Лікування та основні симптоми хронічного бронхіту у дорослих

Хронічний бронхіт - дифузний прогресуючий запальний процес в бронхах, що призводить до морфологічної перебудови бронхіальної стінки і перибронхиальной тканини. Загострення хронічного бронхіту виникають кілька разів на рік і протікають з посиленням кашлю, виділенням гнійної мокроти, задишкою, бронхіальною обструкцією, субфебрилитетом. Обстеження при хронічному бронхіті включає проведення рентгенографії легень, бронхоскопії, мікроскопічного і бактеріологічного аналізу мокротиння, ФЗД і ін. В лікуванні хронічного бронхіту поєднують медикаментозну терапію (антибіотики, муколітики, бронхолітики, імуномодулятори), санаційні бронхоскопії, оксигенотерапію, фізіотерапію (інгаляції, масаж, дихальну гімнастику, лікарський електрофорез і ін.).

Класифікація хронічного бронхіту

Клініко-функціональна класифікація хронічного бронхіту виділяє наступні форми захворювання:

За характером змін: катаральний (простий), гнійний, геморагічний, фібринозний, атрофічний.
За рівнем ураження: проксимальний (з переважним запаленням великих бронхів) і дистальний (з переважним запаленням дрібних бронхів).
За наявності бронхоспастического компонента: необструктивний і обструктивний бронхіт.
За клінічним перебігом: хронічний бронхіт латентного перебігу, з частими загостреннями, з рідкими загостреннями, безперервно рецидивуючий.
За фазі процесу: ремісія і загострення.
За наявністю ускладнень: хронічний бронхіт, ускладнений емфіземою легенів, кровохарканням, дихальною недостатністю різного ступеня, хронічним легеневим серцем (компенсований або декомпенсована).

Причини хронічного бронхіту

У ряду причин, що викликають розвиток хронічного бронхіту, провідна роль належить тривалого вдихання полютантів - різних хімічних домішок, що містяться в повітрі (тютюнового диму, пилу, вихлопних газів, токсичних парів і ін.). Токсичні агенти надають подразнюючу дію на слизову, викликаючи перебудову секреторного апарату бронхів, гіперсекреція слизу, запальні і склеротичні зміни бронхіальної стінки. Досить часто в хронічний бронхіт трансформується несвоєчасно або не до кінця заживається гострий бронхіт.

Загострення хронічного бронхіту, як правило, виникає при приєднанні вторинної інфекційного компонента (вірусного, бактеріального, грибкового, паразитарного). До розвитку хронічного бронхіту схильні особи, які страждають хронічними запаленнями верхніх дихальних шляхів - трахеїтами, фарингітами, ларингіти, тонзиліти, синусити, риніти. Неінфекційними чинниками, що викликають загострення хронічного бронхіту, можуть бути аритмії, хронічна серцева недостатність, ТЕЛА, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, дефіцит a1-антитрипсину та ін.

Патогенез хронічного бронхіту

В основі механізму розвитку хронічного бронхіту лежить пошкодження різних ланок системи місцевої бронхопульмональной захисту: мукоциліарногокліренсу, локального клітинного і гуморального імунітету (порушується дренажна функція бронхів, зменшується актівностьa1-антитрипсину, знижується продукція інтерферону, лізоциму, IgA, легеневого сурфактанта, пригнічується фагоцитарна активність альвеолярних макрофагів і нейтрофілів).

Це призводить до розвитку класичної патологічної тріади: гиперкринией (гіперфункції бронхіальних залоз з утворенням великої кількості слизу), діскрініі (підвищення в'язкості мокротиння через зміну її реологічних і фізико-хімічних властивостей), мукостаз (застою густої в'язкої мокроти в бронхах). Дані порушення сприяють колонізації слизової бронхів інфекційними агентами і подальшого пошкодження бронхіальної стінки.

Ендоскопічна картина хронічного бронхіту в фазу загострення характеризується гіперемією слизової бронхів, наявністю слизисто-гнійного або гнійного секрету в просвіті бронхіального дерева, на пізніх стадіях - атрофією слизової оболонки, склеротичними змінами в глибоких шарах бронхіальної стінки.

На тлі запального набряку та інфільтрації, гіпотонічній дискінезії великих і колапсу дрібних бронхів, гіперпластичних змін бронхіальної стінки легко приєднується бронхіальна обструкція, яка підтримує респіраторну гіпоксію і сприяє наростанню дихальної недостатності при хронічному бронхіті.

Симптоми хронічного бронхіту

Хронічний необструктивний бронхіт характеризується кашлем з виділенням мокроти слизисто-гнійного характеру. Кількість відкашлює бронхіального секрету поза загостренням досягає 100-150 мл на добу. У фазу загострення хронічного бронхіту кашель посилюється, мокрота набуває гнійний характер, її кількість збільшується, приєднуються субфебрилітет, пітливість, слабкість.

