існує підвищена ймовірність появи хвороб серцево-судинної системи.

У малюків до п'яти років часто діагностується повільний набір ваги, психомоторне відставання в розвитку, неправильне формування систем внутрішніх органів, гіперзбудливість. У підлітковому віці високий ризик захворювання на діабет. Такі діти зазвичай схильні до повноти, у них з'являються проблеми з артеріальним тиском. Це зовсім не означає, що їх щоденне існування буде зводитися до прийому лікарських препаратів і життя в лікарнях. Їм просто потрібно трохи більше уваги приділяти власному харчуванню і щоденних фізичних навантажень.

Деякі діти, у яких була діагностована затримка внутрішньоутробного розвитку плода 2 ступеня і проведено відповідне лікування, не відрізняються від своїх однолітків. Вони ведуть звичний спосіб життя, займаються спортом, спілкуються з друзями і здобувають освіту.

Як можна запобігти ЗВУР?

Краща профілактика цієї патології - планування майбутньої вагітності. Приблизно за півроку майбутні батьки повинні пройти комплексне обстеження і пролікувати всі наявні хронічні захворювання. Відмова від згубних звичок, правильний спосіб життя, раціональне харчування і щоденні дозовані фізичні навантаження - кращий варіант запобігання ЗВУР.

Відвідування жіночої консультації на регулярній основі після постановки на облік відіграє важливу роль при діагнозі "затримка внутрішньоутробного розвитку плода". Лікування своєчасно виявленої патології дозволяє мінімізувати ризик негативних наслідків.

У вагітної жінок повинен бути грамотно вибудуваний режим роботи і сну. Правильний і повноцінний відпочинок на увазі під собою 10 годин сну вночі і 2 години в денний час. Такий режим дозволяє поліпшити кровообіг і транспортування поживних речовин між матір'ю і дитиною.

Щоденні прогулянки на свіжому повітрі, дозовані фізичні навантаження не тільки покращують загальне самопочуття вагітної, а й нормалізують стан плода всередині утроби.

висновок

Не варто залишати без уваги таку патологію, як затримка внутрішньоутробного розвитку плода, наслідки якої можуть бути дуже сумними. З іншого боку, батьки не повинні сприймати цей діагноз як вирок. Якщо він поставлений своєчасно, майбутня породілля вживатиме всіх необхідних заходів щодо усунення його причини і стане дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, прогноз може бути сприятливим. На світі немає таких перешкод, які неможливо подолати. Важливо пам'ятати, що щастя материнства ні з чим не порівняти!

особливості патології

Затримкою внутрішньоутробного розвитку плода (або ЗВУР) вважають його відставання в масі нижче 10 перцентиля при народженні. Стан діагностують під час вагітності, тому до нього відносять тих дітей, які не відповідають за розмірами для даного терміну гестації.

Цей стан зустрічається з різною частотою, яка залежить від соціального шару, умов проживання та харчування. За даними літератури, синдром затримки росту плода спостерігається в 5-17% всіх вагітностей.

Внутрішньоутробний розвиток дитини повністю залежить від стану материнського організму. Тому харчування жінки, умови роботи, соматичні і інфекційні захворювання можуть позначитися на перебігу гестації. Велика частина несприятливих факторів переборні, тому для запобігання розвитку патології необхідна прегравідарна підготовка і правильне ведення вагітності.

Чому це відбувається

Головним органом, який забезпечує підтримку життя майбутньої дитини, є плацента. Вона виконує функцію постачання поживних речовин і кисню, фільтрує шкідливі речовини, мікроорганізми. Тому основним фактором відхилень у розвитку стає фетоплацентарна недостатність. Але причини, які призводять до патології, різноманітні:

