Кандидоз ротової порожнини: причини, клініка, діагностика

Кандидоз порожнини рота - микотическая інфекція порожнини рота, викликана умовно-патогенними дріжджоподібними грибами Candida albicans. Кандидоз порожнини рота проявляється гіперемією і набуханням слизової з м'якими або щільними бляшками білого нальоту, сухістю, печінням, болем при прийомі їжі, заїдами, лущенням і тріщинами губ. Діагноз кандидозу порожнини рота заснований на типовій клінічній картині і виявленні збудника при мікроскопічному і бактеріологічному дослідженні. Лікування кандидозу порожнини рота включає призначення протигрибкових препаратів (місцево і всередину), прийом антигістамінних засобів і вітамінів, імунотерапію, фізіопроцедури.

Причини кандидозу порожнини рота

Передача збудника кандидозу порожнини рота можлива при фізичному контакті з носієм (через руки, слину при поцілунках), через обсіменіння посуд, іграшки, їжу (особливо молочні продукти) і воду. Можливе зараження грибами кандида новонародженого від матері під час пологів, а також при годуванні груддю.

Однак одного лише потрапляння грибів кандида на слизову ротової порожнини недостатньо для колонізації і розвитку кандидозу. Чи не прикріплені гриби можуть бути легко видалені з порожнини рота зі слиною і їжею в шлунково-кишковому тракті і виведені з організму. У реалізації патогенних властивостей грибів кандида роль факторів грають ослаблення або порушення імунобіологічної резистентності організму, в т.ч. специфічних і неспецифічних факторів місцевого імунітету, пригнічення нормальної мікрофлори, дисбактеріоз порожнини рота.

Розвитку кандидозу порожнини рота сприяє вагітність, недоношеність і гіпотрофія, наявність вроджених або придбаних імунодефіцитних станів (ВІЛ-інфекції), важких супутніх захворювань (злоякісних пухлин, туберкульозу), гострих інфекційних процесів (дизентерії, дифтерії, сифілісу), ендокринопатій (цукрового діабету, гіпотиреозу ), хвороб обміну (залізодефіцитних станів, гіповітамінозу).

Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, гіпосалівація і ксеростомія, низька рН слини, знижена кислотність шлункового соку також обумовлюють схильність до розвитку кандидозу порожнини рота. У виникненні кандидозу порожнини рота має значення вік пацієнта (дитячий і літній), тривале лікування антибіотиками, гормональними препаратами (КОК, кортикостероїди), цитостатиками, шкідливі звички (куріння).

Зниження резистентності слизової і поява кандидозу порожнини рота може бути зумовлене різними травмами слизової оболонки, заподіяними неякісно підігнаними зубними протезами, гострими краями зруйнованих коронок зубів, термічними або хімічними опіками.

Симптоми кандидозу порожнини рота

Клінічні прояви кандидозу порожнини рота досить різноманітні і можуть виражатися у вигляді дріжджового стоматиту (молочниці), глоситу, хейліту, ангуліта. Виділяють гостру (псевдомембранозний і атрофическую) і хронічну (гіперпластичних і атрофическую) клінічні форми кандидозу порожнини рота.

Найбільш поширений гострий псевдомембранозний кандидоз порожнини рота зустрічається переважно у дітей перших років життя, а також ослаблених і виснажених людей похилого віку. Характеризується появою набряклості, гіперемії і молочно-білого творожистого нальоту на слизовій оболонці спинки мови, неба, щік і губ. Видалення нальоту оголює мацерована або ерозований поверхню, що кровоточить слизової. Відзначається печіння, хворобливість і утруднення при їді, діти втрачають апетит, стає млявими, вередливими. Процес може поширюватися на гортань, глотку, стравохід.

У відсутності лікування молочниця може перейти в гострий атрофічний кандидоз порожнини рота, що супроводжується злущування епітелію, вираженою гіперемією, набряком і сухістю тонкою слизової, сильним болем. Спинка мови набуває вогненно-червоне забарвлення і блиск, ниткоподібні сосочки атрофуються, уражається червона облямівка губ і куточки рота. Грибковий наліт відсутній або накопичується в глибоких складках, важко піддається видаленню.

У разі хронічного гіперпластичного кандидозу порожнини рота на слизовій щік і спинки мови виявляються неправильної форми, щільно спаяні сіро-білі бляшки і папули з обідком гіперемії, які при соскабливании не знімає. Хворих з цією формою кандидозу турбує значна сухість в порожнині рота, шорсткість і болючість слизової мови і щік. Захворювання виявляється зазвичай у осіб чоловічої статі старше 30 років.

Хронічний атрофічний кандидоз порожнини рота (стоматит зубних протезів) пов'язаний з тривалим тиском і травматизацією слизової. Виявляється локальним ураженням зони носіння протеза у вигляді чітко окресленої яскравою еритеми слизової оболонки ясен і неба, невеликим нальотом, ерозіями куточків рота. Мова гладкий, з атрофією сосочків. Суб'єктивні відчуття - біль, печіння, сухість.

При переході кандидозу на червону облямівку губ розвивається кандидозний хейліт, що характеризується помірним набряком, мацерацією і поверхневим лущенням губ, хворобливими кровоточать тріщинами і ерозіями, наростанням тонких сіруватих плівок і корок. Відзначається печіння, сухість, відчуття стягування слизової оболонки губ.

При микотической заїду в куточках рота по обидва боки виникає мацерація слизової, сухі тріщини з потовщеними валікообразнимі краями і тонкими сірими лусочками. При розкритті рота тріщини кровоточать, викликають біль. Кандидоз порожнини рота може протікати ізольовано або поєднуватися з ураженням інших слизових оболонок і шкіри, при несприятливих умовах і неправильному лікуванні може переходити в генералізований кандидоз з ураженням внутрішніх органів, розвитком кандидозного сепсису.

Діагностика кандидозу порожнини рота

Діагноз кандидозу заснований на наявності характерних скарг і клінічних проявів, результатах лабораторних досліджень (мікроскопічного дослідження зіскрібка, кількісного аналізу ступеня обсіменіння порожнини рота, посіву на кандидоз з визначенням чутливості до препаратів). Огляд слизової оболонки порожнини рота у стоматолога дозволяє виявити типові для кандидозу ураження. При необхідності проводяться консультації терапевта, педіатра, інфекціоніста, алерголога-імунолога, ендокринолога.

Кандидоз порожнини рота підтверджується виявленням грибів Candida у вигляді брунькуються клітинних форм і ниток псевдомицелия при оглядової мікроскопії забарвлених мазків з уражених ділянок слизової. Виділення при посіві на живильні середовища від 100 до 1000 КУО грибів кандида зі слизової порожнини рота трактується як можлива ознака кандидозу. При необхідності проводяться серологічні дослідження - внутрішньошкірна аллергопроба на антиген Candida, визначення антитіл до кандида IgG / IgA і ПЛР-діагностика зіскрібка. При рецидивуючому кандидозі порожнини рота досліджується рівень глюкози крові для виключення цукрового діабету.

Кандидоз порожнини рота слід диференціювати від плоскої і веррукозной форми лейкоплакії, червоного плоского лишаю, алергічного і хронічного афтозного стоматиту, десквамативного глоссита, стрептококової заїди, актініческого хейлита, простого герпесу, сифілітичної папули, екземи губ і ін.

Лікування кандидозу порожнини рота

Комплексне лікування кандидозу включає місцеві і загальні методи: обробку та санацію порожнини рота, лікування супутніх захворювань, підвищення чинників імунного захисту.Для місцевого лікування кандидозу порожнини рота застосовуються ощелачивающие полоскання і аплікації (розчинами питної соди, борної кислоти, натрію тетраборату в гліцерині, клотримазолу), змазування протигрибковими мазями (нистатиновой, леворіновую і декаміновая). Для кращого ефекту чергують 2-3 різних препарату-антимикотика протягом дня з заміною через 2-3 дня на нові.

Рекомендується обробка порожнини рота розчинами фукорцин, люголя, йодинола. З 4-5 дня від початку терапії можливе застосування кератопластіческіх засобів (вітамінів А і Е, масла шипшини, обліпихової олії). Показана ретельна обробка зубних протезів і ортодонтичних конструкцій. Для загального впливу на збудника кандидозу порожнини рота призначаються протигрибкові засоби всередину (флуконазол, тербінафін кетоконазол, амфотерицин В, леворин). Для зменшення алергічних проявів використовують антигістамінні препарати. При кандидозі порожнини рота ефективні фізіопроцедури - електрофорез з розчином калію йодиду, УФО, лазеротерапія. У важких випадках кандидозу порожнини рота необхідна комплексна імунотерапія.