При розвитку бронхіальної обструкції до основних клінічних проявів додається експіраторнаязадишка, набухання вен шиї на видиху, свистячі хрипи, коклюшеподобний малопродуктивний кашель. Багаторічна протягом хронічного бронхіту призводить до потовщення кінцевих фаланг і нігтів пальців рук ( «барабанні палички» і «вартові скла»).

Виразність дихальної недостатності при хронічному бронхіті може варіювати від незначної задишки до важких вентиляційних порушень, що вимагають проведення інтенсивної терапії і ШВЛ. На тлі загострення хронічного бронхіту може відзначатися декомпенсація супутніх захворювань: ішемічна хвороба серця, цукрового діабету, дисциркуляторної енцефалопатії та ін.

Критеріями тяжкості загострення хронічного бронхіту служать вираженість обструктивного компонента, дихальної недостатності, декомпенсації супутньої патології.

При катаральному неускладненому хронічному бронхіті загострення трапляються до 4-х разів на рік, бронхіальна обструкція не виражена (ОФВ1> 50% від норми). Більш часті загострення виникають при обструктивному хронічному бронхіті, вони проявляються збільшенням кількості мокротиння і зміною її характеру, значними порушеннями бронхіальної прохідності (ОФВ1 гнійний бронхіт протікає з постійним виділенням мокроти, зниженням ОФВ1

Діагностика хронічного бронхіту

У діагностиці хронічного бронхіту істотне значення має з'ясування анамнезу захворювання і життя (скарг, стажу паління, професійних і побутових шкідливостей). Аускультативно ознаками хронічного бронхіту служать жорстке дихання, подовжений видих, сухі хрипи (свистячі, дзижчать), вологі різнокаліберні хрипи. При розвитку емфіземи легенів визначається коробковий перкуторний звук.

Верифікації діагнозу сприяє проведення рентгенографії легень. Рентгенологічна картина при хронічному бронхіті характеризується сітчастої деформацією і посиленням легеневого малюнка, у третини пацієнтів - ознаками емфіземи легенів. Променева діагностика дозволяє виключити пневмонію, туберкульоз і рак легенів.

Мікроскопічне дослідження мокротиння виявляє її підвищену в'язкість, сіруватий або жовтувато-зелений колір, слизисто-гнійний або гнійний характер, велику кількість нейтрофільних лейкоцитів. Бактеріологічний посів мокротиння дозволяє визначити мікробних збудників (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae і ін.). При труднощах збору мокротиння показано проведення бронхоальвеолярного лаважу та бактеріологічного дослідження промивних вод бронхів.

Ступінь активності і характер запалення при хронічному бронхіті уточнюється в процесі діагностичної бронхоскопії.За допомогою бронхографії оцінюється архітектоніка бронхіального дерева, виключається наявність бронхоектазів.

Виразність порушень функції зовнішнього дихання визначається при проведенні спірометрії. Спірограма у пацієнтів з хронічним бронхітом демонструє зниження ЖЁЛ різного ступеня, збільшення МОД, при бронхіальній обструкції - зниження показників ФЖЁЛ і МВЛ. При пневмотахографії відзначається зниження максимальної об'ємної швидкості видиху.

З лабораторних тестів при хронічному бронхіті проводяться загальний аналіз сечі і крові, визначення загального білка, білкових фракцій, фібрину, сіалових кислот, СРБ, імуноглобулінів та ін. Показників. При вираженій дихальній недостатності досліджуються КОС і газовий склад крові.

Лікування хронічного бронхіту

Загострення хронічного бронхіту лікується стаціонарно, під контролем пульмонолога. При цьому дотримуються основні принципи лікування гострого бронхіту. Важливо виключити контакт з токсичними факторами (тютюновим димом, шкідливими речовинами і т. Д.).

Фармакотерапія хронічного бронхіту включає призначення протимікробних, муколітичних, Бронходілатірующій, імуномодулюючих препаратів. Для проведення антибактеріальної терапії використовуються пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, фторхінолони, тетрацикліни всередину, парентерально або ендобронхіально. При трудноотделяемой в'язкої мокроті застосовуються муколітичні та відхаркувальні засоби (амброксол, ацетилцистеїн тощо.). З метою купірування бронхоспазму при хронічному бронхіті показані бронхолитики (еуфілін, теофілін, салбутамол). Обов'язковий прийом імунорегулюючих засобів (левамизола, метилурацилу і т. Д.).