1. Спосіб життя матері. Куріння, вживання спиртного чи наркотиків впливає на плацентарні судини. Їх поразка призводить до передчасного старіння плаценти, формуванню її недостатності. Негативно впливають шкідливі умови роботи, пов'язані з вдиханням парів лакофарбової продукції, бензину або дії іонізуючого випромінювання. Лікарські препарати деяких груп також можуть призводити до ЗВУР.
2. Недостатнє харчування жінки. Жорсткі дієти в період гестації не йдуть на користь.
3. Захворювання матері. Найбільший вплив надають захворювання, пов'язані з порушенням кровотоку. Це артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, патології печінки і нирок. При цукровому діабеті може спостерігатися як затримка внутрішньоутробного розвитку, так і макросомія - надмірно великий новонароджений. Порушення часто виникає при патології щитовидної залози.
4. Акушерські патології, які пов'язані з вагітністю. До них відноситься гестоз і його різні форми. На тлі гестозу розвивається генералізований спазм судин, підвищується артеріальний тиск. Тому дитина не отримує в потрібній кількості кисень, розвивається гіпоксія, після якої починається відставання в рості.
5. Поразка 10-15% плаценти призводить до розвитку фетоплацентарної недостатності. Це може відбуватися при її часткової відшарування, інфарктах, передчасне старіння. Впливає на кровопостачання плода стан навколоплідних вод і пуповини. При її справжніх вузлах, перетяжках, а також розвитку хоріоамніоніта, маловодді може спостерігатися ЗВУР.
6. Аномалії розвитку плода стають причиною затримки росту, якщо вони пов'язані з хромосомними перебудовами. Це можуть бути такі генетичні захворювання, як трисомія 13, 18 хромосоми, вроджені дефекти розвитку різних органів, пороки нервової системи.
7. Інфекції. Основна роль належить вірусам, які здатні вражати клітини і порушувати їх розподіл. Це гепатит, Коксакі, ВІЛ, герпес, краснуха. Також інфікувати здатні внутрішньоклітинні паразити токсоплазми і мікоплазми.
8. Резус-конфлікт матері і плоду, який виникає через імунологічної несумісності по групі крові або резус-фактору. Найчастіше цей стан розвивається у повторновагітних або жінок, які переривали попередні вагітності в пізньому терміні і не робили анти-D-профілактику.
9. Багатоплідна вагітність може обтяжувати недостатнім харчуванням одного або обох плодів. Іноді виникає синдром обкрадання, коли при загальній плаценті на два плоди один з них отримує більше поживних речовин, ніж другий. Тому одна дитина відстає в розвитку, аж до його антенатальної загибелі.

Ризик розвитку затримки плода високий при спочатку низькою масою тіла матері (менше 50 кг). Має значення ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез. До несприятливих факторів відносять:

• інфантилізм матки,
• первинне безпліддя,
• аномалії розвитку статевих органів,
• порушення менструальної функції,
• самовільне переривання в минулому,
• ускладнення в минулих пологах або вагітностях.

У половині випадків точну причину встановити не вдається, тому жінці необхідно знати про ймовірність патологічного стану при наявних у неї факторах ризику.

Види і ступеня тяжкості

Форма гіпотрофії визначається по співвідношенню відставання в розвитку різних частин тіла плода:

1. Симетрична форма (гіпопластична) - пропорції дитини збережені, немає відставання або переважання будь-яких частин тіла. Але зменшені загальні розміри, відповідно до терміну гестації. Така форма розвивається на початку виношування. Механізм розвитку симетричної форми пов'язаний з тим, що в ранньому терміні зростання плоду залежить від гіперплазії клітин - їх посиленого ділення. Гіпоксія гальмує цей процес, тому з'являється відставання в рості і вазі.
2. Асиметрична форма (гипотрофических) - у дитини нормальна довжина тіла, але є значне відставання в рості. Вимірювання обсягу живота покаже його зменшення щодо тижні гестації. Це пов'язано зі зменшенням обсягу клітин внутрішніх органів, які не отримують в потрібному обсязі кисень і поживні речовини.
3. Змішана форма - спостерігається відставання розмірів живота на 2 тижні від норми для даного терміну гестації, незначно зменшені інші показники фетометрії.

Визначають також ступінь гіпотрофії. Затримка розвитку плода 1 ступеня характеризується відставанням від норми на 2 тижні. Цей стан відносять до легких відхилень. Затримка внутрішньоутробного розвитку 2 ступеня проявляється відставанням від норми на 3-4 тижні. У важких випадках, коли плід на 4 тижні менше покладеного терміну, виставляється 3 ступінь ЗВУР.

механізм розвитку

Імовірність формування ЗРП закладається вже в першому триместрі. У жінки під впливом різних патологічних чинників порушується процес проростання трофобласта в спіральні маткові артерії - основу майбутньої плаценти. Наслідком стають гемодинамічні порушення в системі матка-плацента. Спостерігається уповільнення кровотоку в судинах, що призводить до зниження швидкості газообміну між матір'ю і плодом. У терміні до 22 тижнів ще не розвинені механізми, які здатні компенсувати гіпоксію, тому розвивається симетрична форма затримки розвитку.

У другій половині вагітності виникнення гіпотрофії відбувається через порушення функціонування плаценти під впливом безлічі факторів. Це стає причиною хронічної гіпоксії. Організм плода робить спроби збереження життєво важливої ​​частини - нервової системи, тому основний приплив крові направляється до головного мозку. Від гіпоксії страждають внутрішні органи, тому формується асиметрична форма гіпотрофії.

