Редукція плода - ризики багатоплідної вагітності

Небажана вагітність дуже часто призводить жінок до необхідності зробити аборт. Хірургічний аборт вважається класичним і найпоширенішим способом переривання небажаної вагітності. Здійснюється такий вид аборту після того, як ембріон досягає вже декількох грамів ваги. Як правило, це відбувається після сьомого тижня вагітності.

Хірургічний аборт є процедуру вискоблювання порожнини матки за допомогою кюретки - спеціального медичного інструменту у вигляді невеликої ложечки.

Дана процедура видалення плоду з матки отримала назву вишкрібання. Інакше дані маніпуляції називаються кюретажем. У медицині вишкрібання вважається досить поширеною процедурою. Проводиться воно не тільки в цілях вилучення плоду, але також і при лікуванні багатьох гінекологічних захворювань. Дуже часто вишкрібання дозволяє зупинити маткові кровотечі. Вискабленние тканини відправляються для подальшого обстеження, що дозволяє виявити різні захворювання.

Що являє собою процедура хірургічного аборту?

Варто сказати, що хірургічний аборт частіше всіх інших видів видалення зародка дає ускладнення. На відміну від медикаментозного і вакуумного, хірургічний аборт обов'язково проводиться в лікарні. Процедура видалення ембріона проходить під загальним наркозом. Весь процес займає від 15 до 30 хвилин. Під час операції в операційній обов'язково повинен бути присутнім лікар-анестезіолог. Починається операція з того, що жінку у своєму розпорядженні на хірургічному кріслі, після чого вводять в стан наркозу. За допомогою спеціального зонду лікарі проводять розширення матки.

Далі слід основна частина аборту. У порожнину матки лікар вводить кюретку, за допомогою якої здійснює процедуру вискоблювання верхнього шару клітин (маточного епітелію). Під час цього процесу руйнується і сам ембріон.

Нерідкі випадки, коли вишкрібання порожнини матки комбінують і з застосуванням вакууму, за допомогою якого відсисаються зруйновані частини віддаленого ембріона.

На цьому процедура хірургічного видалення ембріона вважається завершеною. Жінці рекомендується дотримуватися постільного режиму під наглядом лікаря. Після всього жінці прописують спеціальні лікарські препарати для скорочення матки. Через кілька днів необхідно зробити контрольне УЗД.

Видалення ембріона на різних стадіях вагітності

Як відомо, видалення плоду проводиться і на ранніх, і на досить пізніх термінах вагітності. Якщо термін вагітності складає від 6 до 14 тижнів, то видалення ембріона здійснюється за допомогою спеціального вакуумного апарату. Потім здійснюється вишкрібання порожнини матки. Під дією вакуумного апарату тіло ембріона руйнується і воно легко проходить через спеціальну трубку відсмоктування. Для очищення матки від ембріональних оболонок застосовують кюретаж. Видалення ембріона на даних термінах вважається раннім.

На 13-22 тижні вагітності плід вважається вже досить великим. Тут процедура вимагає більшого розширення матки, ніж аборт, що проводиться на ранніх термінах вагітності. Для вилучення плоду з матки його спочатку руйнують хірургічним шляхом, потім за допомогою щипців витягуються великі частини тіла ембріона. Дрібні частини видаляються за допомогою вакуумного апарату. Після видалення плоду також проводиться вишкрібання маточного епітелію.

Які існують протипоказання для хірургічного видалення плоду?

На перший погляд здається, що процедура видалення плода хірургічним шляхом не несе ніякої загрози організму. Але насправді статистика свідчить, що близько 30% смертельних випадків в акушерстві відбуваються саме під час даних маніпуляцій.

Далеко не кожній жінці можна здійснювати такі маніпуляції, як аборт. Існує ряд протипоказань для здійснення процедури. До них відносяться наявні венерологічні або гінекологічні захворювання. Гострі запальні процеси або загострення хронічних процесів в організмі є вагомим приводом для відмови від аборту.

До протипоказань відносяться і захворювання сечового міхура, апендицит, хвороби товстої кишки і деякі інші.

Перш ніж здійснювати аборт, переконайтеся, що у вас немає ніяких протипоказань, інакше наслідки можуть бути жахливими.

Які можуть бути ускладнення після хірургічного аборту?

Вважається, що хірургічне видалення ембріона завдає великої шкоди жіночому організму. Він сприяє розвитку стресів, а також різних інфекцій.