Курс лікування кандидозу порожнини рота триває не менше 7-10 днів після зникнення всіх клінічних проявів, при хронічній формі курси повторюються для попередження рецидивів. Терапія кандидозу порожнини рота включає по можливості скасування або зниження дози прийнятих антибіотиків, кортикостероїдів, лікування супутніх захворювань. Для хворих на кандидоз порожнини рота важливо повноцінне харчування зі зменшенням кількості простих вуглеводів, прийом вітамінів групи В, РР, С. При повторної кандидозной заїду необхідно протезування для повернення висоти прикусу.

Прогноз і профілактика кандидозу порожнини рота

Прогноз при легкій формі кандидозу порожнини рота сприятливий, рецидиви не виникають, при середньотяжкій формі - ймовірність рецидивів існує, при тяжкій - можливий перехід в хронічну інфекцію з розвитком кандидозного сепсису.

Профілактика кандидозу порожнини рота включає зміцнення здоров'я та загартовування організму, правильний режим харчування, санацію порожнини рота, дотримання правил особистої та загальної гігієни, своєчасне виявлення і лікування дисбактеріозу, неприпустимість самолікування лікарськими препаратами, дотримання санітарно-гігієнічного режиму на підприємствах харчової промисловості та в медичних установах . Важливо здійснювати ліквідацію вогнищ кандидозної інфекції у вагітних жінок і правильний гігієнічний догляд за немовлятами.

Молочниця в роті у дорослих: принципи складання лікувальної схеми

Молочниця в роті у дорослих і у дітей підлягає місцевому і загальному (системному) лікування. На ранніх стадіях хвороби можливе застосування народних методів терапії. Системні протигрибкові препарати (антімікотікі) прийнято поділяти на полієнових антибіотики і імідазолу. Ністатин, Леворин, Амфотерицин В, Амфоглюкамін - найчастіші по застосуванню полієнових антибіотики. Їх застосовують згідно з відповідною інструкцією, строго дотримуючись дозування, кратність і тривалість прийому. Безконтрольне вживання лікарських засобів даної групи здатне викликати серйозні розлади з боку роботи внутрішніх органів пацієнта.

Кандидоз ротової порожнини: що це?

дане захворювання викликається грибками роду Кандіда. Ці дріжджоподібні мікроорганізми входять до складу нормальної мікрофлори людини. Вони живуть в кишечнику, піхву, на шкірі, в носоглотці у 75% людей. І у більшості з них не спостерігається ознак недуги. Кандидоз порожнини рота вражає в першу чергу немовлят. Деякі діти до року перехворіли їм кілька разів. Вважається що діти краще переносять кандидоз, І від нього легше позбутися в цьому віці.

Однак захворювання виникає і у дорослих. За статистикою, від нього страждають 10% пацієнтів старше 60 років. Особливо він вражає тих, хто носить зубні протези. Так як під ними створюються сприятливі умови для їх розмноження. Крім цього, кандидоз в роті з'являється в результаті зниження захисних сил організму, провокують такий стан різні хвороби.

Кандидоз ротової порожнини частіше зустрічається у жінок. але чоловіки з шкідливими звичками також схильні до захворювання. Сьогодні кандидоз зустрічається значно частіше, ніж раніше. Це пов'язано з безконтрольним вживанням ліків, часто невиправданим, що призводить до порушення балансу мікрофлори і зниження імунітету.

Кандида: що це таке?

Це одноклітинний грибок. У нього 150 різновидів, з них 20 викликають захворювання людини. Кандиди в роті живуть на різних частинах слизової, селяться на мигдалинах, в каналах пошкоджених зубів, каріозних порожнинах.

Кандиди відносяться до дріжджоподібних грибів, але їх відміну від дріжджів - у відсутності користі для людини. При сприятливих умовах вони починають активно розмножуватися, викликаючи захворювання - кандидоз.

Кандиди воліють лужне середовище, коли рівень рН становить 7,8-8,5 одиниць. Вона виникає в ротовій порожнині при надмірному вживанні кондитерських виробів і їжі, що складається з простих вуглеводів. Оптимальною температурою, яка сприятлива для їх життєдіяльності, є 30-37 градусів.

Кандиди належать до недосконалих грибів. Відмінності наступні:

• вони не утворюють міцелій, характерний для грибів,
• їх суперечки розвиваються в спеціальних сумках всередині клітин,
• при несприятливих умовах клітка рятується в щільній захисній оболонці - хламідоспори. Вони добре переносять вплив навколишнього середовища, тому можуть переходити від людини до людини.

При зниженні імунітету кандиди починають міняти форму: клітини перетворюються в овальні палички і постійно діляться. В результаті розмноження виникають довгі ланцюжки - псевдомицелий.

Кандиди прагнуть потрапити всередину епітелію, що покриває слизову оболонку ротової порожнини. Починають в ньому розвиватися, згубно впливаючи на тканини. В результаті своєї життєдіяльності кандиди виділяють ферменти, що розщеплюють жири, білки і вуглеводи, що знаходяться в клітинах людини. Так вони руйнують слизову оболонку рота, чим викликають неприємні прояви кандидозу, такі як біль, сухість і печіння.

Фактори, що впливають на розвиток кандидозу

Носієм кандиди може бути цілком здорова людина, і таких 50% населення. Організм людини ніби не помічає грибків. Але як тільки відбувається порушення хімічного балансу і знижується імунітет, грибки активізуються і починають посилено розмножуватися, утворюючи колонії. Так розвивається молочниця.

Існує багато чинників, що провокують розвиток кандидозу ротової порожнини:

• ослаблення імунітету, імунодефіцит, недолік імунних клітин,
• вагітність - викликає зниження захисних сил організму, зміна гормонального балансу, обміну речовин,
• туберкульоз, ВІЛ, захворювання травної системи і наднирників. Нерідко кандидоз у роті у дорослих стає ознакою розвитку цукрового діабету,
• прийом препаратів, що пригнічують імунну систему, до них відносяться: кортикостероїдні ліки і цитостатики,
• тривалий прийом антибіотиків. Ці медикаменти впливають на мікрофлору організму, викликаючи дисбаланс мікроорганізмів. Грибки, стійкі до дії антибіотиків, починають активно розмножуватися, так як конкуренти знищені,
• дисбактеріоз і дефіцит вітамінів, що синтезуються бактеріями. Це група В, вітаміни С і РР,
• шкідливі звички призводять до дисбалансу і знижують захисні сили організму,
• променева терапія - її проводять, якщо пацієнт страждає на злоякісну пухлину,
• оральні контрацептиви в деяких випадках призводять до порушення гормонального балансу, чим викликають активізацію грибків,
• травматизація слизової порожнини рота - мікротріщини з'являються в результаті неправильного прикусу або пошкодження зубів,
• зубні протези - їх носіння може травмувати слизову. Матеріал акрил нерідко викликає алергію, яка допомагає грибків проникати в клітини.

Кандидоз порожнини рота виникає в зв'язку із зараженням від іншої людини. Це відбувається:

• під час пологів. Грибки, що живуть в піхві матері, переходять до дитини,
• при поцілунку і статевому контакті,
• при користуванні загальним посудом або чищенні зубів чужою щіткою,
• при зараженні від тварин. Діти, які грають з кошенятами або цуценятами, входять до групи ризику.

Причини кандидозу ротової порожнини

Для того щоб умовно-патогенна флора мала можливість розмножуватися, організм повинен бути ослаблений. Імунна система регулює чисельність всіх мікроорганізмів, і зазвичай грибки перебувають в сплячому стані. Якщо захисні механізми працюють з недостатньою ефективністю, то кандиди швидко користуються моментом.