При важкому хронічному бронхіті можуть проводитися лікувальні (санаційні) бронхоскопії, бронхоальвеолярний лаваж. Для відновлення дренажної функції бронхів використовуються методи допоміжної терапії: лужні і лікарські інгаляції, постуральний дренаж, масаж грудної клітини (вібраційний, перкуторний), дихальна гімнастика, фізіотерапія (УВЧ і електрофорез на грудну клітку, діатермія), спелеотерапія. Поза загостренням рекомендується перебування в санаторіях Південного берега Криму.

При хронічному бронхіті, ускладненому легенево-серцевою недостатністю, показана киснева терапія, серцеві глікозиди, діуретики, антикоагулянти.

Прогноз і профілактика хронічного бронхіту

Своєчасне комплексне лікування хронічного бронхіту дозволяє збільшити тривалість періоду ремісії, знизити частоту і тяжкість загострень, однак не дає стійкого вилікування. Прогноз хронічного бронхіту обтяжується при приєднанні бронхіальної обструкції, дихальної недостатності і легеневої гіпертензії.

Профілактична робота з попередження хронічного бронхіту полягає в пропаганді відмови від куріння, усунення несприятливих хімічних і фізичних чинників, лікуванні супутньої патології, підвищення імунітету, своєчасному і повному лікуванні гострого бронхіту.

Основні причини бронхіту

Будь-які чинники, що діють на легені тривалий час і викликають роздратування бронхів, здатні приводити до розвитку хронічного бронхіту. Крім активного самознищення людини тютюновим димом - тютюнопаління, також причинами цього захворювання є:

Поллютанти - забруднювачі повітряного простору. Особливе значення мають продукти згоряння різних видів палива: діоксид сірки, діоксид азоту, різного роду дим і пил,
Токсичні пари і гази - хлор, аміак, а також кислоти, луги,
Професійні шкідливості (шахтарі, працівники борошномельного виробництва, будь-які умови праці в умовах недостатньо очищеного від пилу і частинок повітря),
Хронічне алергічне запалення бронхів,
Тривале вдихання сухого і одночасно холодного повітря, який є дуже потужним подразником для бронхів,
Інфекції - аненовірсуси, мікоплазменної інфекція. При вже розвиненому хронічному бронхіті причиною його загострень зазвичай є бактеріальна флора, найчастіше - пневмокок і гемофільна паличка,
Зниження імунітету, при якому спостерігаються тривалі і часті простудні захворювання.

Які перші симптоми при хронічному бронхіті

Кашель - є основною скаргою пацієнтів, болісний, ранковий, що виникає практично щодня.
Виділення мокротиння - кашель супроводжується виділенням слизового мокротиння, спочатку тільки вранці (кашель курця).

Всі інші скарги виникають пізніше - тоді, коли в результаті перебудови бронхів легені вже не можуть належним чином виконувати свою дихальну функцію. В такому випадку можна спостерігати відчуття браку повітря і задишку при фізичному навантаженні, зміна форми грудної клітини (вона стає бочкообразной), слабкість. Крім того, такі пацієнти часто хворіють, оскільки мокрота погано відходить з легких і створює прекрасні умови для розмноження бактерій.

Бронхіт вважається хронічним, якщо хворий відкашлює мокроту по 3 місяці протягом 2 років підряд.

методи діагностики

Корисну роль у ранній діагностиці захворювання може зіграти спирометрия. Вона показує ураження бронхів і легенів ще в тій стадії, коли пацієнт ні на що не скаржиться або скаржиться тільки на кашель. Але в основному діагноз ставиться на підставі тільки двох моментів: довгостроково існуючого кашлю і наявності джерела роздратування бронхів в анамнезі (куріння, виробничі або побутові шкідливості і т.п.).

В загальному аналізі крові може спостерігатися збільшення ШОЕ, але в цілому лабораторні показники при бронхіті практично не змінюються.

Диференціальна діагностика

В першу чергу треба диференціювати з раком легені, при якому кашель також є важливою скаргою, але не єдиною: рак супроводжується схудненням, істотними змінами в аналізі крові і (що дуже важливо) може бути виявлений на рентгенограмі або при проведенні комп'ютерної томографії.

Лікування бронхіту у дорослих

Вчасно розпочате лікування дозволяє уникнути появи структурних змін в легенях, які можуть привести до раку легенів, саркоїдоз. Тому перше правило лікування цього захворювання - припинення дії причинного фактора (повна відмова від куріння, зміна умов роботи і побуту). Якщо не виконати цю умову, всі інші напрямки терапії марні.

Пацієнтам призначають препарати, що полегшують відходження мокроти, а саме:

методи профілактики

Первинна - це, перш за все, проведення боротьби з тютюнопалінням, а також організація нормальних умов побуту і робочого місця.
Вторинна - це спостереження у лікаря-пульмонолога в разі приєднання дихальної недостатності і ознак хронічної інфекції.