Прояви патологічного стану

За зовнішніми ознаками встановити патологічний стан плода неможливо. У 3 триместрі вагітності можна запідозрити це по невеликому набору ваги або невеликому розміру живота при вимірюванні його окружності і висоти стояння дна матки. Але ці показники є неспецифічними. Аналогічні процеси спостерігаються при маловодді, яке не завжди супроводжує затримку розвитку.

Тільки наявність факторів ризику, низький соціальний стан жінки, відсутність нормального харчування та побутових умов, а також шкідливі звички можуть дозволити лікарю припустити порушення стану.

Побічно про гіпоксії і можливий ЗВУР можна судити по рухової активності дитини. Раптове збільшення поштовхів говорить про гостро розвинулась внутрішньоутробної гіпоксії. Практично повне припинення ворушінь служить показником хронічної гіпоксії і страждання дитини.

Обстеження матері і плоду

При кожному відвідуванні акушер-гінеколога проводиться вимірювання висоти стояння дна матки і окружності живота. Їх збільшення незалежно від конституції матері відбувається за певними нормами. При відставанні на 2 см і більше є підстави запідозрити гипотрофию, особливо якщо жінка входить в групу ризику.Але точні дані можна отримати в ході динамічного УЗД. Щоб оцінити відставання зростання, необхідно мінімум два дослідження з інтервалом в 14 днів.

Симетрична форма зустрічається в 10-30% випадків. При цьому відбувається пропорційне зменшення всіх розмірів дитини: голови, живота, довжини стегнової кістки. ЗВУР по такому типу починає проявлятися з 2-го триместру. Порушення плацентарного кровотоку реєструється з 20 тижнів. Для таких жінок характерно багато-або маловоддя, часто виявляється поєднання з вадами розвитку.

Кардіотокографія плода (КТГ)

Для точної діагностики необхідно знати термін вагітності, щоб правильно співвіднести отримані під час дослідження дані і нормативи. Співвідношення головки і окружності живота у плода при симетричній формі зменшені рівномірно. Тому ці дані не інформативні. Застосовується співвідношення довжини стегна і окружності живота. Якщо воно більше 24,0, це дає право вважати, що плід відстає в розвитку.

Винятки становлять випадки, коли невеликий розмір дитини закладений генетично, є конституціональної особливістю батьків.

Асиметрична форма виявляється в 70-90% випадків. Діагностика патології зазвичай не викликає сумнівів. За основу береться співвідношення окружності головки і живота. Для асиметричної форми цей показник перевищує норми за віком. За нормальне співвідношення приймають такі числові значення:

• до 32 тижнів - більше 1,0,
• від 32 до 34 тижнів - наближається до 1,0,
• від 34 і до пологів - менше 1,0.

Асиметрична форма ЗРП розвивається в 3 триместрі. Порушення кровотоку в плаценті з'являються після 30 тижнів гестації, обсяг навколоплідних вод знижений або в нормі, а пороки розвитку виявляються рідко.

Також під час діагностики встановлюють ступінь тяжкості, яка визначає подальшу лікарську тактику.

УЗД включає проведення допплерометрії судин плаценти. При цьому виявляються порушення кровотоку в наступних судинах плода:

• артерія пуповини,
• аорта,
• мозкова артерія,
• венозний протока.

Всім жінкам після 27-30 тижнів виконують КТГ (що це за процедура і як проводиться, читайте в окремій статті). Це дозволяє оцінити наявність і вираженість гіпоксії плода. Відхиленнями від норми вважають зниження варіабельності серцевого ритму, нестрессовий тест ареактивного типу.

Оцінюється біофізичний профіль плода. Об'єктивну інформацію він дає тільки після 30 тижнів вагітності. Тривалість процедури не менш 30 хвилин. У режимі реального часу по УЗД оцінюється ряд показників. Їм і даними КТГ присвоюється певна кількість балів, які потім сумуються. Мають значення 6 показників:

• нестрессовий тест (серцеві скорочення у відповідь на ворушіння плода),
• дихальні рухи,
• тонус плода,
• рухова активність,
• обсяг навколоплідних вод,
• ступінь зрілості плаценти.

Нормальним вважається отримання від 8 до 12 балів. Якщо сума дорівнює 7-6 балам - стан сумнівне і вимагає спостереження. При 5-4 балах - виражений дистрес плода.