Серед факторів, які сприяють розвитку кандидозу ротової порожнини:

• Цілий ряд досить важких супутніх захворювань, серед яких ракові хвороби, туберкульоз, ВІЛ-інфекція, ендокринопатія (особливо цукровий діабет), порушення вуглеводного обміну, захворювання шлунково-кишкового тракту
• Тривале застосування кортикостероїдних препаратів і цитостатиків (вони пригнічують імунні механізми, тим самим посилюючи вірулентність грибка)
• Тривала антибіотикотерапія, через що порушується мікрофлора ротової порожнини, розвивається дисбактеріоз (в таких умовах звична корисна мікрофлора пригнічується, а популяція кандид зростає)
• Часте і безконтрольне застосування деяких протимікробних препаратів, серед яких хлоргексидин, сангвиритрин, трихопол
• авітамінози
• оральна контрацепція
• Вживання алкоголю, наркотиків, а також куріння
• Хронічні травми слизових оболонок ротової порожнини через неякісні протезів або гострих зубів
• Алергія, викликана тривалим контактом з акриловими пластмасами, з яких виготовляють протези.

Прояви кандидозу ротової порожнини

Те, як проявляє себе кандидоз, безпосередньо залежить від віку, імунітету пацієнта, а також наявності супутніх недуг. При цьому він протікає в гострій і хронічній формах, кожна з яких може розвиватися самостійно. Можливі й трансформації з однієї форми в іншу.

Гострий псевдомембран кандидоз зустрічається найчастіше. У немовлят він протікає досить просто і без ускладнень за умови своєчасного лікування. Якщо ж прояви такого кандидозу ігнорувати, то утворилися бляшки розростаються і поступово покривають всю поверхню ротової порожнини, а під нальотом відкриваються ерозії. Там, де збудник проник досить глибоко, слизова стає бурого кольору. Наліт зняти складно, відзначається кровоточивість ясен.

• Наліт білого кольору на мові, щоках, губах і небі
• Печіння і хворобливі відчуття в ротовій порожнині
• Гіперемія (почервоніння, які не мають чітких контурів), іноді висипання
• Набряклість ураженої поверхні
• Іноді висока температура.

Під час їжі печіння і болючість посилюються. З цієї причини хворі кандидозом ротової порожнини діти часто відмовляються від їжі і плачуть. У них порушується сон, виникає нервозність, дратівливість. Іноді хвороба супроводжується кандидозной заїду, покритої білим нальотом. Таке «супровід» характерно для дітей з звичками смоктати пальці, пустушку.

У дорослих псевдомембран кандидоз в гострій формі - це наслідок інших захворювань. В першу чергу, потрібно вирушати до ендокринолога, щоб обстежитися на наявність цукрового діабету.

Слизові оболонки порожнини рота в період розвитку хвороби запалені. На тлі почервоніння відзначається наліт білого кольору, схожий на сир, який височить над рівнем слизової оболонки.Спочатку він легко знімається шпателем, а під ним можна побачити гладку отечную поверхню. Коли наліт починає ущільнюватися, а зняти його складніше, то і поверхня під ним стає ерозивно.

Гострий псевдомембранозний глосит - це ще один різновид кандидозу ротової порожнини. Його ще називають стоматитом. Це захворювання дуже схоже на інші - десквамативний глосит, лейкоплакію, червоний плоский лишай. З цієї причини діагностику проводять за допомогою бактеріологічних досліджень.

Гострий атрофічний кандидоз - це різновид грибкового ураження, при якому болючість, сухість і печіння носять ще більш виражений характер. Спинка мови набуває яскравий, малиново-червоний характер і блищить. Наліт в більшості випадків відсутній або присутній тільки в глибоких складках (зняти його дуже складно), так як він є конгломераціонное освіту з уражених клітин епітелію і великого числа грибкових агентів в стадії брунькування.

Іноді цю форму кандидозу ротової порожнини плутають з алергією на пластмасу, з якої роблять зубні протези. Фахівці знають відмінності в клініці і динаміці недуги, до того ж, бактеріоскопія здатна розвіяти всі сумніви.

Хронічний гіперпластичний кандидоз пов'язаний з утворенням досить товстого шару кандидозного нальоту на слизовій ротової порожнини, який щільно з нею спаяний. Структура нальоту неоднорідна і являє собою велику кількість вузликів і бляшок на мові і небі.

Також через те, що наліт просочується фібрином протягом тривалого відрізка часу, утворюються щільно спаяні зі слизовою плівки жовтого кольору. При соскабливании шпателем нальоту (що зробити дуже важко) можна виявити, що кровоточить поверхню, покриту ерозіями.

Хронічний атрофічний кандидоз характеризується вираженими больовими відчуттями, які викликані носінням протезів. Під имплантами виявляється папилломатоз, ерозії, гіперемія, які поєднуються з мікотіческую заїдами і атрофическим глоситом.

Наліт має біло-сірого відтінку, знімається важко і локалізується на бокових поверхнях язика або в найглибших складках. Мікроскопія допомагає виявити наявність грибка.

Як діагностують захворювання?

Кандидоз ротової порожнини діагностують на підставі:

• клінічної картини
• скарг хворого
• Даних лабораторних досліджень
• Результатів клінічних аналізів (кров, рівень глюкози).

Паралельно оглядають шкірні покриви і нігтьові пластини, так як кандидоз може закріплюватися в декількох місцях одночасно. Лікує грибкову інфекцію ротової порожнини стоматолог, але можуть знадобитися консультації інших вузьких фахівців, щоб виявити і усунути супутні захворювання.

Остаточний діагноз стоматолог ставить після того, як буде досліджений зішкріб зі слизової оболонки ротової порожнини. Його роблять натщесерце до чищення зубів, а також через 5-6 годин після прийому їжі. З знімних протезів теж збирають біоматеріал для досліджень.

Оскільки з кандидозом ротової порожнини можна переплутати з алергічним стоматитом, червоним плоским лишаєм, сифилитическими папулами, то потрібна диференціальна діагностика.

Як лікувати грибкову інфекцію ротової порожнини?

Лікування кандидозу ротової порожнини - досить складний процес, який вимагає не тільки медикаментозного втручання на збудника хвороби, а ще й цілий комплекс заходів, спрямованих на підвищення імунітету, виявлення і лікування супутніх захворювань різної природи, санацію ротової порожнини.

Важливе значення має також спосіб життя пацієнта. Іноді вирішальну роль відіграє відмова від шкідливих звичок, правильне харчування і гігієна ротової порожнини. Групою підвищеного ризику вважаються люди з зубними протезами, тому вони особливо ретельно повинні стежити за чистотою імплантів.

У тих випадках, коли кандидоз був спровокований прийомом певних препаратів (антибіотиків, кортикостероїдів, сульфаніламідних препаратів) потрібна корекція курсу, в який потрібно буде включити протигрибкові препарати.

Загальне лікування кандидозу в роті

Для системного впливу призначають препарати антимікозні спектра дії - Леворин або Нестатіт. Їх потрібно приймати по 4-6 разів на добу (в більшості випадків досить десятиденного курсу). Попередньо потрібно подрібнити таблетки, а потім розсмоктати під мовою, так як шлунково-кишковим трактом діючі речовини цих препаратів всмоктуються погано.

Ще один дієвий засіб від молочниці в ротовій порожнині - це Декаметін.

Сучасні стоматологи часто роблять вибір на користь нового препарату Дифлюкана, так як він володіє прекрасним протигрибковим дією. Його призначають в капсулах, підбираючи дозування індивідуально (залежно від ступеня тяжкості недуги).

Щоб стримати зростання грибків можна приймати ще і 2% -ий розчин йодиду каля. Потрібно випивати його по столовій ложці 2-3 рази за добу. Йод, який в ньому міститься, провокує слиновиділення, що також допомагає одужати.

Місцеве лікування орального кандидозу

Для того щоб зняти симптоматику і посилити ефект системної терапії, можна застосовувати місцеві препарати:

• 0,5% декаміновая мазь
• амфотерицин В
• Розчин або мазь Клотримазол
• генціановий фіолетовий
• фукорцин
• метиленовийсиній

• тетраборат натрію
• бура
• гідрокарбонат натрію
• Розчин харчової соди
• Борна кислота.

Використовують всі ці кошти для полоскань близько 6 раз в день, використовуючи один стакан розчину. Паралельно потрібно оберігати від механічних пошкоджень слизову оболонку ротової порожнини, а вже через 2-3 дні після початку курсу зайнятися ретельною санацією. Розчинами для полоскань потрібно обробляти ще й зубні протези, якщо вони є у пацієнта.

Народне лікування орального кандидозу

Народні методи мають достатній успіх, якщо для лікування молочниці ротової порожнини їх поєднувати з медикаментозною терапією. Найбільш ефективним вважається полоскання рота з відварами трав:

Щоб видалити наліт, можна скористатися звіробійним або маслом обліпихи.