При своєчасному початку лікування хронічного бронхіту одужання настає досить швидко.

Хронічним бронхітом страждає близько 30% населення. Особливо поширений серед міських жителів.

Однак, при без належного лікування формується дихальна недостатність, яка є незворотною і може істотно обмежувати працездатність людини.

Через що розвивається хронічний бронхіт?

У дорослих людей хронічний бронхіт розвивається через низку причин. Причому перші прояви бронхіту, як і його рецидиви, можуть стати реакцією організму на одночасний вплив декількох факторів.

До основних причин розвитку хронічного бронхіту у дорослих можна віднести:

Куріння. Ризик розвитку захворювання прямо пропорційно залежить від стажу курця. Варто зазначити, що пасивне куріння є не менш небезпечним.
Забруднене повітря. Люди, які проживають в промислових мегаполісах, більше схильні до захворювання, ніж жителі сільської місцевості.Також більшому ризику піддаються люди, що працюють на шкідливому виробництві або проживають в місцевості з суворими кліматичними умовами.
Часта захворюваність на ГРВІ та гострим бронхітом.
Алергічні реакції.
Попадання в організм інфекцій і вірусів. Вони є вторинними причинами, посилюють перебіг захворювання і призводять до різних порушень роботи дихальної системи і загострень. До початку запального процесу в бронхах частіше призводить потрапляння гемофільної палички і пневмокока.

Варто також відзначити, що бронхіт може розвинутися у людини з певними схильностями (генетичні та ендогенні фактори) до цього захворювання. Лікування в цьому випадку буде більш тривалим.

Базові симптоми хронічного бронхіту

Базовий симптом розглянутого бронхіту у дорослої людини це, звичайно ж, кашель. Виникає він через накопичення в бронхах мокротиння. На початку загострення такий симптом як кашель завжди буде мати характеристики непродуктивний, постійний і виснажливий, що пов'язано з високою в'язкістю і не відходженням мокротиння. При коректному лікуванні через 3-4 дня мокрота в бронхах розріджується і починає виводитися, а кашель стає вологим.

ВАЖЛИВО! Захворювання може протікати в рецидивуючої або прихованій формі, а загострення можуть носити частий або рідкий характер.

До числа перших симптомів хронічного бронхіту можна також віднести загальну слабкість, озноб, пітливість і субфебрильна температура. Найчастіше при хронічному бронхіті з'являється бронхіальна обструкція і спазм бронхів, які в свою чергу призводять до такого симптому захворювання, як задишка.

Крім того, у дорослої людини може з'явитися такий неприємний симптом, як наявність крові або кров'яних згустків в мокроті. Порушення цілісності судин грудної клітки і проникнення виділилася крові в секрет бронхів є причиною кровохаркання. Причому якщо кров в мокроті пацієнта перевищує 100 мг. обсягу, то мова вже йде про кровотечу в легенях. Лікування такого кровотечі має свої нюанси.

У випадках частих загострень і тяжкому перебігу захворювання можливі симптоми інтоксикації організму. До базових симптомів інтоксикації організму у дорослих відносять:

відсутність апетиту,
гострі головні болі і запаморочення,
субфебрильна температура, ⇒ що це таке?
нудота,
загальне зниження активності.

ВАЖЛИВО! Хронічний бронхіт - небезпечна хвороба, яка може призвести до ряду ускладнень. Несвоєчасне звернення до фахівця або некоректне лікування можуть привести до порушення роботи серцевої і дихальної систем, а також до емфіземи легенів.

Якщо симптоми хронічного бронхіту присутні у пацієнта більше трьох місяців, то такий перебіг недуги прирівнюють до затяжної формі.

Причини хронічного запалення в бронхах

За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) хронічний бронхіт - це друге по частоті, після бронхіальної астми, неспецифічне захворювання бронхолегеневої системи у дорослих, з якими вони звертаються до медустанови.

Хронічний бронхіт і його симптоми проявляються, якщо в бронхах присутній прогресуюче дифузне запалення. Хвороба характеризується млявим перебігом і виникає внаслідок тривалого впливу на слизову бронхіального дерева агресивних агентів. При цьому відбуваються зміни в механізмі вироблення мокротиння, виникає порушення в механізмі самоочищення бронхів.

Існують критерії ВООЗ, згідно з якими діагностика хронічної форми запального процесу в бронхах можлива, якщо мокрота відкашлюється хворим на протязі трьох місяців (підряд або сумарно за рік).

Хронічне запалення бронхів буває:

первинним (самостійна хвороба),
вторинним (внаслідок бронхоектазів, туберкульозу, інших захворювань).