способи корекції

Лікування внутрішньоутробної затримки розвитку проходить в двох напрямках:

1. Корекція порушень кровотоку в плаценті.
2. Лікування супутніх захворювань, які могли стати причиною порушень.

Ніде в світі не розроблені єдині ефективні схеми терапії ЗВП. Клінічні рекомендації при затримці внутрішньоутробного розвитку плода грунтуються на схему лікування, розроблену Савельєвої Г.М. Вона включає:

• білкову дієту, збагачену вітамінами і мінералами,
• чергування 10 сеансів діатермії приниркової області з 10 сеансами УФО,
• ін'єкції в вену глюкози з коргликона, чергуючи через день,
• кокарбоксилаза в м'яз щодня 10-14 днів,
• прийом Еуфіліну всередину або у вигляді свічок ректально,
• таблетки Трентал або Ізадрин в поєднанні з Феноптілом.

Дана схема терапії не може допомогти при тяжкого ступеня ЗВУР.Але при середньої тяжкості вона зупиняє погіршення стану і підтримує плід. За даними деяких досліджень, дає ефект застосування венотоников Флебодіа-600, який є чистим діосміном.

Ця речовина має спорідненість до венозної стінки і дозволяє проводити профілактику ускладнень вагітності, викликаних фетоплацентарной недостатністю. Жінкам з груп ризику його призначають з другого триместру, якщо є ознаки ЗВУР, то прийом ліків рекомендують з моменту діагностування стану. Діосмін усуває венозний застій в матково-плацентарного комплексу, покращує мікроциркуляцію, підвищує компенсаторно-пристосувальні реакції плода.

Неправильне харчування є однією з причин патології, але поліпшити стан можна тільки за допомогою їжі. Біологічні добавки не роблять істотного впливу на стан плода.

При поєднанні ЗВУР з інфекцією, спосіб терапії не розроблено. Бактерії ніколи не стають причиною відставання в рості, цей стан розвивається під впливом вірусів.

Збереження вагітності і розродження

Жінці пролонгують вагітність, якщо при 1-2 ступеня затримки розвитку немає ознак хронічної гіпоксії.

Якщо є симптоми гіпоксії, незалежно від ступеня тяжкості стану, яке піддається медикаментозної корекції, вагітність пролонгують не менше, ніж до 32-34 тижнів.

При відсутності реакції плода на проведену терапію (він не росте), погіршенні стану матері і загрозу її життю проводять дострокове розродження.

Затримка росту плода до 37 тижнів гестації не завжди призводить до кесаревого розтину. Його проводять за наступними показниками:

• критичне погіршення стану дитини,
• ЗВУР 3 ступеня,
• 2 ступінь затримки при поєднанні з акушерською патологією,
• тазове передлежання,
• непідготовленість шийки до пологів,
• ускладнений анамнез.

Операцію проводять під епідуральної анестезією, щоб не допустити пригнічувала впливу на дитину наркотичних анестетиків.

Якщо при наявній гіпотрофії під час пологів стан почав погіршуватися, може бути прийнято рішення про екстрене кесарів розтин.

Затримка розвитку плоду призводить до відхилень у фізичному і нервово-психічному розвитку протягом перших років життя. Тому необхідно уникати станів, які можуть негативно позначитися на розвитку дитини.

Класифікація

Систематизація клінічних форм затримки розвитку плода заснована на оцінці вираженості відставання фетометричних показників в порівнянні з нормою і пропорційності окремих параметрів зростання. Про першого ступеня порушень свідчить затримка розвитку на 2 тижні, про другий - на 3-4 тижні, про третю - понад 4 тижнів. Важливим критерієм для оцінки прогнозу і вибору лікарської тактики є класифікація з урахуванням співвідношення окремих показників розвитку між собою. За цією ознакою фахівці в сфері акушерства і гінекології виділяють такі форми гіпотрофії плода, як:

• симетрична. Окружність голови, зріст і вагу плоду зменшені пропорційно в порівнянні з середніми нормативними показниками для певного терміну вагітності. Частіше виявляється в першому-другому триместрі.
• асиметрична. Зменшено тільки розмір живота дитини (на термін в 2 тижні і більше). Інші показники відповідають терміну. Зазвичай виникає в 3-му триместрі на тлі ознак фетоплацентарної недостатності.
• змішана. Визначається більш ніж двотижневе відставання від нормативу розмірів живота, інші показники також незначно зменшені. Зазвичай ознаки цього варіанту затримки проявляються на пізніх термінах.