Ефективним в боротьбі з грибком засобом є напій, приготований на основі кислого молока. У нього потрібно додати перетертий зубок часнику. Приймати можна до 4 разів на добу безпосередньо перед едой.4

Дієтичні рекомендації при кандидозі рота

Дієта дуже важлива в процесі лікування, так як деякі продукти можуть провокувати зростання грибка, а частина з них посилюють симптоматику.

З раціону потрібно в обов'язковому порядку виключити цукру і мед, так як в солодкої середовищі кандиди розмножуються набагато ефективніше. Небезпечними також вважаються продукти з дріжджами (це не тільки випічка, а й пиво), алкоголь, а також продукти, які містять оцет (соуси, кетчупи, майонез).

Небажано споживання квашених і копчених продуктів, різного роду солінь, жирної їжі та фастфудів.

В їжу краще вживати пісне м'ясо (індичку, кролика, курятину, телятину, нежирні сорти баранини), рибу, яйця, різні крупи, овочі (особливо гарні капуста, морква, шпинат, цибуля, зелений перець, часник) і несолодкі фрукти.

Для посилення мікрофлори в організмі можна вживати кисломолочні продукти з живими бактеріями, в той же час інші продукти на основі молока краще тимчасово виключити.

профілактика

Щоб уникнути кандидозу ротової порожнини, потрібно, в першу чергу, ретельно дотримуватися гігієни ротової порожнини. Важливо не забувати про санацію і своєчасних оглядах у стоматолога. Люди зі знімними протезами ризикують більше за інших, тому і до зубного лікаря повинні заглядати частіше.

Пацієнти, яким показане лікування кортикостероїдами, гормонами або антибіотиками, можуть використовувати при узгодженні з лікарем протигрибкові розчини для полоскання, щоб створити більш лужну, несприятливу для грибкової флори середу.

З метою профілактики доцільно вибирати зубні пасти з розчином бури в гліцерині. А знімні протези обробляти тільки тими засобами, які для цього призначені.

Йогурти і інші «живі» кисломолочні продукти можуть бути природним щитом проти кандидозу ротової порожнини, так як біфідобактерії, які вони містять, є антагоністами грибків.

Споживання продуктів з потужним протигрибковим дією посилює опірність організму по відношенню до кандидам, тому їх потрібно вживати частіше. Серед них:

• прополіс
• часник
• Перець чилі (червоний)
• грейпфрут
• Брусниця.

Якщо у Вас залишилися питання індивідуального характеру про кандидозі ротової порожнини, задайте їх нашому фахівцеві. Ви можете розповісти йому про сумніви, а він скоординує Ваші подальші дії на шляху до одужання. Не забувайте про те, що грибок - це сигнал проблем з імунітетом, тому краще повноцінно обстежитися.

Збудник і шляхи передачі

Причина кандидозу рота і глотки - надмірне розмноження грибка кандиди. Цей мікроорганізм знаходиться в ротовій порожнині у кожної людини. При звичайних умовах грибок не викликає ніяких патологій. Однак під впливом різних несприятливих факторів чисельність цього мікроорганізму істотно збільшується. В цьому випадку виникає грибкове запалення - кандидоз, яке може вражати різні ділянки шкіри та слизової. У побуті це захворювання називають молочницею.

Людина, що страждає кандидозом порожнини рота і глотки, може заразити оточуючих. Грибок міститься в слині хворого. Інфікуватися можна через спільний посуд, зубну щітку, а також через поцілунок.

Якщо вагітна жінка страждає молочницею статевих органів, то існує ризик інфікування дитини під час пологів. Малюк може з'явитися на світло з усіма ознаками кандидозу ротоглотки. Якщо у пацієнтки відзначаються симптоми грибкового ураження шкіри грудей, то вона може заразити немовляти під час вигодовування.

Причини патології у дорослих

Як уже згадувалося, грибкове запалення виникає тільки при активному розмноженні кандиди. Спровокувати посилений ріст мікроорганізму можуть такі несприятливі фактори:

1. Ослаблення захисних сил організму. Грибок активізується тільки при падінні імунітету. Нерідко кандидоз виникає у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
2. Довгий вживання антибіотиків і стероїдних гормонів. Такі препарати порушують мікрофлору ротоглотки і знижують імунітет. Тривалий курс лікування такими медикаментами повинен проходити під контролем лікаря.
3. Погана гігієна ротової порожнини. Якщо пацієнт нерегулярно чистить зуби і не ополіскує рот після їжі, то це сприяє розмноженню бактерій. Така середовище сприятливе для зростання грибка.
4. Зловживання солодощами і порушення обміну глюкози. Надмірне вживання цукру і кондитерських виробів може спровокувати розмноження кандиди. Цей грибок дуже любить солодке середовище. З цієї ж причини кандидозом порожнини глотки і інших органів часто страждають діабетики. Підвищена концентрація глюкози в організмі сприяє активному росту грибка.
5. Запальні процеси в роті і в горлі. Пацієнти з карієсом і хронічний тонзиліт частіше хворіють молочницею.
6. Злоякісні пухлини. Онкологічні захворювання різко негативно позначаються на стані імунної системи.
7. Куріння. Імунітет у курців зазвичай знижений. Крім цього, тютюновий дим постійно дратує слизову глотки.

Етіологія хвороби у дітей

У дитячому віці молочниця зустрічається набагато частіше, ніж у дорослому.Це пов'язано з тим, що у дитини імунна система ще тільки формується. У дітей кандидоз ротоглотки в більшості випадків розвивається через недостатнє дотримання гігієни. Наліт на зубах і залишки їжі в роті створюють сприятливі умови для розростання умовно-патогенної мікрофлори. Тому дуже важливо стежити за чистотою рота малюка. Коли дитина підросте, його потрібно навчити правильно користуватися зубною щіткою і пастою.

Однак бувають випадки, коли дитина хворіє молочницею навіть при гарній гігієні рота. Цьому можуть сприяти такі фактори:

1. Механічні пошкодження. Дитина може обпалити слизову рота гарячим напоєм або поранити гострим шматком їжі. Грибок проникає в тканини навіть при невеликих пошкодженнях.
2. Прийом антибіотиків. Нерідко батьки при кожному підвищенні температури дають малюкові антибактеріальні ліки. Робити цього у жодному разі не можна. Антибіотики негативно позначаються на стані імунної системи і порушують мікрофлору. Такі ліки можна давати дитині строго за призначенням лікаря.
3. Часті респіраторні захворювання. Діти, які постійно застуджуються, дуже схильні до захворювання молочницею. Нерідко кандидоз виникає як ускладнення після ГРВІ.

Молочницю може спровокувати і неправильне харчування малюка. Як відомо, багато маленьких дітей люблять солодощі. Однак надлишок такої їжі в раціоні збільшує ризик грибкової інфекції.

Кандидоз ротоглотки зустрічається навіть у немовлят. У віці до 1 року причиною патології найчастіше стає передача грибка від хворої матері при пологах або під час вигодовування.

форми патології

Запальний процес може локалізуватися в різних частинах ротової порожнини і горла. У зв'язку з цим лікарі виділяють такі різновиди кандидозу ротоглотки:

1. Гінгівіт. Грибок викликає запалення ясен. Наголошується хворобливість і кровоточивість в області поразки, дискомфорт під час їжі. На яснах з'являється наліт сірувато-білого кольору.
2. Стоматит. Запалення локалізується на слизовій оболонці рота. При огляді можна помітити наліт, який можна легко зняти ложкою або медичним інструментом. У роті утворюються невеликі ранки.
3. Глоссит. Запалення утворюється на мові, на його слизової з'являються тріщини і виразки з білою або сірою плівкою.
4. Хейліт. Грибок вражає куточки рота. На шкірі з'являються тріщинки, лусочки, виразки (заїди).
5. Кандидозної запалення горла. Молочниця може вражати тканини мигдалин. В цьому випадку виникає кандидозний тонзиліт. Однак інфекція нерідко проникає в глибокі відділи аж до гортані, що є причиною кандидозу слизової глотки (фарингіту). У запущених випадках молочниця поширюється на гортань, і лікарі діагностують кандидозний ларингіт.

Перераховані вище форми патології дуже рідко зустрічаються ізольовано. Найчастіше у пацієнтів відзначається комбіноване ураження і ротової порожнини, і глотки. Адже інфекція дуже швидко поширюється на прилеглі тканини.