За типом перебігу виділяють необструктивний і обструктивний бронхіт в хронічній формі. Обструктивний діагностують, якщо сверхсекретіруемая мокрота закупорила бронхіальний просвіт, порушила його прохідність. Лікування цього виду захворювання складніше.

Причинами захворювання є:

Інфекції. Анамнез хворих на хронічний бронхіт дорослих становлять часті ГРВІ, грип, інші інфекційні захворювання респіраторної системи. Віруси і бактерії також стають провокаторами загострень хвороби.
Застуди і переохолодження. Ознаки хронічного бронхіту у хворих загострюються пізньої осені чи ранньої весни на тлі різкої зміни погодних умов.
Куріння. Тютюновий дим руйнівно діє на слизову бронхіального дерева, нормальний механізм вироблення нею мокротиння. Клінічна картина бронхіту курця у дорослих така ж, як якщо б захворювання мало іншу причину. Але лікування його неможливо без відмови від шкідливої звички.
Промислово-виробничі полютантів (забруднювачів). Затяжний запальний процес в бронхах виникає у людей, які працюють на промислових підприємствах або проживають на забрудненій місцевості.

Симптоматика хронічного запалення в бронхах

За даними ВООЗ, симптоми хронічного бронхіту - це:

кашель з відділенням мокротиння,
болю в грудній клітці,
задишка,
кровохаркання,
температура тіла близько 37 о С.

Крім цього, у дорослих з цією недугою можуть бути скарги на загальну слабкість, погіршення апетиту, поганий сон, брак повітря, ціаноз.

ВООЗ виділяє обов'язкова ознака уповільненого запалення бронхів - затяжний кашель з відділенням мокротиння. Кашель виникає рефлекторно у відповідь на подразнення слизової бронхіального дерева. За допомогою нього організм намагається очистити дихальні шляхи від мокроти. Як тільки хвороба загострюється, кашель, як правило, сухий. Виділяється бронхіальної слизової секрет ще в'язкий, отхаркивать його неможливо. Тому непродуктивний нападоподібний кашель буквально вимотує хворого, під час його нападів можуть відчуватися болі в грудній клітці і горлі. Якщо діагностика захворювання у дорослих вірна, лікування починається разом з початком загострення, вже на 3-й день мокрота розріджується, кашель стає продуктивним і не настільки болісним.
Якщо ж запалення бронхів носить обструктивний характер, кашель супроводжується мізерним відділенням мокротиння, переважно, в ранкові години. Сама по собі мокрота - це не основна ознака хронічної форми запалення бронхів. Вона не є ознакою захворювання взагалі. Під цим терміном ВООЗ розуміє секрет, що продукується келихоподібних клітинами, якими сформовано миготливийепітелій бронхів. Вони забезпечують органу дихання місцевий імунітет. Якщо на слизову тривалий час впливають пил, шкідливі речовини, віруси, бактерії, і цей вплив має затяжний характер, кількість келихоподібних клітин зростає, відповідно, збільшується і кількість вироблюваного ними секрету. При цьому він в'язкий, важко відокремлюваний. Коли мокрота занадто густа, вона може повністю закупорити дрібні бронхіоли і більші бронхи, в органі почнеться обструктивний процес. Крім того, через свого хімічного складу бронхіальний секрет є сприятливим середовищем для розмноження хвороботворних мікроорганізмів. Тому нерідко трапляється так, що гостре запалення вірусної природи переростає в хронічне бактеріальне, лікування якого в обов'язковому порядку буде проводитися антибіотиками. Якщо хронічний запальний процес в бронхах носить обструктивний характер, мокрота може бути гнійної.
Задишка, як позначений ВООЗ симптом хронічної форми запального процесу в бронхах, особливо, якщо він обструктивний, виникає внаслідок звуження дихального просвіту і спазму гладкої мускулатури.У легені перестає надходити достатня кількість повітря, організм змушений включити компенсаторний механізм.
Кровохаркання - це дуже нехороша ознака багатьох важких захворювань бронхолегеневої системи, таких як туберкульоз або рак легенів. Якщо в мокроті присутня кров, ВООЗ рекомендується диференціальна діагностика. У дорослих в першій половині життя необхідно, в першу чергу, виключити туберкульоз, у літніх людей - онкологію. Як правило, кровохаркання при хронічній формі бронхіту убоге, в відхаркувальний слизу або гнійному секреті кров присутня у вигляді невеликих прожилок. Причиною цього є сильний кашель, під час якого можуть лопатися дрібні кровоносні судини. При цьому втрата крові є незначною, у дорослих вона становить до 50 мл на добу, внаслідок неї не виникає анемії. Більш значна втрата крові, від 100 мл на добу, по ВООЗ, це вже не кровохаркання, а легенева кровотеча. Таке рідко трапляється при запальному процесі в бронхах, навіть якщо він запущений.
Болі в грудях можуть бути різного генезу, але, як правило, вони є ознаками захворювань бронхолегеневої, серцево-судинної або опорно-рухової систем. Біль в області легенів і бронхів, що віддає в спину, ключиці, діафрагму у дорослих виникає при запаленні легенів, ХОЗЛ, емфіземі і раку легенів, пневмоторакс, плевриті. Зазвичай, вона інтенсивна, що впливає на якість життя. Стає необхідним лікування анальгетиками або сильнішими знеболюючими препаратами. При хронічному запаленні бронхіальної слизової, виникнення болю - це скоріше неприємні відчуття. Найчастіше біль супроводжує кашель на старті загострення, коли він сухий і непродуктивний. Якщо уповільнений бронхіт обструктивний, болі в грудній клітці можуть бути присутніми постійно.
Температура при хронічному запаленні бронхів підвищується до 37 ° С або трохи вище, але завжди зберігається в рамках субфебрильною. ВООЗ вважає, що це відбувається за рахунок загальної інтоксикації організму, коли продукти життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів потрапляють в кров. Так як викликаний ними запальний процес уповільнений, клінічна картина характеризується тим, що температура піднімається до 37 ОС і тримається на цій позначці тривалий період часу, аж до декількох місяців. Температура супроводжується іншими проявами інтоксикації: млявістю, погіршенням апетиту, зниженням працездатності.

Як діагностується хронічний бронхіт?

Так як деякі прояви хронічного бронхіту у дорослих, такі як субфебрильна температура, задишка, біль у грудях, кашель, присутня в мокроті кров можуть проявлятися при більш важких, часом незворотних бронхолегеневих захворюваннях (бронхіальна астма, туберкульоз, емфізема легенів, ХОЗЛ, онкологічні новоутворення легенів ), діагностика його досить складна і багатоступенева.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, діагностика хронічного запалення бронхів включає в себе:

Огляд хворого, який здійснюється лікарем-терапевтом або пульмонологом. Лікар при цьому користується методами аускультації (прослуховування) і перкусії (простукування) грудної клітини. При цьому виявляються характерні ознаки хвороби - сухі хрипи, ослаблення дихання і внаслідок звуження бронхіального просвіту через бронхоспазму або скупчення в ньому мокротиння.
Опитування хворого, в рамках якого необхідно з'ясувати, чи є у нього кашель, температура, задишка, біль у грудях, інші скарги.
Складання історії хвороби. Анамнез складається на основі інформації про те, наскільки давно у хворого з'явилися скарги на стан здоров'я, як часто траплялися загострення в минулому, як їх лікували. Важливою метою, з якої складається анамнез, є виявлення причин захворювання і закономірностей, що впливають на виникнення його загострень.
Лабораторні дослідження. Діагностика включає в себе: загальні аналізи крові, сечі і мокротиння. Кров показує стійкий лейкоцитоз, збільшене ШОЕ. Це говорить про те, що необхідне лікування антибактеріальними препаратами. У сечі також можливо підвищена кількість лейкоцитів і клітин плоского епітелію. Лейкоцити, лімфоцити і білки видно і в аналізі мокротиння.
Інструментальні дослідження. Діагностика хронічного бронхіту у дорослих можлива тільки на підставі рентгенологічного обстеження органів грудної клітини. На знімку буде видно підвищена легкість легеневої тканини, чітка структура бронхіального дерева, оклюзія бронхіол, якщо бронхіт обструктивний. У пульмонологічних стаціонарах також можливе проведення більш інформативних, але дорогих обстежень - КТ і МРТ.

Методи лікування хронічного бронхіту

Лікування хронічного запалення слизової бронхів тривалий. Воно полягає в прийомі етіотропних і симптоматичних препаратів.

Етіотропне лікування спрямоване на усунення причини захворювання, яку вдалося виявити, коли складався анамнез. У випадку з уповільненим бронхітом воно зводиться до прийому антибіотиків з груп пеніцилінів (Флемоксин), цефалоспоринів (Аугментин) і макролідів (Сумамед). Курс прийому препарату - не менше 7 днів, а іноді і 2 тижні. Не можна переривати прийом антибіотика, якщо у хворого нормалізується температура або зволожиться кашель. Якщо причина хронічного запалення залишається невирішеним повністю, скоро воно знову загостриться.

Для зняття набряку і зменшення набряку слизової бронхів застосовується лікування антигістамінними препаратами. Дорослим доцільно приймати Супрастин, Цетрин, L-цет, Кларитин.