Так, одним з найбільш частих ускладнень хірургічного видалення ембріона є інфекція. У разі, якщо процедура аборту проводилася в нестерильних умовах, може розвинутися ендометрит (запалення матки). Якщо не лікувати цю інфекцію, вона може привести до найсумніших наслідків, аж до зараження крові, яке в результаті призводить до летального результату.

Дуже часто видалення плоду викликає кровотечі. Такі кровотечі можуть бути як слабкими, так і сильними. Сильна кровотеча може привести до того, що матку доведеться видалити. Дуже часто такі наслідки виникають внаслідок проведення процедури некваліфікованими фахівцями.

Чим частіше здійснювався аборт, тим більша ймовірність безпліддя. Після декількох абортів (а у кого-то і після одного) поверхню матки стає схожою на один великий рубець. Це призводить до того, що ембріон не може прикріпитися до стінки матки, в результаті чого гине.

Якщо лікар під час процедури видалення ембріона грубо працював з зондом, розширюючи матку, це може привести до її пошкодження. Такі пошкодження можуть привести в подальшому до викиднів, так як шийка матки вже не в змозі виконувати свої функції так, як робила це раніше.

У медицині відомі випадки неповного видалення плоду. Це означає, що вагітність так і не переривається, ембріон і далі продовжує розвиватися. Діти, які народжуються в результаті неповних абортів, як правило, мають безліч різних вад у розвитку.

Буває, що при грубих впливах некваліфікованого лікаря в стінці матки утворюється отвір, яке носить назву перфорації.

Одним з наслідків невдалого видалення плоду може бути утворення антитіл до кров'яним клітинам плода, в тому випадку, якщо у матері кров має негативний резус-фактор. У медицині таке явище носить назву резус-сенсибілізації.

Редукція при багатоплідній вагітності

Редукція - це процедура, яка призначена для видалення і омертвіння кілька ембріонів з порожнини матки. Її необхідно проводити тоді, коли застерігає дуже серйозна небезпека для здоров'я матері, а також для іншого плода. Після проведення такої процедури, ембріональні тканини залишаються в матці, а потім через деякий час розсмоктуються самостійно.

Редукцію перший раз використовували тридцять років тому, коли були виявлені дуже серйозні патологій у ембріонів. Це можливо тільки для жінок, які виношують не одну дитину і при цьому зберігають життя іншим малюкам. До кінця вісімдесятих років минулого століття, редукцію застосовували для видалення не життєздатні ембріони, коли відбувалося екстракорпоральне запліднення. Воно необхідне було, щоб знизити ризики різних ускладнень.

Існує кілька видів таких ризиків:

пологи передчасні,
переривання вагітності мимовільне,
загибель всіх ембріонів,
патологічне розвиток ембріона,
смертність під час пологів другого і подальшого малюка.

Умови проведення редукції ембріонів

Редукція ембріонів - це найсерйозніша процедура, яка здійснюються при наявності показань:

в матці відбувається імплантація трьох і більше ембріонів,
у плода виявляється дуже серйозна патологія,
при дуже слабкому здоров'ї матері, яка не може виносити кілька дітей.

Виконання процедури повинно відбуватися за допомогою наступних умов:

медичний персонал повинен відповідати спеціальної кваліфікації, а також сама лікарня повинна мати спеціальне обладнання,
люди не повинні мати захворювання: ВІЛ, гепатит С, В, відсутні сифіліс, а також хорошими повинні бути аналізи крові, сечі і мазок,
пацієнтки повинні підписувати згоди у встановленій правильної форми, яка призначена для проведення редукції.

Здійснення редукції ембріонів

При багатоплідній вагітності редукція плода проводиться, як правило, на терміни від п'яти до тринадцяти тижнів вагітності. Найбільш підходящим періодом для такої процедури є 8 тижнів вагітності. Саме на такому періоді потрібно проводить редукцію, так як на самих ранніх стадіях деякі ембріони можуть призупинити свій розвиток, а також самостійно зникнути. При такому варіанті ніякого лікарського втручання не потрібно буде.

На пізніх термінах редукцію плоду також можна робити, але не завжди, так як кісткові останки плода в матці будуть дуже довго розсмоктуватися. Це призведе до мимовільного переривання вагітністю, а також до підвищення тонусу її м'язів.

Існує кілька критеріїв для видалення ембріонів:

наявність ембріонів патологічного розвитку,
найменший показник тім'яно-куприкового розміру,
розміри патологічні комірного простору,
є зручний доступ до ембріону, який виключає контакт з іншими ембріонами, які не підлягають редукції.