Грибкове запалення може перейти і на область носоглотки. Виникає кандидозний риніт. Це захворювання схоже за своїми проявами на звичайний нежить. Виявити грибкове походження риніту може тільки фахівець.

симптоматика

Приблизно в половині випадків кандидоз ротоглотки протікає без виражених симптомів. Пацієнта не турбують жодні неприємні відчуття. Сірувато-білий наліт на слизових виявляється тільки під час огляду у отоларинголога або стоматолога.

Однак у 50% хворих патологія протікає з явно вираженою симптоматикою. У пацієнтів відзначаються такі патологічні прояви:

• гіперемія горла або порожнини рота,
• постійне першіння в горлі,
• сірувато-білий наліт на уражених ділянках (схожий на грудочки сиру),
• смердючий запах з рота,
• болю і печіння під час проковтування їжі і води,
• кашель з мокротою білого кольору,
• захриплість,
• зниження апетиту через проблеми з ковтанням.

При молочниці важка лихоманка у пацієнта не відзначається. Можливо лише невелике підвищення температури до +37,5 градусів. Загальне самопочуття також залишається в межах норми.

У ряді випадків запалення переходить на область носоглотки. Виникають ознаки грибкового риніту:

1. Сильний нежить. Виділення з носа мають білий колір, в них можуть міститися включення, що нагадують по виду частинки сиру. Це явна ознака того, що риніт має грибкову етіологію.
2. Нестерпний свербіж в носі. Це неприємне відчуття не знімається навіть сильнодіючими антигістамінними препаратами.
3. Чхання. Цей симптом при вірусному нежиті спостерігається тільки в перші дні хвороби. При риніті кандидозного походження хворий чхає на протязі довгого часу.

У дітей молочниця проявляється так само, як і у дорослих. Але дитина зазвичай важко переносить це захворювання. У дитячому віці кандидозної запалення протікає з високою температурою і погіршенням загального стану.

Немовлята, які страждають молочницею, стають плаксивими і неспокійними. У них різко погіршується апетит через хворобливого ковтання. На слизових оболонках рота і глотки утворюється наліт білого кольору.

можливі ускладнення

Молочниця ротоглотки - далеко не невинне захворювання. Якщо не займатися лікуванням кандидозу, то можливі наступні ускладнення:

1. Хронизация запалення. Якщо патологія перейшла в хронічну стадію, то при найменшому погіршенні імунітету у пацієнта виникає загострення молочниці.
2. Поширення інфекції. Грибок може захоплювати все нові і нові ділянки тканин. З ротоглотки інфекція може перейти на стравохід, трахею, бронхи і легені. Також збудник розноситься по організму з кровотоком і може вражати будь-які органи. У досить великої частини пацієнтів молочниця ротоглотки супроводжується генітальним кандидозом.
3. Приєднання бактерій. Кандидоз призводить до різкого зниження імунітету. В результаті до грибкової інфекції приєднується бактеріальна. Першою ознакою такого ускладнення стає підвищення температури (до + 38 ° - +39,5 градусів) і різке погіршення загального стану.

Навіть якщо молочниця протікає без вираженої симптоматики, грибкову інфекцію необхідно лікувати. Це допоможе уникнути неприємних наслідків.

Форми і симптоми кандидозу в роті

Молочниця з'являється, якщо на організм впливають відразу кілька факторів. Симптоми недуги проявляються в залежності від загального стану організму і стадії розвитку хвороби. Найбільш часто кандидоз порожнини рота зустрічається у дітей і людей похилого віку. Їх імунна система часто страждає від вірусних і хронічних захворювань. Хвороба протікає в двох формах:

1. до гострих відносяться: псевдомембранозний і атрофічний кандидоз,
2. до хронічних: гіперпластичний і атрофічний.

Дані форми з'являються самостійно або випливають одна з іншої. Спочатку кандиди впроваджуються в клітини, потім починають в них розмножуватися і виділяти токсини. Вони дратують слизову оболонку і порушують цілісність тканин. Життєдіяльність кандид провокує набряк, почервоніння, відчуття сухості. Також з'являється місцева підвищена чутливість і біль.

Розмноження кандид призводить до утворення псевдомицелия. Їх скупчення нагадують білий сирнистий наліт, який піднімається над тканиною рота. У складі нальоту присутні:

Спочатку наліт виглядає як невеликі білі крупинки, Що знаходяться на почервонілий поверхні слизової оболонки рота. Потім кількість кандид збільшується, і наліт стає схожий на молочні плівки або бляшки. У міру розвитку захворювання уражені ділянки зливаються один з одним.

Бляшки утворюються також на небі, яснах, язиці і мигдалинах. Може постраждати шкіра губ, на якій також виникають лусочки і пластівці білого кольору.

На ранньому етапі захворювання наліт знімається без зусиль. Під ним помітна запалена шкіра, іноді з виразками. Це результат життєдіяльності грибів. Мікроорганізми виділяють речовини, що руйнують клітини по сусідству. У міру розвитку захворювання кандиди проникають в глибокі шари уражених тканин.

Печіння і свербіж у роті обумовлені алергічною реакцією і роздратуванням оболонки. Неприємні відчуття стають сильнішими при ковтанні слини, прийомі їжі, особливо кислої, гарячої або гострої.

Якщо кандиди вважали за краще оселитися в горлі, процес ковтання стає утрудненим, хворий відчуває "ком у горлі".

На розмноження грибків і виділяються ними токсини організм реагує підвищенням температури.

Мікотіческая заєда, яку викликають мікроорганізми, проявляється дрібними тріщинами і почервонінням в кутах губ. Іноді на них виникають прозорі лусочки або білий наліт, який можна легко зняти. Коли хворий відкриває рот, він відчуває біль. Дорослі відчувають атаку заед, коли їх протези були неправильно підігнані. Це також підтверджується опущеними куточків губ, які весь час в слині.

В результаті системного впливу мікроорганізмів на хворого виникає алергія, виснаження імунітету і отруєння організму залишками їх життєдіяльності.

пероральні препарати

Важливо пам'ятати, що від молочниці неможливо позбутися тільки одними народними засобами і полосканнями. Основним способом лікування кандидозу порожнини рота і глотки є прийом протигрибкових ліків. Вони руйнують оболонки клітин кандиди і пригнічують розмноження збудника. До таких препаратів належать:

Якщо у пацієнта спостерігається підвищена температура і виражений больовий синдром, то призначають протизапальні препарати:

Для лікування кандидозу глотки у дорослих застосовуються таблетовані засоби.

Кандидозний стоматит на тлі сторонніх тіл порожнини рота

Найбільш часто такими чужорідними тілами в роті є різні стоматологічні конструкції типу протезів, особливо знімних, брекетів і так далі. Чужорідне тіло в роті є джерелом хронічного запального процесу, особливо це стосується погано підігнаних систем, травмуючих ясна. Чужорідне тіло в ротовій порожнині грає роль своєрідного «якоря», за який чіпляється вся патогенна мікрофлора, включаючи і грибкову.

Саме тому важливо ретельно дотримуватися гігієни полоти рота і знімних конструкцій, дотримуватись рекомендацій лікаря, а по можливості вибрати інший спосіб протезування.

Кандидозний стоматит на тлі чужорідного тіла в ротовій порожнині (зубні протези і коронки)

місцеві засоби

Для зняття запалення необхідне застосування місцевих засобів. Пацієнтам призначають полоскання розчинами антисептиків:

Показано також зрошення горла спреями "Гексорал", "Тантум Верде", "Новосепт". Якщо в роті є виразки, то їх обробляють "фукорцином".

Для лікування кандидозу ротоглотки використовують також місцеві протигрибкові препарати. Призначають полоскання розчинами "амфотерицин", "Клотримазолу", "Кандіда". Хороший ефект дає мазь "Ністатин". Її застосовують для компресів і аплікацій на уражені зони.

Нерідко у пацієнтів одночасно діагностується кандидоз ротоглотки і носоглотки. Як лікувати таку комбіновану патологію? У цьому випадку терапію потрібно доповнити протигрибковими краплями для носа на основі флуконазолу. Такий препарат допомагає зменшити нежить і придушити зростання грибка. Показано також промивання носоглотки антисептиками з подальшим застосуванням мазі "Ламікол". Її наносять на слизову носа ватною паличкою.