Якщо уповільнений бронхіт обструктивний, щоб у хворого пройшла задишка, йому призначають бронхорасширяющие препарати, наприклад, Вентолін за допомогою інгаляцій.

Симптоматично при хронічному бронхіті лікують кашель. На першому етапі хвороби, коли він сухий і буквально заважає жити, призначають протикашльові препарати. Для дорослих вони можуть бути кодеінсодержащіе, наприклад, Кофекс або Кодтерпін.

Для зменшення в'язкості бронхіального секрету призначають муколітики: Амброкол, АЦЦ, Інспірон.

Температуру нижче 38.5 ° С збивати не потрібно, тому протизапальні препарати типу Ібупрофену або НІМЕСИЛ приймають тільки з метою зняття больового синдрому.

При хронічному бронхіті ефективним є фізіотерапевтичне лікування. За ВООЗ його рекомендується здійснювати ще місяць після того, як температура у хворого прийде в норму і пропадуть інші симптоми загострення. Застосовуються методи інгаляції, УВЧ, електрофорезу, а також гімнастика, ЛФК та масаж.

Провокатори хронічного бронхіту

Найважливішу роль у розвитку хвороби відіграють так звані полютантів - домішки з вдихуваного повітря, які надають на слизову оболонку бронхіального дерева механічне та / або хімічне подразнюючу дію. До них відносяться тютюновий дим, небезпечний як для самого кращого, так і для оточуючих його людей, промислові полютантів (вугільна, кремнієва пил, продукти згоряння вугілля, газу і нафти, хімікати і реагенти), побутова хімія, домашній пил. Грають роль ГРВІ, загострюють перебіг хронічного бронхіту і хвороби, пов'язані з порушенням носового дихання - проходячи через носові ходи, повітря очищається і зігрівається, в іншому випадку забруднення, які в ньому містяться, потрапляють безпосередньо в бронхи. Важлива і генетична, спадкова схильність до захворювань органів дихання.

Як лікувати хронічний бронхіт?

Чи можна вилікувати хронічний бронхіт назавжди? Таке питання турбує кожного хворого. Не можна заперечувати, що хронічний бронхіт - хвороба дуже неприємна, відрізняється наполегливою течією і частими загостреннями, але якщо підійти до питання лікування грамотно, з ним можна впоратися і домогтися стійкої, багаторічної ремісії, а в деяких випадках і повного лікування.

Лікування хронічного бронхіту у дорослих має бути комплексним. В першу чергу важливо по можливості виключити вплив речовин-полютантів на респіраторну систему.Якщо мова йде про вдиханні тютюнового диму і пов'язаному з ним хронічному бронхіті курця - потрібно позбутися шкідливої звички або виключити пасивне куріння, якщо з вдиханням полютантів пов'язана робота - доведеться змінити її або поліпшити умови праці.

У стадії загострення хронічного бронхіту першорядну роль набуває боротьба з інфекцією, в більшості випадків - бактеріальної. Як правило, з самого початку загострення доцільно застосування антибіотиків широкого спектру дії. Якщо протягом 2-3 днів ознак поліпшення не спостерігається, потрібно замінити антибактеріальний препарат, підібравши його відповідно до чутливістю бактерій-збудників захворювання. Потрібно пам'ятати, що при терапії антибіотиками широкого спектра дії до бактеріальної інфекції часто приєднується грибкова, в такому випадку антибактеріальні препарати потрібно доповнювати протигрибковими. Тривалість лікування антибіотиками індивідуальна і визначається лікарем. Як правило, загострення хронічного бронхіту лікується за тим же принципом, що гострий бронхіт: лікування повинно тривати як мінімум 7 днів. Якщо припинити приймати антибактеріальні препарати відразу після зниження температури і догляду симптомів загострення, результатом стане лише "звикання" інфекційної флори до антибіотика і поява стійких форм бактерій. При частих загостреннях бронхіту буває показано тривале, безперервне лікування протягом декількох місяців. Крім лікування власне бронхіту потрібно провести санацію вогнищ хронічної інфекції в мигдалинах, придаткових пазухах носа, каріозних зубах і т.п.

допоміжні методи

Поряд з антибактеріальною терапією необхідно вжити заходів по розрідженню мокротиння і очищенню від неї просвіту бронхів. Відхаркувальні засоби можуть прийматися всередину або застосовуватися місцево, у формі аерозолів або інгаляцій. Крім традиційних фармацевтичних препаратів, добре працюють відвари лікарських рослин (грудної збір). Для розрідження мокроти важливо багато пити, хороший ефект роблять парові інгаляції розчину харчової соди, солі, відварів лікарських трав. У поєднанні з вітамінотерапією, лікувальною фізкультурою та засобами зміцнення імунітету таке лікування швидко ліквідує загострення хронічного бронхіту.