Прогноз і профілактика

При своєчасній діагностиці, правильній тактиці ведення вагітності, відсутності важких захворювань жінки, грубих дефектів і виражених розладів з боку плода прогноз сприятливий.Імовірність появи ускладнень підвищується зі збільшенням ступеня гіпотрофії. Для профілактики затримки розвитку рекомендується планувати вагітність, завчасно пролікувати екстрагенітальну і генитальную патологію, санувати вогнища інфекції, рано встати на облік в жіночій консультації, регулярно відвідувати акушера-гінеколога, виконувати його рекомендації з обстеження та лікування. На розвиток дитини позитивно впливають достатній відпочинок і нічний сон, раціональна дієта, помірна рухова активність, відмова від шкідливих звичок.

Причини затримки внутрішньоутробного розвитку плода

Таких діток часто називають "маловагими". У 30% випадків вони з'являються на світ в результаті передчасних пологів, тобто до 37 тижнів вагітності, і лише в 5% випадків - при доношеною вагітності.

Дітки народжуються маленькими не тільки через затримку внутрішньоутробного розвитку. Іноді невелика вага є просто фізіологічною особливістю дитини, яка передається у спадок. Адже у маленької мами, швидше за все, і дитина народиться невеликим. А може, такі особливості будови тіла характерні його татові.

Діагноз "внутрішньоутробна затримка розвитку" ставиться навіть після пологів, коли дитина здорова. Тільки лікарі відзначають, що ця затримка пов'язана з успадкованою дитиною генетикою, і його стан лікування не вимагає.

Але є й інші причини затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Вони призводять до гіпоксії плода, завмирання вагітності і негативних наслідків у розвитку дитини після народження.

Затримка розвитку плода може спостерігатися при недостатньому отриманні ним кисню і поживних речовин від організму мами. Скорочення нормальної дози надходять до дитини речовин і кисню можуть викликати такі чинники:

1. Порушення розвитку пуповини або плаценти. Плацента іноді розташовується неправильно. Зазвичай в таких випадках ставлять діагноз «неправильне передлежання плаценти». Також плацента може бути дуже маленькою або відшаровуватися.
2. Хвороби матері, перешкоджають надходженню корисних речовин для розвитку плода. До них відносять підвищений артеріальний тиск і хвороби серця, анемії і хронічні захворювання дихальних шляхів.
3. Хромосомний набір. Він теж грає важливу роль в розвитку плода. Збої в хромосомному наборі викликають затримку розвитку плода. Саме так виникає синдром Дауна, пороки нирок.
4. Шкідливі звички. Не потрібно володіти глибокими знаннями в медицині, щоб знати про вплив куріння, алкоголю, наркотиків на плід. Не може у хворої матері народитися здорова дитина. Це рідкісний виняток із правил. І якщо це трапляється, то згодом така дитина буде відставати в розвитку від своїх однолітків. Навіть якщо жінка позбавляється від шкідливих звичок перед настанням вагітності, то затримки розвитку все одно можуть трапитися.
5. Перенесені під час вагітності інфекційні захворювання. Це краснуха і сифіліс, токсоплазмоз і цитомегаловірус. Ось чому лікарі настійно рекомендують вагітність планувати і перед майбутнім зачаттям позбавлятися від інфекційних захворювань. Слід бути обережними і розбірливими у виборі сексуального партнера в період вагітності, якщо постійний відсутня.
6. Збалансоване харчування. Всім вагітним часто доводиться чути, що вони повинні харчуватися за двох. Звичайно, це не означає переїдання, а всього лише посилення контролю над присутністю в раціоні поживних речовин, мінералів, вітамінів. Харчування за двох також не означає, що слід їсти все підряд. Щоденний раціон вагітної жінки - це тільки свіжі і натуральні продукти і ніякого фаст-фуда! І не потрібно кидатися в іншу крайність - обмеження харчування через острах поправитися. Ніяких дієт майбутня мама не повинна дотримуватися. Недоїдання завжди призводить до зменшення ваги дитини, затримки внутрішньоутробного розвитку.Так що їсти треба добре. А якщо вже вам хочеться з'їсти шоколадку, то з'їжте, а калорії спаліть годинною прогулянкою.
7. Ліки під час вагітності. Самостійне призначення жінкою собі медикаментів в більшості випадків призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку і патологій.
8. Багатоплідна вагітність. Не завжди організм жінки, якщо вона тендітна, зможе впоратися з нормальним виношуванням двійні, а тим більше трійні. Тому нестача поживних речовин в цьому випадку і викликає затримку розвитку плода.

""

Дивіться відео: Гипоксия плода (Може 2024).