Народні засоби

Лікування кандидозу глотки засобами народної медицини може використовуватися тільки як доповнення до протигрибкової терапії. Перед застосуванням фітопрепаратів потрібно порадитися з лікарем. Зменшити запалення допомагає полоскання відварами таких трав:

Для зняття нальоту використовують розчин харчової соди (1 чайна ложка на склянку води). У цьому складі потрібно намочити ватний тампон і обробити слизову. Сода володіє невеликим протигрибковим ефектом, так як кандида не виносить лужне середовище.

Особливості терапії немовлят

Лікування кандидозу глотки у немовлят має свої особливості. Як уже згадувалося, діти нерідко заражаються молочницею від годуючих мам, які страждають кандидозом грудей. Якщо хвора жінка продовжує вигодовування і не дотримується ніяких запобіжних заходів, то інфекція постійно переходить від матері до дитини та навпаки.

Щоб запобігти ходіння інфекції по колу, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Лікування дитини і матері проводиться одночасно. Малюкові призначають протигрибкові ліки, а жінці - антімікотіческій крем для обробки шкіри.
2. Потрібно піддавати ретельній дезінфекції молоковідсмоктувачі, а також соски і пляшечки. Їх рекомендується промивати в розчині води і оцту (в рівних пропорціях).
3. Лікарі рекомендують жінкам використовувати спеціальні прокладки для бюстгальтера, які потрібно регулярно міняти. Інакше грибок перейде на нижню білизну.

принципи харчування

Ефективне лікування кандидозу ротоглотки неможливо без дотримання спеціальної дієти. Потрібно дотримуватися наступних правил харчування:

1. Вживати тільки рідку їжу кімнатної температури. Така їжа не дратує слизову горла.
2. Виключити жирну, солодку і вуглеводну їжу. Така їжа створює сприятливі умови для розмноження грибка.
3. Необхідно уникати вживання гострих приправ, так як вони посилюють біль при ковтанні.
4. У раціоні повинні переважати овочеві, фруктові і молочні страви. Щоб організм отримував достатню кількість протеїнів, можна їсти дієтичне м'ясо (курятину, індичину) в протертому вигляді.
5. Від алкоголю і газованих напоїв потрібно повністю відмовитися.

Дієту потрібно дотримуватися до повного одужання.

Що таке кандидоз

Кандидоз порожнини рота - це захворювання, яке викликається дріжджоподібними грибками з роду Candida. Кандиди є одноклітинними грибками, і на сьогоднішній день їх відомо понад 150 видів, при цьому 20 з них можуть викликати різні захворювання у людини. У ротовій порожнині кандідного грибки можуть населяти різні ділянки: мигдалини, каріозні порожнини, канали пошкоджених зубів і інші області.

Ці грибки є частиною нормальної мікрофлори людини. Вони представлені на шкірі, в кишечнику, в слизовій оболонці носоглотки і в піхві. Однак у більшості людей наявність цих грибків не викликає ніяких проблем. Хвороба починається тільки тоді, коли порушується баланс, і грибки починають посилено розмножуватися.

Згідно з медичними спостереженнями, найчастіше кандидоз ротової порожнини зустрічається у дітей грудного віку. Більше 20% дітей в грудному віці перенесли цю хворобу, і деякі з дітей хворіють кандидозом по кілька разів. Відзначимо, що в дитячому віці кандидоз переноситься легше і краще піддається лікуванню.

Однак кандидоз порожнини рота може вражати не тільки дітей грудного віку, а й дорослих. Згідно зі статистичними даними, на цю хворобу страждає більше 10% літніх людей. Схильні до кандидозу ротової порожнини ті, хто змушений користуватися зубними протезами. Під цими конструкціями в ротовій порожнині створюється сприятливе умова для розмноження грибкової мікрофлори. Зниження імунного захисту - ще один фактор, що сприяє розмноженню грибкової мікрофлори в організмі.

Причини і фактори кандидозу порожнини рота

Людина може і не підозрювати про те, що є носієм грибкової інфекції. Ці мікроорганізми виявляються більш, ніж у половини людей не планеті. У той же час грибковою інфекцією можна і заразитися від іншої людини.

Передача грибкової інфекції можлива при фізичному контакті з носієм кандидной інфекції. Також заразитися можна через контакт із зараженою посудом, їжею, іграшками, одягом, водою та іншими предметами. Під час пологів і при годуванні груддю малюк може також заразитися кандидами від матері. Заразитися кандідного грибками можна і від тварин. Так, діти, які грають з тваринами, ризикують заразитися кандидозом ротової порожнини.

Якщо у багатьох людей кандиди становлять нормальну частина мікрофлори, то стає очевидним, що для розвитку захворювання (наприклад, какндідоза ротової порожнини) одного лише зараження грибками недостатньо. В організмі повинні скластися умови, при яких грибки почали розмножуватися. Імунна система людини активно чинить опір грибків, не даючи їм можливості прикріпитися до слизової оболонки і давати початок колоніям. Факторами, що сприяють розвитку кандидозу ротової порожнини, є наступні обставини:

• Ослаблення імунної системи. Це основний фактор, який сприяє розвиткові грибкової інфекції в організмі. Імунна система може давати збій в силу різних обставин: наприклад, переохолодження, гормональні порушення, імунодефіцит внаслідок нестачі вітамінів або синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Коли в організмі недостатньо імунних клітин, то захист не справляється з усіма покладеними на неї функціями, і десь виникає збій. Зокрема, в ротовій порожнині можлива колонізація грибками з роду кандида.
• вагітність. Вагітні жінки також схильні до кандидозу ротової порожнини. Це виникає через зміни гормонального фону у вагітної жінки, зміни обмінних процесів і зниженням імунного захисту. В таких умовах грибок може обійти імунний захист і дати початок грибкової інфекції в статевих органах або в ротовій порожнині.
• Хвороби, що супруводжують. Імовірність розвитку кандидозу порожнини рота істотно збільшується при ВІЛ / СНІД, туберкульоз, захворюваннях надниркових залоз, органів травлення і метаболічних патологіях. Так, нерідко кандидоз ротової порожнини є одним з початкових симптомів насувається цукрового діабету. Перераховані вище захворювання негативно відбиваються на метаболізмі і стані імунної системи, що робить організм схильним різного роду інфекцій, в тому числі і грибкових.
• Прийом деяких ліків. Тривалий прийом деяких препаратів негативно позначається на роботі імунної системи. Зокрема, мова йде про тривалих курсах гормональних кортикостероїдів, які пригнічують роботу імунної системи. Також підривають діяльності захисної системи людини цитостатические (при хіміотерапії онкологічних захворювань) і деякі інші препарати.
• Променева терапія. При опроміненні організму також відбувається істотне пригнічення імунної системи, і одним з побічних ефектів при радіотерапії є грибкова інфекція ротової порожнини.
• Антибіотики. Коли лікар призначає курс антибіотикотерапії, то поряд з антибіотиком обов'язково призначаються пробіотики, щоб якраз уникнути розвитку грибкової інфекції в статевих органах або в ротовій порожнині. На жаль, антибіотики знищують не лише патогенні бактерії, але і корисні бактерії, що населяють шлунково-кишковий тракт і слизові оболонки. Коли знищується нормальна мікрофлора, то виникає дисбаланс, в умовах якого дріжджові грибки можуть почати активно розмножуватися, сприяючи розвитку кандидозу ротової порожнини.
• Дисбактеріоз. Порушення балансу мікрофлори кишечника може виникати як при прийомі антибіотиків, так і при впливі різного роду факторів (наприклад, при запальних захворюваннях кишечника). В таких умовах можливий розвиток грибкової інфекції.Крім того, кандидоз ротової порожнини може розвинутися і при нестачі вітамінів групи В, С і РР, які активно синтезуються деякими видами корисних бактерій.
• Шкідливі звички. Люди, які вживають велику кількість алкогольних напоїв і курці мають підвищений ризик розвитку грибкової інфекції ротової порожнини. Речовини, що входять до складу алкогольних напоїв і сигарет руйнують нормальний баланс мікрофлори організму і знижують імунний захист.
• Прийом оральних контрацептивів. У деяких випадках оральні контрацептиви істотно порушують гормональний фон, тим самим сприяючи розвитку грибкової інфекції.
• Травми слизової оболонки ротової порожнини. Навіть найдрібніші травми слизової оболонки рота можуть послужити вхідними воротами для грибкової інфекції. Подібні травми, наприклад, можуть виникати при неправильному прикусі або при пошкоджених зубах.
• Зубні протези. Під зубними протезами створюються хороші умови для росту і розмноження грибкових колоній. Імовірність розвитку кандидозу порожнини рота підвищується якщо зубні протези неправильно підігнані для пацієнта. При носінні акрилових протезів може виникнути алергія, яка сприяє проникненню грибкової інфекції в клітини слизової оболонки ротової порожнини.