комбінована терапія

При наявності обструктивного компонента хронічного бронхіту хворий потребує більш інтенсивному лікуванні - крім антибіотикотерапії і препаратів, що розріджують мокротиння, йому показані препарати, що знімають бронхоспазм і відновлюють бронхіальну прохідність. До таких препаратів належать стимулятори бета-блокаторів та спазмолітики. Якщо обструктивний компонент хронічного бронхіту - наслідок алергічної реакції організму, потрібно приєднати протиалергічну терапію і припинити контакт з алергеном. Величезну роль відіграє дихальна гімнастика, яку необхідно проводити як на додаток до лікування під час загострень бронхіту, так і під час ремісій - для профілактики нових загострень.

Лікування в домашніх умовах

Вибір методу консервативної терапії хронічного бронхіту залежить від стадії, симптомів, етіології і індивідуальних особливостей патологічного процесу. Нижче представлені ефективні способи лікування і їх коротка характеристика:

При загостренні симптомів хронічного бронхіту і інтоксикації організму лікарі призначають прийом антибіотиків. Позитивну динаміку забезпечують пеніциліни (Амоксиклав, Аугментин, Оспамокс), цефалоспорини (Цефазолін, Супракс, Цефтриаксон, Цефікс), фторхілонони (Доксициклін, Моксифлоксацин). Одночасно з антибіотиками лікарі рекомендують пройти курс пробіотиків Лінекс, Біфіформ або ін.
Лікування при бронхіті рецидивуючої стадії передбачає прийом глюкокортикостероїдів, необхідних для усунення виділеної слизу і придушення запального процесу. Додатково дорослому пацієнту призначають застосування полівітамінних комплексів для зміцнення місцевого імунітету.
При лікуванні симптомів хронічного бронхіту дорослі пацієнти повинні виконувати інгаляції з протизапальною і відхаркувальний ефект. Рекомендується використовувати ефірні масла ялиці, евкаліпта, камфори, розмарину, натуральних антисептиків часнику і цибулі. Позитивну динаміку забезпечують лужні мінеральні води або фізрозчин, використовувані за допомогою спеціального небулайзера.

Симптоми і лікування хронічного бронхіту взаємопов'язані, оскільки вибір методу консервативної терапії обумовлений етіологією патологічного процесу. В одній схемі лікарі об'єднують представників відразу декількох фармакологічних груп:

Антибактеріальні препарати. Лікування починають з прийому пеніцилінів курсом 7-14 днів. Особливо ефективні при хронічному бронхіті таблетки Флемоксин Солютаб і Амоксицилін, які забезпечують позитивну динаміку на 3-4 добу. При застосуванні захищених пеніцилінів (Аугментин, Амоксиклав) поліпшення наступають на 2 добу.
Противірусні засоби з протизапальну, імуномодулюючу та імуностимулюючу дію. Лікарі призначають дорослому пацієнту лікарський препарат Гропріносін по 2 табл. 4 рази на добу протягом 5 днів без перерви.
Протизапальні препарати. Пригнічують напад болю, знижують підвищену температуру тіла, характеризуються вираженим протинабрякову ефектом. Дорослій пацієнтові призначають таблетки Ібупрофен, Німесулід по 1 шт. двічі на добу протягом 1 тижня.
Антигістамінні препарати. Знижують набряклість бронхіальної стінки, позбавляють від болю в грудях і сильної задишки. Добре зарекомендували себе таблетки супрастин, тавегіл, Цетрин, приймати які належить за 1 шт. двічі за добу на протязі 5-7 днів. Лікарі не виключають виникнення побічних ефектів у дорослих у вигляді сонливості, симптомів алергії.
Бронхорасширяющие препарати. Призначають, коли у дорослого пацієнта з'явилася задишка в стадії спокою. Відомий бронхолитик - Сальбутамол (Вентолін), який розслаблює гладку мускулатуру бронхів. Це аерозоль, який дозволено використовувати до 6 разів на добу протягом 5-10 днів. Інші бронхолитические кошти, ефективні при симптомах бронхіту, - Теофілін, еуфілін.
Протикашльові, відхаркувальні засоби. Для придушення кашльового рефлексу призначають препарати на основі кодеїну, наприклад, Кодтерпін по 1 табл. 2 рази на день. Лікування дозволено тривати не довше 7 днів, інакше розвивається «ефект звикання».
Муколитики. Це лікарські препарати для розрідження і усунення мокротиння з мінімальним списком протипоказань, побічних ефектів. Призначають АЦЦ по 600 мг 1 раз за день або Амброксол, Флавамед, Лазолван по 30 мг двічі за добу.