Лікар визначає сам стан ембріонів, які залишилися в матці. Лікар також враховує всі особливості імплантації, визначає розміри хоріона, будова плодових яєць і наявність желточних мішків.

Методи проведення редукції плода

Редукція плода може проводитися трансцервікальним методом, який відбувається через сам канал шийки матки.
Цей процес відбувається на самих ранніх термінах, а також полягає у введенні спеціального катетера в цервікальний канал, який підключений до вакуумного аспіратора. Його підводять до плодовому яйцю, а також знищують сам ембріон тільки під постійним контролем УЗД. Цю процедуру роблять без наркозу.

Такий метод має різні недоліки:

під час операції кожна травма шийки матки може перейти в викидень,
видалити ембріон можна, якщо він знаходиться у самого виходу плодового яйця,
через цервікальний канал у матку потрапляє мікрофлора піхви,
при процедурі редукція можна пошкодити плодове яйце, яке знаходитися поряд.

Виходячи з усіх цих недоліків, в даний час редукцію плоду трансцервікальним методом проводять дуже рідко.

трансвагінальний метод

Він робиться через піхву на терміні сім тижнів під загальним наркозом, а також під ультразвуковим контрольним датчиком за допомогою біопсійною голки. Спершу, роблять прокол в самій стінці матки, а потім починають вводити в грудну клітку самого ембріона. Для повної зупинки серцевої діяльності ембріона, проводять укол розчину хлориду калію.

Головні переваги такого методу: невеликий ризик травм для ембріонів, що знаходять поруч, а також застосування його на самих ранніх термінах. Він особливо небезпечний при неправильному введенні розрахованої дози потрібного лікарського засобу, так як це може принести шкоду іншим ембріоном.

трансабдомінальні метод

Такий метод дуже схожий на трансвагінальний. Відмінністю є місце введення голки, а також самими термінами проведення. При трансабдоминальном методі голка вводитися через черевну стінку спереду, а також на восьми тижнях вагітності. Такий метод проводять з місцевим наркозом і при постійному контролі УЗД. Трансабдомінальні метод має найнижчий ризик зараження порожнини матки, а також є найзручнішим для вибору будь-якого ембріона для редукції. В даний час саме такий метод є найпоширенішим.

Кожен метод має свої недоліки і переваги. І кожен з них може відбитися на подальшому ускладненні під час вагітності.

ускладнення процедури

Сама загроза самовільного переривання вагітності після редукції, яка вже проведена, виникає у кожної другої жінки, і, як правило, закінчується викиднем.

Після операційного періоду може статися загибель відсталих ембріонів, може виникнути запальний процес в самій матці, підвищується тонус м'язів матки. Якщо редукція плода проведена невдало, то ембріон, який був пошкоджений, продовжує розвиватися.

Показання до проведення

Видалення шийки матки - операція, основна мета якої полягає в запобіганні розвитку злоякісних перетворень в органі. Тільки лікар на основі розширеної діагностики зможе сказати, чи потрібно проводити це втручання чи ні. Показаннями до ампутації матки є:

Гіпертрофічні зміни тканин органу - він опускається, запалюватися, порушуватися функціонування залоз.
Розростаються поліпи при ендоцервіциті в хронічній стадії.
Освіта злоякісних пухлин на початкових стадіях.
Дисплазія шийного каналу.
Ерозія шийки матки.

Підготовка до втручання

Перш, ніж лікар відправить жінку на хірургічне втручання, необхідно провести розширене діагностичне обстеження. Проводиться біохімічний аналіз крові, визначається швидкість її згортання. Також потрібно пройти рентгенографію легенів. Щоб виключити можливе утворення метастазів в лімфовузлах, жінці проводиться МРТ і КТ. До призначення хірургічного втручання необхідно повністю вилікувати інфекційні процеси.

Перед операцією жінці докладно розповідають, як буде проходити операція, про її особливості та можливі ускладнення. Після цього вона підписує папір, згідно з якою вона підтверджує своє ознайомлення з можливими наслідками. У стаціонар жінка поміщається за день до передбачуваного втручання. За 6-8 годин їй не можна ні пити, ні їсти. Також в цей час починають вводити деякі лікарські препарати.