Симптоми і різновиди кандидозу ротової порожнини

Симптоматика кандидозу порожнини рота залежить від загального стану хворого, виду кандидозу і ступеня тяжкості захворювання. Залежно від виду кандидозу у людини можливі такі симптоми:

• Псевдомембранозний гострий кандидоз ротової порожнини. Це найпоширеніший вид кандидозу, який по-іншому називається молочницею. Часто ця форма хвороби відзначається у дітей. Якщо ж хвороба розвинулася у дорослих, то це, як правило, свідчить про наявність інших патологій, які спровокували кандидоз ротової порожнини. Як правило, відбувається ураження губ, щік, неба і спинки мови. Порожнина рота при псевдомембранозном гострому кандидозі покривається білим сирнистий нальотом. На перших порах такий наліт знімається легко, проте при прогресуванні захворювання наліт стає щільнішим, і знімати його стає все складніше. У підсумку, ротова поверхня покривається ерозіями, а хворому стає дуже боляче жувати.
• Атрофічний кандидоз гострого вигляду. При такого різновиду кандидозу ротової порожнини у хворого відзначається сильне печіння і сухість у роті. Слизова оболонка стає сухою і червоною. Якщо грибки вражають спинку мови, то він стає яскраво-малинового кольору. Як правило, при гострому атрофічному кандидозі нальоту не відзначається, а якщо він і є, то розташовується глибоко в складках і віддаляється насилу. Такий наліт являє собою з'єднання клітин тканини з великою кількістю грибкових клітин на стадії брунькування.
• Хронічний гіперпластичний кандидоз ротової порожнини. При хронічному гиперпластическом кандидозі порожнину рота покривається щільним нальотом, який міцно до неї прилипає. Покриваються таким нальотом у вигляді бляшок і вузликів спинка мови, і небо. На небі при хронічному гиперпластическом кандидозі утворюється папиллярная гіперплазія. З цієї причини захворювання триває досить довго. Згодом наліт починає просочуватися фибрином, що призводить до появи жовтих плівок. Такі плівки важко зняти зі слизової оболонки навіть за допомогою шпателя. Якщо наліт зняти, то під ним виявиться слизова оболонка з ерозіями, яка починає кровоточити. Крім щільного нальоту, при хронічному гиперпластическом кандидозі також відзначається сильне печіння, сухість і больові відчуття в ротовій порожнині.
• Хронічний атрофічний кандидоз. Найчастіше дана форма кандидозу порожнини рота виникає у осіб, які користуються знімними протезами. При такого різновиду кандидозу ротова порожнина стає сухою, з'являється печіння і біль при носінні протеза.Через запального процесу, спровокованого грибками, слизова оболонка набрякає і переповнюється кров'ю. Під протезом утворюється ерозія, папіломатоз і почервоніння. Наліт в такому випадку також знімається досить важко.

Лікування кандидозу ротової порожнини

Перш ніж призначати лікування кандидозу порожнини рота, встановлюється причина появи даного захворювання. Нерідко сприяють розвитку грибкової інфекції деякі хронічні захворювання, які обов'язково підлягають терапії.

Що стосується безпосередньо кандидозу ротової порожнини, то його лікуванням, як правило, займається лікар-стоматолог або пародонтолог. У ряді випадків це може бути інфекціоніст, лікар-мікології або терапевт. Існує загальне і місцеве лікування кандидозу ротової порожнини.

Загальне лікування кандидозу порожнини рота

Загальна терапія при грибкових інфекція ротової порожнини заснована на прийомі деяких лікарських препаратів, що надають системне (загальне) вплив на організм. Зокрема, такі препарати сприяють знищенню кандідних грибків не тільки в ротовій порожнині, а й в інших органах, що дозволяє повністю вилікувати хворого від носійства грибка. В даний час протигрибкові лікарські засоби поділяються на дві групи препаратів:

• поліеновие антибіотики. Ці ліки (як правило, препарати нистатина і леворина) застосовують 4-6 разів на день після прийому їжі протягом 10-14 діб. Таблетки потрібно розсмоктувати, що підсилює їх вплив на слизову оболонку ротової порожнини. Вже на 5-6 день настає помітне поліпшення - зменшується наліт і заживають ерозії. Якщо таблетовані форми полієнових антибіотиків не дають хорошого ефекту, то хворому призначається внутрішньовенне введення амфотерицину В. Також можлива терапія амфоглюкамін в таблетках.
• імідазоли. Це широка лінійка протигрибкових препаратів, серед яких миконазол, клотримазол, еконазол, флуконазол, низорал, дифлюкан, декаміновая карамель та інші. Тривалість прийому і дозування цих препаратів залежать від віку, ваги і ряду інших обставин, що визначаються лікарем.

Крім протигрибкових препаратів, при лікуванні кандидозу ротової порожнини хворому також призначаються препарати для підвищення імунітету, вітаміни групи В, С і РР. Також рекомендуються препарати кальцію і іноді - протиалергічні засоби.

Місцеве лікування кандидозу ротової порожнини

Місцеве лікування кандидозу ротової порожнини зводиться до застосування засобів, що діють на грибки, але не всмоктуються в кров. В якості місцевої терапії кандидозу порожнини рота використовуються:

• анілінові барвники,
• препарати йоду, наприклад розчин Люголя,
• таблетки для розсмоктування з бактерицидними властивостями,
• нистатиновая або леворіновую мазі,
• розчини для полоскання (наприклад, розчини бури, бікарбонату натрію, борної кислоти, йодином і інші).

Кандидоз рота у грудних дітей

Основною причиною «молочниці» у таких малюків стає також падіння імунітету або тривале лікування антибіотиками, проте вельми вагомим фактором також стає стан матері, а саме стан її сосків при годуванні груддю. Часто тріщини соска лактирующей молочної залози обумовлені саме кандидозним ураженням, тому крім неприємних симптомів у матері, кандидоз може передатися і малюкові. Важливо розуміти, що тріщина соска і її кандидозної ураження - абсолютно не привід відмовлятися від грудного вигодовування. Більш того, грудне молоко містить велику кількість факторів імунного захисту, необхідних для боротьби з інфекцією. Просто необхідно правильно лікувати не тільки немовляти, а й маму, а також використовувати спеціальні силіконові накладки на соски.

Ще однією важливою причиною поразки ротової порожнини у маленьких дітей стає недостатня гігієна.У період прорізування зубів діти постійно беруть в рот іграшки та інші предмети. На тлі вже і так наявного запалення ясен, зниженого імунітету через ріжучих зубів контакт з недостатньо чистими іграшкою, соскою або власними руками може викликати інфекцію, в тому числі і кандидозний стоматит.

Кандидоз порожнини рота у новонародженого

Кандидозний стоматит у осіб з імунодефіцитом

У цьому розділі мова піде про кандидозі порожнини рота як про опортуністичної інфекції - тобто інфекційному захворюванні, що є важливим проявом імунодефіцитного стану. У таких пацієнтів кандидоз в ротовій порожнині повторюється періодично, погано піддається лікуванню і доставляє чимало неприємностей.

Причинами такого падіння імунітету є:

• ВІЛ і СНІД - це найчастіша причина рецидивуючих кандидозов.
• Цукровий діабет, особливо з неконтрольованими рівнями цукрів.
• Прийом певних груп препаратів - глюкокортикостероїдів, цитостатиків, препаратів для хіміотерапії, променева терапія ракових пухлин.
• Захворювання імунної системи і крові - лімфоми, лімфогранулематоз, різні варіанти лейкозів.

Тривалий або частий прийом антибіотиків

Цей фактор є досить частою причиною розвитку кандидозів різних локалізацій - не тільки ротової порожнини, але і піхви, кишечника, стравоходу. Це відбувається тому, що антибактеріальний препарат не робить відмінностей між «шкідливими» і «корисними» бактеріями. Антибіотик пригнічує нормальну мікрофлору людини, яка виконує захисну функцію, не даючи розмножуватися патогенних мікробів і грибів.

Саме тому при тривалих курсах антибактеріальної лікування або необхідності їх повторення доцільно приймати протигрибкові препарати з профілактичною метою.

Додаткові провокуючі фактори

Куріння і частий прийом алкоголю - тютюновий дим і спирти дратують слизову оболонку рота, роблять її вразливою і знижують місцевий імунну відповідь.

Зловживання гострою їжею, а також вживання їжі і напоїв в занадто гарячому вигляді.

Недостатня або, навпаки, надмірна гігієна порожнини рота, в тому числі зловживання різними освіжувачі порожнини рота, рідинами для полоскання на основі сильних антисептиків.

Пірсинг на губах і мовою. У цьому випадку ситуація розвивається як і при зубних протезах.

Вагітність і лактація - ці стани завжди вважаються причинами зниження імунітету у жінок.

Зловживання солодощами, борошняних, солодкими газованими напоями, особливо на ніч.

Кандидоз ротової порожнини на тлі пірсингу мови

симптоми захворювання

Почнемо з опису класичних симптомів кандидозного стоматиту:

• Свербіж, печіння, пощипування в роті, все частіші на тлі прийому їжі, пересихання ротової порожнини.
• Білі нальоти в порожнині рота - від найдрібніших, схожих на крупинки манної каші, до зливних вогнищ - за типом залишків сиру або молочних плівок. Плівки і бляшки легко знімаються, під ними залишається почервоніла слизова або дрібні виразки і ерозії.
• Неприємний запах з рота - прілий або кислуватий, обумовлений розмноженням грибків і злущування епітеліальних клітин.
• Порушення апетиту, схуднення, обумовлені дискомфортом і неприємними відчуттями при прийомі їжі.
• У маленьких дітей може бути відсутнім апетит, вони стають млявими, вередливими, погано сплять і слабо набирають вагу.

Крім таких типових проявів кандидозу, існують і нетипові, що утрудняють діагностику захворювання:

• Сверблячка і печіння, відчуття сухості і біль у роті при відсутності типових нальотів. Така картина характерна для стоматиту на тлі носіння зубних протезів, що буває важко відрізнити від алергічної реакції на матеріал протезів або брекетів.
• Наявність тріщин, виразок у ротовій порожнині без типових білих нальотів і бляшок.Такі виразки легко можна сплутати з герпесом і афтозним стоматитом, що не мають нічого спільного з грибковими інфекціями.
• Кандидозний хейліт або Заєда - болюча погано загоюються тріщина в кутку рота. Найчастіше такий хейліт є наслідком браку вітамінів групи В і Е, проте часом його причиною стає кандидоз. В останньому випадку тріщина покрита білими нальотами або корочками.
• Ізольоване розташування нальотів на задній стінці глотки і мигдалинах маскується під ангіну або дифтерійний круп.

Заїда на губах. При кандидозі вони покриті білуватим нальотом або білими корочками

діагностика стану

З огляду на велику кількість атипових клінічних проявів кандидозу в ротовій порожнині, обов'язково необхідна лабораторна діагностика:

Мазок з ротової порожнини, подальші фіксація, фарбування мазків і вивчення готового мікропрепарату в мікроскоп. Лаборант може побачити спори грибів, нитки псевдомицелия, що вказують на кандидозний інфекцію.

Бактеріологічний посів з порожнини рота і мигдаликів. Це обов'язкова умова при найменшій підозрі на ангіну або дифтерію, оскільки ці захворювання вимагають зовсім іншого лікування.

При хронічних кандидозах доцільно буде крім звичайного бактеріологічного посіву зробити посів з чутливістю до антигрибковим препаратів, щоб точно знати, яке лікування призначати.

Ще раз хочеться підкреслити, що разовий епізод кандидозного стоматиту - не привід для серйозного занепокоєння, тому що добре піддається лікуванню і зазвичай не повторюється. У людей з порушеннями цукрового обміну або вираженою імуносупресією кандидоз порожнини рота може ставати хронічним.

Лікування, особливо коли справа стосується грудних дітей, вагітних жінок або людей з вираженим імунодефіцитом, має призначатися тільки лікарем. Курс лікування повинен бути повним, інакше високий ризик отримати стійкість у препаратам і хронічний процес.

Перелічимо основні принципи лікування кандидозних стоматитів:

• Місцеве лікування зазвичай не застосовується в ізольованому варіанті. Як місцевих препаратів можуть бути використані антисептики для полоскання рота - хлоргексидин, мірамістин, розчин йоду, перекис водню та інші засоби широкого спектру дії. Також можна застосовувати різні таблетки і пастилки або спреї з антисептиками - типу «Лизак», «Ангісептін», «Фарингосепт», «Оросепт» та інші. При кандидозних заїдаючи можна змащувати уражені ділянки місцевими антимикотиками у вигляді мазей або кремів.
• Системні протигрибкові препарати різних груп. В ідеалі призначати їх за результатами бактеріологічного посіву. До таких засобів відносять препарати флуконазолу, ністатину, леворина, інтраконазолу, натамицина і інші.
• Із засобів народної медицини в якості додаткової допомоги і для полегшення симптомів можна використовувати полоскання з відварів ромашки, календули, кори дуби, екстракт прополісу, ефірна олія чайного дерева.

Прогноз при захворюванні

В цілому для одиничного епізоду кандидозу порожнини рота прогноз сприятливий. При хронічних ж кандидозних стоматитах у ослаблених пацієнтів перспективи не такі райдужні. Ці пацієнти повинні дуже уважно ставитися до свого стану, приділяти достатню кількість сил гігієну порожнини рота, періодично за рекомендацією лікаря приймати антімікотікі в профілактичних дозах.

Препарати для лікування кандидозу порожнини рота

При загальному лікуванні грибки знищують лікарськими препаратами, що впливають на весь організм. Вони вбивають їх у роті і в інших органах, знімають носійство. Препарати антимікотичного дії класифікують на імідазолу і полієнових антибіотики.

До останніх відносяться "Леворин" і "Ністатин". Їх застосовують 4-6 разів на день протягом двох тижнів. Таблетки потрібно розсмоктувати, щоб ефект від прийому був максимально високим. Поліпшення стану настає через 5 днів.Кількість нальоту зменшується, ерозії затягуються. Якщо ці препарати не надали потрібного ефекту, вводять внутрішньовенно "Амфотерицин В". Також можуть допомогти таблетки "Амфоглюкамін". Їх приймають після їди двічі на день протягом 2 тижнів.

До імідазолу відносяться препарати:

Приймають курсом в 1-3 тижні по 50-100 мг в день. Дозування і тривалість лікування залежать від віку пацієнта і тяжкості недуги.

Також добре допомагають антимікробні та протипаразитарні препарати, що зупиняють ріст грибів:

• ефективно діє проти кандиди "Флуконазол", його призначають по 200-400 мг раз в день,
• "Дифлюкан" (капсульна форма) п'ють по 50-100 мг раз на день, курс лікування становить від 7 до 14 днів,
• лікування проводять таблетками "Нізорал", приймають по 200 мг курсом в 2-3 тижні,
• декаміновая карамель розсмоктують по одній або дві штуки, курс лікування триває 10-14 днів.

Для зміцнення імунітету призначають вітаміни групи В, а також РР і аскорбінову кислоту. Також місяць необхідно вживати глюконат кальцію, який має загальнозміцнювальну дію і знімає ознаки алергії. Протиалергічні засобами також є "Димедрол", "Пипольфен", "Супрастин".

Одночасно приймають препарати заліза, вони відновлюють його обмін, порушений діяльністю кандид.

Щоб пацієнт швидше видужав, зміцнив імунітет і одночасно зробив профілактику грибкової інфекції, йому призначають вакцину. Як варіант застосовують "Пентоксил" і "Метилурацил", які допомагають організму протистояти грибків.

Місцеве лікування проводиться препаратами, які впливають на слизову, але не потрапляють в системний кровотік. Вони зупиняють розмноження грибів, знімають симптоми, відновлюють пошкоджені тканини:

• анілінові барвники - найбільший ефект дають діамантовий зелений, метиленовий синій,
• для аплікацій - препарати йоду,
• для розсмоктування - "Лизак" або "Лизоцим",
• "Леворіновую мазі" або "ністатинові мазь" - для лікування губ.

Отже, щоб лікування кандидозу порожнини рота проходило ефективно, необхідно усунути захворювання, які загрожують переходом інфекції в хронічну течію. Позитивний результат з'явиться за умови спільної діяльності лікаря і пацієнта.

Дивіться відео: Видео полость рта и глотка Образцов Игорь ЛОР (Листопад 2024).