Види операцій з видалення матки

Розроблено кілька методик, за якими можна видалити шийку матки. Вибором того або іншого способу операції займається лікар-хірург на основі діагностичних даних. При цьому дуже важливо оцінювати ступінь патологічних процесів в організмі. На сьогоднішній день застосовуються наступні операції:

Резекція шийки матки - видалення функціональної частини органу або його цілком. При цьому фахівець січуть частина параметральной клітковини, проте не будуть зачіпатися фаллопієві труби і яєчники. Завдяки цьому зберігається репродуктивна здатність.
Лазерне висічення - сучасний метод хірургічного втручання, при якому місце розташування пухлини припікає спеціальним світлом. Недоліком такої операції є утворення куксою на шийці матки, через що виникають серйозні проблеми із заплідненням. Через це не родили жінкам лазерне видалення проводиться вкрай рідко.
Кріодеструкція - операція, при якій на утворилася пухлина впливають рідким азотом. Уражені тканини заморожуються і відмирають, внаслідок чого новоутворення повністю відмирає.Абсолютним протипоказанням такого методу лікування є наявність запалень в матці.
Радіохвильовий метод лікування - найбільш безпечний спосіб впливу на пухлини в матці. Новоутворення руйнуються під дією хвиль певної довжини, при цьому орган залишається максимально цілісним.

відновлювальний період

Період відновлення після операції на шийці матки займає кілька місяців. Відразу після проведення хірургічного втручання пацієнтка десь на 1-2 тижні залишається в стаціонарі. Весь цей час лікар стежить за її станом, попутно призначаються лікарські засоби. Досить часто у пацієнток виникає апатія, млявість, сонливість, швидка стомлюваність. У перші кілька днів жінки скаржаться на сильні болі внизу живота, які необхідно лікувати знеболюючими препаратами.

Також в деяких випадках у них з'являються червонуваті виділення. У таких випадках необхідно почати терапію антибактеріальними препаратами, які допоможуть мінімізувати ризик розвитку вторинної інфекції. На час відновлення жінці встановлюють спеціальний сечовий катетер. Після виписки з лікарні пацієнтка повинна ще кілька місяців дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Серед них:

Заборона на купання в озерах, річках, басейнах.
Відмова від відвідування лазні та сауни.
Відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв.
Утримання від статевих контактів.
Заборона на підняття важких предметів і фізичні навантаження.
Заборона на використання тампонів.
Регулярні огляди у лікаря-гінеколога.
Необхідність в частих прогулянках на свіжому повітрі.

Десь через 1-2 місяці після операції жінці призначається контрольне обстеження у гінеколога, яке дозволяє визначити будь-які ускладнення або відхилення. Спеціаліст візьме мазок для цитологічного аналізу, проведе МРТ і призначить кольпоскопію. Такі дослідження дозволяють визначити, наскільки ефективним було хірургічне втручання. Вам доведеться відвідувати лікаря кожні 3 місяці протягом 5 років. Це потрібно для того, щоб на ранніх стадіях діагностувати можливий рецидив.

Чи можна народити дитину після операції?

Основною метою операції з видалення шийки матки є зупинка патологічного процесу. Такий захід направлено на мінімізацію негативних наслідків, а також збереження репродуктивної здатності. Якщо патологію вдається діагностувати на ранніх стадіях, то можливість обзавестися потомством все-таки залишається. Однак вагітність після видалення шийки матки практично неможливо, це відбувається тільки в 0.01% випадків.

Безпліддя - одне з частих наслідків операції по РШМ. Воно може бути викликано звуженням цервікального каналу. Через це матка не виробляє достатню кількість слизу, що призводить до непрохідності фаллопієвих труб. Природне зачаття в такому випадку неможливо, єдиний вихід з ситуації - штучне запліднення або інсемінація.

Якщо ж у жінки зберігається частина цервікального каналу, вона завагітніє самостійно. Однак виносити плід їй буде досить важко: через хірургічного втручання послаблюється шийка, яка і утримує дитину, що розвивається. Щоб зберегти вагітність, жінка накладають на матку спеціальні шви і пессарий.

можливі ускладнення

Зазвичай видалення шийки матки при дисплазії не викликає ніяких ускладнень. Однак в окремих випадках жінка стикається з такими наслідками, як кровотечі, гнійні інфекції і сепсис. Також через некваліфікованих дій хірурга розвивається відмирання купола піхви. Щоб мінімізувати ризик розвитку ускладнень, яку прооперували повинна регулярно проходити огляд у гінеколога після втручання. Також необхідно дотримуватися всіх правил по відновленню організму.Також можливі ускладнення після операції можуть спровокувати розвиток: