uk.loususi.info
Здоров'я

Хронічний панкреатит - симптоми, причини, лікування, дієта і загострення у дорослих

Хронічний панкреатит - це процес, що розвивається запалення, що відбувається в підшлунковій залозі. Запалення зберігається навіть після усунення вогнищ і джерела. Це сприяє систематичному заміщенню залози тканиною, внаслідок чого орган не може виконувати свої головні функції в повній мірі.

У всьому світі за останній тридцятирічний проміжок кількість людей, які страждають від хронічної форми панкреатиту зросла вдвічі. У Росії число хворих на туберкульоз за десять останніх років стало в три рази більше. До того ж запалення підшлункової істотно «помолодшало». Тепер середній вік діагностування недуги спустився з 50 до 39 років.

У підлітків панкреатит став виявлятися в чотири рази частіше, а кількість жінок, які хворіють на це захворювання, зросла на 30%. Також збільшився відсоток (з 40 до 75%) виникнення запалення підшлункової на тлі регулярного вживання алкоголю. Кожна лікарня сьогодні реєструє масу випадків звернення з хр панкреатитом.

Фактори, що впливають на розвиток хронічного панкреатиту

Головні винуватці прогресування недуги - жовчнокам'яна хвороба і спиртовмісні напої. Але є й інші чинники, що впливають на формування хвороби:

  • Алкоголь. Панкреатити, що виникають внаслідок вживання алкоголю, як правило, є у чоловіків і зустрічаються в 25-60% випадків.
  • Хвороби жовчного міхура. Панкреатити, що з'являються з-за проблем з жовчним міхуром, виникають в 25-40% випадків. Найбільше до цього схильні жінки.
  • Хвороби дванадцятипалої кишки.
  • Інфекції. Вірус паротиту (свинка), гепатит С та В.
  • Різні травми.
  • Цукровий діабет. Зокрема, якщо ця недуга супроводжується недоліком в раціоні вітамінів і білків.
  • Вживання токсичних лікарських препаратів.
  • Гельмінти.
  • Високий вміст жиру в крові.
  • Інтоксикації хронічного типу. Отруєння миш'яком, свинцем, фосфором, ртуттю і т.д.
  • Спадковість.

Ознаки хронічного панкреатиту

Больові відчуття в лівому і правому підребер'ї в епігастральній ділянці. Біль зосереджується в епігастрії при локалізації запалення в голівці підшлункової залози, коли в процесі починає брати участь її тіло, в лівому боці, при запаленні її хвоста - справа під ребрами.

  1. Больові відчуття в спині. Найчастіше болі віддають в спину, вони мають оперізуючий характер.
  1. Біль у серці. Також іноді больові відчуття перебираються в область серця, що створює імітацію стенокардії.
  1. Ступінчаста або систематична біль в лівому підребер'ї. Вона виникає після прийому надто гострою або жирної їжі.
  1. Симптом Мейо - Робсона. Це больові відчуття, що виникають в точці, розташованій в реберної хребетної частини з лівого боку.
  1. Симптом Кача. Зрідка у хворого з'являється біль в області іннервації 8-11 грудних хребців.

Порушення травлення. При запаленні підшлункової залози ці симптоми проявляються регулярно. Іноді у хворого повністю відсутній апетит, а також він відчуває відразу до жирної їжі.

Але, якщо людина до того ж до панкреатиту страждає від цукрового діабету, тоді симптоми можуть бути зворотними - відчуття сильної спраги або голоду. Найчастіше панкреатит супроводжує рясне слиновиділення, блювота, відрижка, нудота, здуття і бурчання в животі. При легких формах протікання захворювання стілець нормальний, а в важких спостерігається чергування розлади шлунка і запору.

Характерні ознаки хронічного панкреатиту, це понос, при якому кал має жирний блиск, неприємний запах і кашоподібну консистенцію.Також при проведенні коррологіческіх аналізів виявляється кітарінорея (збільшення кількості клітковини в калі), стеаторея (з каловими масами виділяється багато жиру) і креаторея (в калі міститься безліч неперетравлених м'язових волокон).

Крім цього страждає кров, тут варто звернути увагу на:

  • гіпохромна анемія (В еритроцитах знижується рівень гемоглобіну),
  • ШОЕ (Швидкість осідання еритроцитів) - з'являється в разі загострення панкреатиту,
  • нейтрофільний лейкоз (Рідкісна хронічна мало-проліферативна хвороба),
  • диспротеїнемія (порушення співвідношення кількості білка в крові),
  • гипопротеинемия (дуже низький рівень вмісту білка в крові).

При наявності цукрового діабету в сечі може виявлятися глюкоза, а також високий вміст глюкози в крові. В особливо важких випадках спостерігається дисбаланс електролітного обміну, тобто вміст натрію в крові нижче встановленої норми. Також під час загострення запалення підшлункової залози вміст у крові трипсину, ліпази, антитрипсина, амілази збільшується. Ще показник зростає у випадках перешкоди до відтоку панкреатичного соку.

Обстеження, що проводяться при панкреатиті:

  • Дуоденорентгенографія - показує наявність деформації у внутрішній частині дванадцятипалої кишки, а також виявляє вдавлення, що з'явилися в результаті зростання головки залози,
  • Радіоізотопне сканування і ехографія - вказують на інтенсивності тіні і розміри підшлункової залози,
  • Панкреатоангіо рентгенографія,
  • Комп'ютерна томографія - проводиться в складних діагностичних ситуаціях.

Також може виникнути необхідність поведінки розділової діагностики хронічної форми панкреатиту з жовчнокам'яної хвороби, хворобами дванадцятипалої кишки, захворюваннями шлунка, хронічним ентеритом, а також іншими патологіями, що виникають в травній системі.

Затяжний перебіг хвороби

За характером протікання виділяють:

  • рецидивний хронічний панкреатит,
  • псевдоопухолевая больовий панкреатит,
  • латентний панкреатит (є рідкісною формою).

  • абсцес,
  • рубцово-запальний процес дуоденальногососочка і панкреатичного протоку,
  • кальцифікати (відкладення солей кальцію) і кіста в підшлунковій залозі,
  • тромбоз селезінкової вени,
  • важкі форми цукрового діабету,
  • механічна подпеченочная жовтяниця (виникає при склерозуючому панкреатиті),
  • вторинний рак підшлункової залози (виникає на тлі тривалого перебігу захворювання).

Наслідки хронічного панкреатиту

До найпоширеніших ускладнень відноситься:

  • формування інфекційних ущільнень в залозі,
  • гнійне запалення залози і жовчних проток,
  • виникнення в стравоході ерозій (іноді вони супроводжуються кровотечею),
  • поява в кишечнику і шлунку виразок,
  • рак підшлункової залози,
  • непрохідність кишки дванадцятипалої,
  • сильне зниження рівня глюкози в плазмі,
  • сепсис (зараження крові),
  • поява вільної рідини в грудях і животі,
  • освіту хронічних кіст,
  • закупорка вен (це перешкоджає природній циркуляції крові в печінці і селезінці),
  • утворення свищів, які виходять в черевну порожнину,
  • запально-інфекційні процеси (виникають в животі, супроводжуються підвищеною температурою, накопиченням рідини в черевній порожнині, поганим самопочуттям),
  • виникнення сильних кровотеч, які рясніють з ерозій і виразок в стравоході і шлунку через високого кров'яного тиску в судинах органів,
  • непрохідність їжі (тривалий перебіг хронічного панкреатиту навіть може змінювати форму підшлункової залози, в результаті чого вона передавлюється),
  • психічні та нервові розлади (розлад розумових і інтелектуальних процесів).

Що робити якщо виявлені симптоми хронічного панкреатиту?

Насамперед потрібно записатися на прийом до гастроентеролога, який призначить обширне обстеження для визначення діагнозу. Слід зауважити, що на початковій стадії хвороби (від двох до трьох років) безліч інструментальних даних і результати лабораторного дослідження можуть перебувати в нормі. До того ж клінічні характеристики - невластиві тільки одному захворюванню.

Способи діагностування панкреатиту:

  1. Біохімічний аналіз крові. Проводиться, щоб оцінити роботу таких органів, як печінка, підшлункова залоза, а також для аналізу пігментного і жирового обміну.
  2. Клінічний аналіз крові. Проводиться з метою виявлення запальних процесів і оцінюючи їх ступеня.
  3. Копрограма. Показує переварюють можливості ШКТ, а також вона вказує на наявність неповноцінного перетравлювання вуглеводів, жирів або білків. Такі явища характерні для пацієнтів, що мають патологію печінки, жовчних шляхів і залози.
  4. Імунологічні аналізи і онкомаркери. Дослідження проводяться в разі підозри на наявність в підшлунковій залозі злоякісної пухлини.
  5. УЗД. Печінка, підшлункова залоза, жовчні протоки, жовчний міхур - всім цим органам необхідно проведення ультразвукового дослідження. УЗД є головним способом діагностування патологічних процесів, що відбуваються в жовчовивідних шляхах і підшлунковій залозі.
  6. Фіброколоноскопія (ФКС), фіброезофагогастродуоденоскопія (ФГДС). Дослідження здійснюються з метою визначення наявності паралельних хвороб або для проведення диференціального ув'язнення.
  7. Аналізи на визначення в калових масах паразитів (лямблій).
  8. Комп'ютерна томографія всієї черевної порожнини. Необхідна для аналізу печінки, заочеревинної області і, природно, підшлункової залози.
  9. Бактеріологічний аналіз калу. Посів на визначення дисбактеріозу. Дисбактеріозом називають захворювання, при якому відбувається зміни в складі природної мікрофлори кишечника. Хвороба, як правило, прогресує паралельно із захворюваннями органів травлення.
  10. ПЛР-діагностика, вірусологічний і імунологічний аналіз крові, лабораторно-інструментально обстеження - проводиться, якщо необхідно комплексне обстеження.

Що таке хронічний панкреатит?

Хронічний панкреатит - це запальне захворювання підшлункової залози тривалого рецидивуючого перебігу, що характеризується поступовим патологічним зміною її клітинної структури і розвитком функціональної недостатності.

В результаті прогресування такого захворювання, в залозі зменшується секреція ферментів - трипсину і ліпази. Через це значно погіршується кровообіг органу, сполучна тканина розростається, і формуються специфічні рубці, ділянки зі склерозом.

Найчастіше захворювання виникає через зловживання алкоголем протягом тривалого часу. У чоловіків хронічний панкреатит підшлункової залози може розвинутися, якщо вони п'ють понад 15 років, у жінок при зловживанні спиртними напоями більше 10 років.

Основним механізмом для розвитку хронічного панкреатиту, є підвищення тиску в протоці підшлункової залози і застій в ньому підшлункового соку. Тривалий застій в протоці, призводить до порушення його структури, в результаті чого ферменти підшлункової залози, легко проникають у власну тканину, руйнуючи її клітини (аутолиз) і розвиток хронічного запального процесу

Може пройти років 10-15, коли ознаки хронічного панкреатиту стануть настільки явними, що сумнівів в діагнозі не залишиться ніяких. Виникнути захворювання може через:

  • Холециститу, гастриту або дуоденіту хронічної форми.
  • Виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.
  • Інфекційного ураження - паротиту, черевного або висипного тифу, вірусних гепатитів.
  • Надмірного вживання спиртних напоїв.
  • Неврегульованою раціону харчування.
  • Атеросклеротичної хвороби.
  • Проникнення глистів в організм.
  • Інтоксикації шкідливими речовинами - миш'яком, фосфором, ртуттю, свинцем.

Симптоми хронічного панкреатиту

Найчастіше початкові патологічні зміни в тканинах залози при розвитку хронічного панкреатиті протікають без симптомів. Або симптоматика слабко виражені і неспецифічна. Коли виникає перша виражене загострення, патологічні порушення вже досить значні.

Хронічний панкреатит - це стан, що супроводжується:

  • Больовим дискомфортом, причому ступінь інтенсивності може бути різна. Місце локалізації - епігастральній ділянці і ліве підребер'я. Біль присутня або постійно, або з'являється приступообразно. Після того, як пацієнт з'їсть що-небудь, симптом посилиться.
  • Диспепсичними розладами - нудотою, позивами до блювоті, відчуттями тяжкості в животі, неприємним присмаком у ротовій порожнині, метеоризм. У хворого може виникнути відраза до жирної їжі, а також іноді пропадає апетит.
  • Протягом багатьох років хворий може пред'являти претензії на неприємні симптоми у вигляді короткочасних больових відчуттів, що турбують його після 15 хвилин після їжі. Триває дискомфорт від однієї години до 3-5 днів. Місце їх концентрації - верх живота, іноді відчувається біль біля серця або зліва від грудей або поперекового відділу. У певних ситуаціях вона оперізує. Знизити її силу можна, якщо зробити нахили вперед або присідати.
  • Шкіра пацієнта стає невираженого жовтого кольору. Подібне відноситься і до склери. Жовтизна шкірного покриву час від часу проходить.
  • Через нестачу ферментів підшлункової порушується процес розщеплення складних молекул споживаної нами їжі на більш дрібні, які здатні засвоюватися в кишечнику. У зв'язку з цією обставиною, при панкреатиті, навіть посилене харчування може супроводжуватися зниженням маси тіла, нестача вітамінів в організмі, сухістю шкіри, ламкістю нігтів, недоліком заліза в організмі (анемія) і іншими симптомами.

При панкреатиті хронічної форми болю виникають в результаті:

  • проблем з відтоком панкреатичного соку,
  • збільшення обсягу секреції залози,
  • ішемії підшлункової,
  • запалення розташованої навколо клітковини,
  • зміни нервових закінчень,
  • здавлювання органів, що знаходяться поруч.

З розвитком захворювання частота загострень, як правило, збільшується. Хронічне запалення підшлункової залози може призводити до пошкодження, як самої залози, так і суміжних тканин. Однак можуть пройти роки, перш ніж з'являться клінічні прояви захворювання (симптоми).

загострення

Хронічний панкреатит може загострюватися за двома найбільш поширених причин:

  • прийом великих доз алкоголю,
  • порушення функції жовчовивідних шляхів.

Існує також маса причин, які мають менше значення, але істотно підвищують частоту виникнення загострень хронічного панкреатиту:

  • регулярний прийом малих доз алкоголю,
  • схильність до переїдання,
  • куріння,
  • зайва вага,
  • вживання хворого кількості жиру,
  • прийом медикаментозних препаратів,
  • інфекційні захворювання,
  • часті стреси.

У більшості випадків ознаки загострення хронічного панкреатиту проявляються у вигляді постійної, гострої та сильної болі, відчувається під ребрами, відбиваючись в спину.

  • Часто біль атипова, маскується під інші захворювання, буває максимально виражена у верхній частині спини, розмивається по животу.
  • Іноді біль віддає в грудну клітку, в бік, відчуваючи в глибині організму, що характерно для загострення панкреатиту.

Характерні ознаки загострення хронічного панкреатиту:

  1. Сильний біль, яка може бути тупий або різкої в черевній порожнині без чіткої локалізації, яка посилює після прийому їжі і віддає в спину.
  2. Часта діарея з домішкою жирових частинок в екскрементах.
  3. Почуття гіркоти в ротовій порожнині.
  4. Блювота з вкрапленнями жовчі, важко подає усунення ліками.
  5. Сильна нудота.
  6. Втрата апетиту.
  7. Білий наліт на язиці.

Всі вищевказані ознаки можуть проявлятися як цілим букетом, так і поодинці. Якщо людина страждає від сильно вираженою різкого болю, то може спостерігатися диспепсичний синдром, при якому самопочуття хворого стрімко погіршується.

ускладнення

Якщо вчасно не провести грамотне і повноцінне лікування хронічного панкреатиту, то на його тлі почнуть активно прогресувати наступні ускладнення:

  • панкреатичний асцит,
  • цукровий діабет панкреатогенного типу,
  • абсцес,
  • формування флегмони в заочеревинному просторі,
  • запальний процес в вивідних протоках,
  • дуоденальне непрохідність в хронічній формі,
  • В 12-дефіцитна анемія,
  • портальна гіпертензія,
  • шлунково-кишкова кровотеча може статися через розрив псевдокісти,
  • утворення пухлин злоякісного характеру.

Гостра і хронічна форма

Розрізняють два основних типи захворювання - гострий і хронічний.

У більшості випадків гострий панкреатит виникає на тлі зловживання алкоголем, жовчнокам'яної хвороби (до 30% випадків), а також внаслідок отруєння (інтоксикації), вірусного захворювання або операції на шлунково-кишковий тракт. Гострий панкреатит може виникнути також як загострення хронічного панкреатиту.

У свою чергу, без належного лікування панкреатит гострої форми може перейти в хронічний панкреатит підшлункової залози.

Однак хронічний панкреатит може виникнути і як самостійне захворювання, без попередньої гострої фази. В цьому випадку причинами хронічного панкреатиту можуть послужити, перш за все, захворювання жовчовивідних шляхів - холецистит (запалення жовчного міхура), дискінезія жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яна хвороба.

діагностика

Для оцінки функціонування підшлункової залози застосовуються копрологіческіе тести з еластази-1 (норма - більше 200 мкг / г калу). Внаслідок ураження інкреторну апарату даної залози у хворих приблизно в третині випадків розвиваються порушення вуглеводного обміну.

Для диференціальної діагностики часто в медичній практиці використовуються УЗД і рентгенологічні дослідження.

Лікування хронічного панкреатиту

У більшості випадків при хронічному панкреатиті лікування складається з декількох методів, що надають комплексну дію:

  • дієта,
  • усунення больового синдрому,
  • відновлення процесу травлення, усунення ферментної недостатності підшлункової залози,
  • зупинка запального процесу,
  • відновлення тканин підшлункової залози,
  • профілактика ускладнень.

У цьому переліку розглянуто своєрідний стандарт лікування хронічного панкреатиту підшлункової залози, якого дотримуються всі доктора. Можуть бути різні лише лікарські препарати, при їх виборі враховуються індивідуальні особливості організму пацієнта.

Хворим з хронічним панкреатитом, як правило, не показано оперативне втручання.

Однак при вираженій болю, яка не піддається лікуванню лікарськими препаратами, і особливо при псевдотуморозной формі хронічного панкреатиту, рекомендується операція - сфинктеротомия (розсічення і розширення вивідного отвору протоки підшлункової залози).

Лікування загострення хронічного панкреатиту

Коли запалення загострюється, хворому показана термінова госпіталізація. Перші дні після нападу пацієнт може вживати тільки не газовану лужну воду.

Внутрішньовенно вводять анальгетики та препарати, що знімають м'язовий спазм. Оскільки панкреатит в гострій стадії часто супроводжується блювотою і проносом, великі втрати рідини компенсують крапельницями з фізрозчину.

Схема лікування хронічної форми передбачає повне голодування в період загострення хвороби.У зв'язку з цим внутрішньовенно вводять розчин глюкози.

Як медикаментозного лікування призначають також ферменти, якщо тип панкреатиту гіпосекреторний. У разі надмірного викиду ферментів підшлунковою залозою, призначають препарати для зниження секреторної функції. Препарати для лікування багато в чому визначаються типом хвороби. Тому тільки лікуючий лікар може призначити ті чи інші медикаменти.

Стандарти лікування хронічного панкреатиту в стадії загострення незмінні і дієві. Три принципу, якими довгі роки керується медицина, - голод, холод і спокій - це ті «три кити», на яких тримається успішне лікування цієї хвороби.
Після нормалізації стану лікуючий лікар повинен хворому сувору дієту, яку страждає панкреатитом людина повинна дотримуватися постійно.

Для того щоб підшлункова залоза могла нормально справлятися зі своїми функціями, хворому на хронічний панкреатит необхідно дотримуватися дієти. Лікувальне харчування - важлива частина комплексної терапії не тільки при гострому панкреатиті, але і при хронічному.

В першу чергу правильна дієта сприяє усуненню факторів, які можуть спровокувати загострення хронічного панкреатиту (спиртні напої, куріння, кави, жирна або смажена їжа, копченості, різні закваски, гострі продукти, шоколад та інші).

Забороняються рибні, грибні або м'ясні бульйони. Харчуватися необхідно маленькими порціями (не більше 300 г на один прийом), низькокалорійною їжею, 5-6 разів на день. Не можна вживати їжу холодної або сильно гарячої.

Пити воду, яка нейтралізує кислотність в шлунку (Боржомі, Єсентуки №17). Обмеження добового споживання жиру, до 60 г на добу, вуглеводів до 300-400 г на добу, білків 60-120 г на добу. Обмеження споживання солі на добу до 6-8 м

Народні засоби

Найбільш поширене і доступно лікування панкреатиту народними засобами, але навіть в цьому випадку спочатку потрібна професійна консультація лікаря.

  1. Золотий вус . Для приготування відвару потрібно один лист завдовжки 25 см, або 2 листа по 15 см. Їх слід подрібнити і залити 0,7 л води. Далі засіб на чверть години поміщається на тихий вогонь, після чого настоюється протягом дня в теплому місці. Приймають по 25 мл теплого відвару в період ремісії захворювання.
  2. Картоплю і моркву. Для приготування вам потрібно п'ять невеликих картоплин і дві середні морквини. Овочі слід вимити в холодній воді, але не чистити. Головне - видаліть з картоплі все очі і помийте ще раз. Видавіть сік з овочів. У вас повинен вийде стакан соку, якщо вийшло менше, додайте овочів в такій же пропорції. Цю лікувальну суміш потрібно пити протягом тижня. Робіть це перед обідом один раз день. Потім зробіть проміжок на тиждень і знову повторіть лікування. Лікування панкреатиту цим способом складається з трьох курсів.
  3. Промитий і залитий водою овес настоюється близько 24 годин, потім висушується і подрібнюється в борошно. Далі борошно розлучається з водою, кип'ятити 3-5 хвилин і настоюється 20 хвилин. Готовий кисіль приймається щодня в теплому свіжому вигляді.
  4. Змішайте разом по 3 ст. л. трави звіробою, пустирника, додайте 6 ст. л. сухих квіток безсмертника. Все добре перемішайте. Потім 1 ст. л. трави залийте 1 ст. окропу, накрийте кришкою, укутайте, залиште на 40-50 хв. Процідіть і пийте по 1 ст. перед їжею, за півгодини. Але не більше 3 разів за добу. Народне лікування продовжуйте протягом 2 місяців.
  5. Нам буде потрібно полин гіркий, корінь лопуха, корінь оману, квітки календули, ромашки аптечної, трава звіробою, сухоцвіту болотної, трехраздельной череди, лікарського шавлії і польового хвоща (по 10 грамів кожного інгредієнта). Всі компоненти подрібнюються і ретельно висушують. Далі 2 ст. ложки збору заливають 250 мл окропу, прогрівають під закритою кришкою на водяній бані близько півгодини і 10 хвилин наполягають, після чого проціджують і доводять до 250 мл кип'яченою водою. Приймати трав'яну суміш потрібно три рази на день по половині склянки за півгодини до їди.

При підозрі на розвиток гострого панкреатиту домашнє лікування не допустимо, тому що такі дії можуть спровокувати виникнення різних ускладнень.

Процеси в залозі при хронічному панкреатиті

Коли травний сік з підшлункової виводиться із затримкою, відбувається передчасна активація ферментів трипсину і ліпази. Якщо процес травлення функціонує нормально, робота ферментів починається в просвіті дванадцятипалої кишки.

При спазмування вивідного протока виникає застій секрету, що містить ферменти, таким чином, під прицілом виявляється паренхіма органу. Розростається сполучна тканина, заліза склерозується. Процес розвивається довгі роки. Формування стійкої панкреатичної недостатності свідчить про хронічному панкреатиті.

Якщо патологія присутня занадто довго, на її тлі можливо вторинне розвиток раку підшлункової.

У деяких випадках, в залозу можуть проникнути мікроорганізми. Причина - моторика травного тракту порушена. В результаті разом з панкреатитом присутній інфекційне запалення залози.

Утворився застій в протоках може провокувати формування каменів.

Про хронічному панкреатиті слід знати, що це таке захворювання, яке має різний механізм розвитку. Відповідно, розрізняють недуга:

  • набряклий,
  • паренхіматозний,
  • склерозуючий,
  • калькульозний.

Симптоми при хронічному панкреатиті

Як показує практика, спочатку зміни патологічного характеру в залозі, в більшості випадків, відбуваються приховано. Або ж симптоми хронічного панкреатиту відрізняються слабкою виразністю і неспецифічністю. Коли будь-якої ознака стане добре помітним, порушення в органі будуть дуже серйозними.

Хронічний панкреатит - це стан, що супроводжується:

  1. Больовим дискомфортом, причому ступінь інтенсивності може бути різна. Місце локалізації - епігастральній ділянці і ліве підребер'я. Біль присутня або постійно, або з'являється приступообразно. Після того, як пацієнт з'їсть що-небудь, симптом посилиться.
  2. Диспепсичними розладами - нудотою, позивами до блювоті, відчуттями тяжкості в животі, неприємним присмаком у ротовій порожнині, метеоризм. У хворого може виникнути відраза до жирної їжі, а також іноді пропадає апетит.
  3. Слабшанням НСС, в результаті чого вміст шлунка регулярно виявляється в стравоході. Хворий страждає від печії, кашлю, кислого присмаку.
  4. Проносом. На початку хвороби жодних розладів стільця не спостерігається, але потім виникає діарея, яка чергується з запором. При панкреатическом проносі калу виділяється дуже багато. У ньому знаходяться залишки їжі, яка не переварити. Сам кал має огидний запах, і від нього на унітазі залишаються жирні сліди.
  5. Схудненням хворого і проблемами з набором ваги.
  6. Освітою на шкірі дрібних ангиом.
  7. Появою сахарногодіабета (в деяких випадках).

Характеристика больового синдрому при хронічному панкреатиті

Про поразку підшлункової можна дізнатися по одному з головних ознак - болі. Зазвичай пацієнт скаржиться на дискомфорт з лівого боку, який може захопити весь лівий бік.

Коли хронічний панкреатит загострюється, симптоми виникають не настільки яскраві, як при панкреатиті гострої форми. Крім того, з болем пацієнт стикається після того, як порушить дієту або вип'є спиртного.

Від дискомфорту хворий страдаетчаще після вживання смаженої або жирної їжі або через години 3-4 після їжі. Також біль може турбувати натщесерце. Якщо пацієнт голодує, біль слабшає, тому багато хто відмовляється їсти, і, відповідно, втрачають вагу.

Наростання симптому відбувається до вечора. У ранкові години його практично не буває або онотлічается слабкою виразністю.

Якщо хворий лежить, дискомфорт в цей час може бути досить сильним. Рятує зміна положення. Відчуття зменшуються в положенні сидячи, при цьому тулуб потрібно нахилити вперед.

При панкреатиті хронічної форми болю виникають в результаті:

  • проблем з відтоком панкреатичного соку,
  • збільшення обсягу секреції залози,
  • ішемії підшлункової,
  • запалення розташованої навколо клітковини,
  • зміни нервових закінчень,
  • здавлювання органів, що знаходяться поруч.

Можливі ускладнення хронічного панкреатиту

Оскільки хронічний процес буває більш затяжним, ніж гостра форма, ускладнення виникають через певний період. Хр панкреатит може обернутися розвитком:

  • механічної жовтяниці (через те, що головка залози збільшується),
  • дуоденального стенозу (змінена в розмірах головка підшлункової стискає дванадцятипалу кишку),
  • панкреатогенного абсцесу черевної порожнини (спровокований гнійним запаленням, а також розплавленням тканин залози і знаходяться поруч органів),
  • запальних процесів, місце локалізації яких - великий і малий сальник, проток жовчного міхура,
  • кіст і псевдокист,
  • крововтрат в ШКТ (результат розриву кісти або варикозу шлунка і стравоходу),
  • свищів залози - посттравматичних і постнекротіческіх.

Особливості діагностичного обстеження при хронічному панкреатиті

Щоб діагноз підтвердився, пацієнта направляють на здачу загального аналізу крові, сечі і калу. Виникає потреба також у інших лабораторних аналізах, за допомогою яких діагностують гостру форму, і в інструментальних дослідженнях. Останній варіант передбачає використання:

  • УЗД,
  • комп'ютерної томографії,
  • рентгенографії.

Також хворому призначають радіоізотопне сканування ураженого органу.

Кожне дослідження має свої особливості:

  1. Лабораторні аналізи. Про розвиток патології лікар дізнається за результатами аналізу крові. Вони покажуть наявність лейкоцитозу із зсувом формули вліво.

Якщо в сечі є підвищений рівень альфа-амілази, значить, хвороба загострилася, а знижений показник говорить про склерозуючою формі.

Потрібно також бактеріологічне дослідження, крім того, аналізується дуоденальний вміст і проводиться копрограмма (аналіз калових мас).

  1. Рентгенографія. Доступний і поширений метод, при проведенні якого проводиться просвічування досліджуваної частини тіла пацієнта рентгенівськими променями. Негативний момент - іонізуюче випромінювання.
  2. Ретроградна холангіопанкреатографія. Більш інформативна процедура, яка призначається пацієнту, який має хр панкреатит, якщо присутні симптоми у вигляді болю в животі. Однак не всім хворим показано дане обстеження. Діагностика заборонена при:
  • важких ушкодженнях нирок і печінки,
  • хворобах щитовидки,
  • вагітності,
  • загальному важкого стану.

Підготовка передбачає прийом проносного за день до обстеження. Потім обов'язково ставиться клізма. Для розслаблення гладкої мускулатури вводяться спеціальні препарати. Більшість пацієнтів негативно реагують на процедуру, тому їм виписують заспокійливі.

  1. Ультразвукове дослідження. Якщо лікар підозрює наявність хронічного панкреатиту, УЗД є методом обов'язковим. Він допомагає з постановкою точного діагнозу.
  2. Комп'ютерна томографія. Метод відрізняється дорожнечею, тому використовується не так часто. Часто достатньо даних УЗД. Томографія доречна, коли лікар підозрює розвиток:
  • карциноми підшлункової,
  • пухлини,
  • кістозної форми недуги.
  1. Радіоізотопне сканування. Діагностичний метод, при якому використовують радіоактивні ізотопи. Під час процедури пацієнту вводиться радіоізотопний препарат. Спеціальний сканер допомагає збирати потрібну інформацію, фіксуючи рівень випромінювання препарату.

Завдяки скануванню хронічний панкреатит можна виявити на ранній стадії. До процедури допускаються всі хворі.

Чим лікувати хронічний панкреатит?

Якщо хворий не буде відкладати лікування, будь-яких серйозних ускладнень вдасться уникнути.Важливо пам'ятати, що панкреатит є захворюванням досить серйозним, тому що при ньому відбувається збій в роботі інших органів. Таким чином, коли виявлено панкреатит хронічний, і його симптоми посилюються, лікування слід проводити негайно.

Щоб позбутися від недуги, знадобиться:

  1. Дотримуватися суворої дієти, особливо пацієнтам, що страждають від загострення.
  2. Усунути больовий дискомфорт.
  3. Відновити травний процес.
  4. Заповнити рівень ферментів.
  5. Прибрати запалення.
  6. Відновити тканини підшлункової, які виявилися ураженими.
  7. Займатися профілактикою.

Лікування хр. панкреатиту передбачає використання антибіотичних засобів, якщо була виявлена ​​інфекція. Курс розрахований приблизно на тиждень.

При запаленні проток, призначених для відводу жовчі, прописується прийом препарату «Амоксицилін». Ліки не дає запального процесу розвиватися далі. «Амоксицилін» при панкреатиті призначають, щоб не допустити рецидиву, а також коли є ризик появи ускладнень.

Послабити больові відчуття можна за допомогою нестероїдних протизапальних засобів ( «Німесуліду», «Диклофенак», «парацетамолу»). Тільки лікар назначаетнеобходімую дозування і при потребі коригує її.

Якщо болі дуже сильні, медикаменти застосовуються з наркотичним ефектом. Це може бути, наприклад, «Промедол» або «Трамадол». З спазматическими явищами впораються «Но-шпа», «Дротаверин». Названі препарати можуть використовуватися орально або у вигляді ін'єкцій.

Хр панкреатит супроводжується порушенням травлення, тому лікування передбачає складання дієтичного раціону. Крім того, виникає потреба в ферментних препаратах ( «Креон», «Панкреатин», «тріфермент»).

Комплексна терапія включає в себе вживання ліків, завдяки яким відбувається зниження рівня кислотності. Тобто лікування хронічного панкреатиту може проводитися за допомогою «Алмагеля», «Маалокса».

Інтоксикацію усувають внутрішньовенним введенням розчину Рінгера, препарату «Гемодез» і фізрозчину.

Оскільки хронічний панкреатит має симптоми у вигляді посиленого вироблення панкреатичного секрету, то і лікування буде направлено на застосування засобів ( «Октреотід», «Сандостатин»), які допоможуть вирішити проблему. Препарати вводяться підшкірно.

При необхідності пацієнта готують до оперативного втручання.

Показання до хірургічного втручання при панкреатиті хронічної форми

Якщо стан хворого дуже важкий, лікар може призначити операцію. За допомогою хірургічного лікування проводиться усунення:

  • гнійних ускладнень,
  • обтурації проток (жовчних і панкреатичних),
  • стенозу сфінктера Одді,
  • виражених важких змін в тканинах підшлункової,
  • кіст і псевдокист,
  • тяжкого перебігу недуги, при якому консервативна терапія виявилася безсилою.

Як показує практика, найчастіше оперують пацієнтів з панкреатитом, який має алкогольну етіологію. Під час процедури лікарі намагаються знизити інтенсивність больових проявів в області живота або попереку, але анатомічних і функціональних змін підшлункової не відбувається.

Хронічний панкреатит: лікування народними засобами

Допускається самостійне лікування в звичайних умовах, тобто домашніх, але перш обов'язково слід проконсультуватися з лікарем. Рецепти повинні підбиратися ретельно. За допомогою певних трав функція підшлункової нормалізується, а ускладнень не виникне.

Народна медицина в комбінації з лікарськими препаратами допомагає хворому справлятися з симптоматикою хронічного панкреатиту.

Щоб поліпшити виведення жовчі, необхідно:

  1. Змішати безсмертник, коріння кульбаби, пижмо, ромашку, спориш. Кожен інгредієнт береться по столовій ложці.
  2. Суміш заливається літром окропу і залишається на 2 години.
  3. Відвар потрібно пити через півгодини після їди по склянці.

  1. З подорожника вичавлюється сік.
  2. Протягом місяця слід приймати до їди чайну ложку засобу.
  3. По закінченню курсу робиться перерву місяця на 2-3, після чого курс необхідно повторити.

Рецепт для усунення болю:

  1. Змішуються трави: зопник, репешок, кульбаба, подорожник, пустирник, ромашка, сухоцвіт, деревій.
  2. Інгредієнти подрібнюються.
  3. Суміш (2 ст. Л) заливається окропом (0,5 л) і залишається на 8 годин.
  4. Вживається ліки перед сном.

Лікарі радять пити лужну мінеральну воду, бо вона відмінно бореться з больовим дискомфортом.

Дієта як спосіб поліпшити стан підшлункової залози

Дієтотерапію призначають хворим не тільки в якості лікувального методу. Вона дає можливість уникнути виникнення загострення і подальшого прогресування панкреатиту.

При загостренні перші два-три дні їжу краще не вживати. Харчування проводиться за допомогою внутрішньовенного введення глюкози. Також вводиться ізотонічний розчин натрію хлориду. Щоб позбавити пацієнта від спраги, йому дають 1% -ий розчин соди. З настанням четвертого дня раціон поповнюється продуктами.

Сідати за стіл необхідно часто - 7-8 разів на протязі дня, при цьому порції повинні бути маленькими. Дозволено вживання:

  • фруктових соків,
  • цукру,
  • меду,
  • варення,
  • відвару шипшини і смородини,
  • журавлинного морсу.

П'ятий день: хворий може приймати їжу, яка містить в невеликій кількості білок - рослинний і молочний. Шостий-сьомий дні: білків і вуглеводів може бути більше, також вводяться жири. Їжа повинна протиратися.

Не можна використовувати продукти, які володіють стимулюючою дією на секрецію шлунка і на роботу підшлункової. Наприклад, слід утримуватися від м'ясних, рибних відварів, напоїв - газованих і алкогольних, кави, міцного чаю, копченостей, шоколаду, ковбас, кислих соків і так далі.

Період загострення - це час, коли пацієнтові заборонені продукти, в яких є багато клітковини і сполучної тканини, а також страви в холодному вигляді.

Профілактичні заходи при панкреатиті

Хворі ніколи не повинні забувати про профілактику, яка не допустить загострень хвороби. Для цього необхідно:

  • обмежити до мінімуму вживання спиртних напоїв,
  • раціонально харчуватися,
  • уникати переїдання,
  • зменшити кількість жирної їжі і продуктів з вуглеводами,
  • відмовитися від куріння,
  • пити достатньо води (не менше 1,5 л в день),
  • подбати про наявність продуктів, що містять вітаміни і мікроелементи в достатній кількості,
  • вчасно звертатися до лікаря і слідувати його настанови.

Двічі на рік хворі обов'язково повинні обстежитися. Особлива рекомендація - санаторно-курортне лікування.

Якщо пацієнт серйозно поставиться до профілактичних заходів, протягом панкреатиту буде легким. Але порушення дієти, вживання алкоголю, куріння і відсутність лікування обернеться прогресуванням дистрофічних процесів в підшлунковій і появою ускладнень. Хворий ризикує не просто здоров'ям. Наслідки можуть бути летальними.

Хворий, який піклується про свій організм, зможе без особливих проблем впоратися з хворобою. Головне, вчасно помітити негативні прояви, щоб якомога раніше почати лікувальний курс. Грамотний фахівець допоможе вибрати ефективні препарати, а також порадить народні засоби. Якщо процес не буде запущений, симптоматику вдасться усунути в найкоротші терміни. А завдяки профілактиці можна підтримувати організм в хорошому стані.

Етіологія і особливості класифікації

Підшлункова залоза - великий орган в шлунково-кишковому тракті, який продукує до 700 мл панкреатичного секрету за добу. Адекватність секреторною здатності безпосередньо залежить від способу життя і раціону харчування.У разі частих погрішностей в харчуванні (жирна їжа у великому обсязі, прийом спиртного) і дії інших негативних чинників діяльність залози з вироблення травних ферментів сповільнюється. Тривале зниження секреторної функції провокує застій панкреатичного соку з його передчасною активізацією безпосередньо в тканинах підшлункової. В результаті виникає збій в процесі травлення, розвивається гострий панкреатит. При відсутності лікування і тривалості патологічного процесу понад 6 місяців гостра форма переходить в хронічне запалення.

Характерна особливість хронічного запалення пов'язана з незворотними дегенеративними процесами в парінхематозном шарі залози. Парінхема зморщується, місцями перероджуючись в ділянки з фіброзних клітин. На хронизацию панкреатиту максимально достовірно вказує розвиток стриктури проток підшлункової і поява каменів у протоках або тілі залози.

У гастроентерологічній практиці заслуговує на увагу наступна класифікація недуги:

  • за механізмом розвитку - первинний (від алкогольної інтоксикації, інші токсичні панкреатити), вторинний (біліарний),
  • за особливостями клінічних проявів - больовий панкреатит постійного і рецидивуючого характеру, псевдотуморозний (поєднує ознаки запального і онкологічного процесів одночасно), латентний (без яскравих проявів, зі змащеній симптоматикою), поєднаний (помірне прояв декількох симптомів патології),
  • за особливостями морфологічних перетворень в тканинах підшлункової - хронічний панкреатит з кальцифікуючий, обструктивним, інфільтративно-фіброзним і фіброзно-склеротичних плином,
  • за типом функціональних розладів в діяльності підшлункової залози - хронічний панкреатит по гіпоферментному і гіперферментному типу, обтураційний, дуктулярная типи.

Панкреатит розвивається поступово, проходячи кілька етапів:

  • початковий - триває від 1 до 5 років від моменту початку запальних змін в підшлунковій,
  • етап розвитку основної клінічної картини - триває від 5 до 10 років, в цьому періоді підшлункова залоза зазнає дистрофічні і дегенеративні зміни,
  • стихання вираженого запального процесу - розвивається через 7-15 років від початку хвороби, стихання виникає в 2-х варіантах: у вигляді адаптації хворого до недуги, або появи серйозних ускладнень у вигляді кіст і новоутворень.

Причини виникнення хронічного запалення підшлункової великі і обумовлені як факторами екзогенного характеру, так і внутрішніми патологіями і дисфункціями в роботі органів. Поширені причини хронічного панкреатиту по зовнішній природі походження:

  • систематичний прийом спиртного - для старту розвитку патології досить приймати не більше 80 мл етилового спирту щодня протягом 10-12 років, прискорити процес хронізації панкреатиту може зловживання білковою їжею і куріння,
  • травмування підшлункової залози на тлі хірургічного втручання, тупих травм очеревини, проникаючих поранень,
  • отруєння різного походження, включаючи алкогольні, харчові, хімічні, паразитарні інтоксикації, навіть систематичний прийом в їжу овочів і фруктів, що містять пестициди, може спровокувати запалення в підшлунковій,
  • неправильне харчування і переїдання викликає дисбаланс в жировому метаболізмі, як наслідок - панкреатичні ферменти виробляються в надлишку, підвищуючи ризик розвитку катаральних процесів,
  • медикаментозна терапія певними ліками може негативно вплинути на діяльність підшлункової, ризик розвитку хронічного запалення органу можливий при тривалому прийомі сульфаніламідів, антибіотиків, глюкокортикостероїдів, естрогенів, імуносупресорів, діуретиків та НПЗЗ.

Ендогенними причинами розвитку хронічного панкреатиту виступають:

  • патології жовчного міхура і проток - при образовашейся непрохідності жовчовивідних шляхів виникає зворотна занедбаність секрету, в тканинах підшлункової розвивається патологічна хімічна реакція, в ході якої ферментативні речовини негативно впливають на залозу, переварюючи її, процес кровопостачання сповільнюється, орган набрякає з утворенням внутрішніх локальних крововиливів,
  • патології шлунка і ДПК, пов'язані з закидом вмісту тонкого кишечника в протоки підшлункової, можуть провокувати потужне запалення, провідна роль відводиться гастритів і виразкової хвороби шлунка - вони викликають недостатність сфінктера Одді, що відповідає за зв'язок залози і початкового відділу ДПК,
  • уповільнення загального процесу кровообігу, викликане стрибками артеріального тиску, атеросклероз, цукровий діабет, негативно впливає на кровопостачання залози, через що порушується живлення тканин і формується запалення, під час вагітності з цієї причини часто виникає рецидив хронічного панкреатиту у жінок, всі вагітні входять в зону ризику по розвитку недуги,
  • схильність до алергічних реакцій іноді викликає деякі форми хронічного запалення - в організмі при алергії починається активне вироблення антитіл з аутоагрессивной спрямованістю, органом-мішенню може стати підшлункова залоза,
  • інфекційні захворювання (вірусні, бактеріальні, включаючи кишкові інфекції) - вітрянка, епідемічний паротит, дизентерія, гепатити - здатні дати старт хронічного запалення підшлункової залози,
  • генетично обумовлена ​​схильність, що продукує старт виникнення хвороби з раннього віку.

Дані статистики за поширеністю причин недуги стверджують, що понад 40% осіб з діагнозом «хронічний панкреатит» мають алкогольну залежність. У 30% хворих - обтяжений анамнез у вигляді холециститу і каменів в жовчному міхурі. Особи з надмірною вагою становлять не більше 20% від усіх хворих. Найрідкісніші причини хронічного запалення підшлункової - наявність генетичних проблем, отруєння і травми - по 5% хворих на кожен фактор.

На початкових стадіях хвороби патологічні процеси протікають мляво, часто без проявів. Перший клінічно значимий рецидив хронічного панкреатиту виникає, коли дистрофія і регресивні процеси в підшлунковій залозі значні. Симптоми хронічного панкреатиту включають не тільки клініку потужного запалення, але і прояви інтоксикації через потрапляння ферментів в загальний кровотік.

Типові ознаки хронічного панкреатиту:

  • інтенсивні болі (больові атаки) носять ріжучий або тупий характер, тривають регулярно або у формі нападів, іноді біль здатна ввести хворого в шоковий стан, біль при панкреатиті хронічного перебігу локалізується в залежності від ураженого відділу залози - якщо больові відчуття носять розлитої по всій очеревині і попереку характер, вражений весь орган повністю, при ураженні хвостової частини або головки відзначається іррадіація в серцеву область, епігастрії або правий бік,
  • підйом температури і скачки артеріального тиску безпосередньо пов'язані з інтоксикаційними процесами, підйом температури до 38-39 ° C свідчить про інтенсивний ураженні з можливим бактеріальним ускладненням або утворенням абсцесів, перепади тиску відбуваються в короткий часовий інтервал і погіршують загальний стан,
  • зміна зовнішнього вигляду хворого - особа набуває страдницький вигляд, очі западають, риси обличчя стають загостреними, змінюється колір шкіри на блідо-сірий з землистим відтінком, в районі грудної клітки і живота можуть з'явитися дрібні червоні плями ( «червоні краплі»),
  • розвиток обтураційнійжовтяниці (при закупорці жовчовивідної протоки) з пожовтінням шкіри та очних склер,
  • болісна блювота, причому після епізоду блювоти полегшення не настає, блювотні маси складаються з неперетравленої їжі з домішкою жовчі,
  • напади нудоти і гикавки в поєднанні з відрижкою повітрям, додатково може з'явитися сухість в ротовій порожнині,
  • розлад шлунку може проявлятися у вигляді закрепів або діареї: багаторазовий рідкий стілець у вигляді пінистої смердючої маси з великою кількістю слизу типовий для рецидиву хвороби, запори з метеоризмом і здуттям живота характерні для початкових стадій хронізації недуги,
  • відсутність апетиту і втрата ваги через неможливість повноцінного засвоєння поживних речовин.

Хронічний панкреатит у дорослих може протікати з явним домінуванням одного або декількох ознак. У деяких перебіг хвороби повністю безсимптомний - людина кілька років не підозрює про наявність запалення. У іншої категорії осіб хронічна форма панкреатиту проявляється тільки диспепсією з частими проносами і схудненням. Запалення по больового типу пов'язано з частими нападами різких болів після погрішностей в харчуванні і прийому алкоголю. Рідко симптоматика має картину псевдоопухолевая запалення з ознаками раку і одночасним пожовтінням шкіри та очних склер.

обстеження

Діагностика хронічного панкреатиту включає великий перелік лабораторних та інструментальних досліджень. Тактику повноцінного обстеження визначає гастроентеролог. Для остаточної постановки діагнозу досить підтвердити основні ознаки: характерний анамнез (напади болю, прийом спиртного), ферментативна недостатність, патологічні зміни підшлункової залози.

Серед лабораторних аналізів першорядне значення для виявлення хронічного запалення підшлункової відводять:

  • копрологіческое дослідження калу, що дозволяє виявити ступінь ферментативної недостатності, при наявності хронічного запалення в калових масах підвищений вміст нейтрального жиру, клітковини, крохмальних зерен, м'язових волокон,
  • біохімії крові, яка б показала збільшення активності амілази, ліпази, трипсину,
  • загального аналізу крові для визначення інтенсивності неспецифічного запалення за свідченнями ШОЕ, лейкоцитоз.

Інструментальна діагностика необхідна для виявлення розмірів ураженого органу, дослідження структури парінхеми, оцінки стану інших органів травного тракту. В рамках обстеження проводять сонографію органів очеревинної порожнини, КТ та МРТ. Максимальну інформативність дає метод ендоскопічної ультрасонографії, що дозволяє детально вивчити структуру тканин підшлункової зсередини. У разі необхідності виявлення здатності органу синтезувати той чи інший фермент, організовують проведення функціональних тестів зі специфічними стимуляторами.

Диференціальна діагностика

Типові ознаки хронічного панкреатиту схожі з клінікою «гострого живота». При первинному обстеженні важливо відрізнити патологію від гострих хірургічних станів, пов'язаних з ураженням інших органів очеревини.

  • Проривна виразка шлунка або кишечника. При прориві біль носить різкий, раптовий характер ( «кинджальний» біль), а передня частина живота набуває «доскообразний» форму. Блювота з'являється рідко. А при рецидиві хронічного запалення підшлункової біль постійна і помірна, напруження черевних м'язів не типово. Остаточний діагноз допомагає встановити оглядова рентгенографія і ехографія.
  • Загострення холециститу. Провести диференціацію між патологіями складно - часто хронічний панкреатит супроводжує запалення жовчного міхура. Але специфікою болю при холециститі виступає її іррадіація в праве плече. За результатами УЗД можна додатково визначити запалений вогнище.
  • Необхідність кишечника в гострій формі. Провідним розмежовує симптомом виступає біль. При непрохідності вона інтенсивна, у вигляді сутичок.
  • Інфаркт міокарда.Диференціація не складає труднощів - дані електрокардіографії вкажуть на некроз ділянки серцевого м'яза.

Лікування хронічного панкреатиту організовується в залежності від тяжкості запалення. Легкі форми підлягають лікуванню в амбулаторному режимі під постійним контролем гастроентеролога і терапевта. Лікування в стадіоні поділяють на консервативне та хірургічне. Провідні цілі терапії:

  • ліквідація негативних факторів (спиртне, соматичні хвороби),
  • купірування больового синдрому,
  • усунення ферментативної недостатності,
  • відновлення тканин залози і парінхеми,
  • лікування інших дисфункцій ШКТ.

Головна мета медикаментозної терапії направлена ​​на зниження або повну ліквідацію прогресування хронічного панкреатиту, включаючи боротьбу з ускладненнями. Виходячи з типу запалення, загального стану хворого, лікарська терапія може включати:

  • ферменти на основі панкреатину (Пангрол, Мікразім, Фестал, Креон) - прийом панкреатину необхідний для нормалізації секреторних функцій підшлункової залози, курсової прийом препаратів допомагає зменшити біль, поліпшити засвоєння поживних речовин, налагодити стілець, купірувати диспепсический синдром,
  • знеболюючі препарати і спазмолітики завдяки здатності знижувати тонус і напруга м'язів незамінні при будь-яких стадіях хвороби, швидкий і тривалий ефект роблять препарати на основі дротаверину і папаверину, при неефективності спазмолітиків призначають анальгетики і НПЗЗ - німесулід, Найз, Вольтарен, Мелоксикам,
  • наркотичні анальгетики - при рецидиві хронічного панкреатиту і нападах нетерпимою болю (Трамадол, Седальгін-нео),
  • засоби для боротьби з інтоксикацією - Рінгер, Гемодез-Н, фізрозчин для внутрішньовенного вливання,
  • інгібітори протонної помпи і Н 2 антагоністи (Омез, Пантопразол) - при зниженій кислотності в травному тракті,
  • вітамінотерапія (ізопреноїди А, Е, D) і середньоланцюгові тригліцериди - в цілях коригування дефіциту поживних речовин.

Для лікування ускладнених форм хронічного запалення підшлункової (гнійні абсцеси, кісти, флегмона) показано оперативне втручання. У число незаперечних показань до операції входять ускладнення, небезпечні для життя пацієнта - закупорка проток і некроз залози, склеротичні процеси, стеноз сфінктера Одді, критичний стан хворого при неефективності консервативного лікування.

Види хірургічних операцій при хронічному перебігу панкреатиту:

  • сфинктеротомия показана при обтурації або стисненні сфінктера Одді,
  • висічення конкрементів в протоках органу,
  • розтин патологічних вогнищ (кістозних порожнин, абсцесів з гнійним ексудатом) з подальшим дренуванням і санацією,
  • панкректомія - видалення уражених ділянок або всієї підшлункової залози повністю,
  • висічення жовчного міхура при наявності ускладнень від центрального жовчовивідної протоки,
  • вірсунгодуоденостомія - техніка відтворення додаткових каналів для відтоку жовчі з метою зняття навантаження з проток підшлункової.

Тактика дій під час нападу

Загострення хронічного панкреатиту, або напад - небезпечне для життя стан, що вимагає негайної госпіталізації, інакше великий ризик летального результату від больового шоку і інтоксикації. При загостренні біль не припиняється, що пов'язано з великою кількістю нервових волокон в підшлунковій залозі і їх підвищеною чутливістю. Результатом нетерпимою болю може стати втрата свідомості.

Під час нападу важливо дотримувати правильну послідовність дій:

  • хворому забезпечують повний спокій і строгий постільний режим - в положенні лежачи приплив крові до запаленого органу знижується, біль поступово зменшується,
  • прийом будь-якої їжі категорично заборонений, «голодна» дієта триває трохи менше 72 годин для створення повного спокою залозі, голодування зупиняє синтез ферментів, що запобігає посилення запальних реакцій,
  • холодний компрес (гумова грілка з холодною водою, а не чистий лід) на епігастральній зону допомагає купірувати біль, зняти шоковий стан, зменшити набряклість і запалення.

У домашніх умовах, до приїзду бригади швидкої допомоги, хворому можна прийняти спазмолітики - Но-шпу, Дюспаталін. Ферментні препарати строго заборонені - їх прийом погіршує стан, провокуючи дистрофічні зміни органу.
Займатися лікуванням хронічного панкреатиту в домашніх умовах не можна, навіть якщо після проведених маніпуляцій біль пройшла і самопочуття покращилося. При виникненні нападу комплексне обстеження необхідно, інакше прогноз на виживання може бути вкрай несприятливим. Особи з підтвердженим хронічним панкреатитом повинні пам'ятати, при раптово почався рецидив головне правило першої допомоги - холод, голод, спокій.

Дієта як складова частина терапії

Ефективне лікування хронічного панкреатиту неможливо без організації дієтичного харчування. Дієта з урахуванням регулярного дотримання дозволяє призупинити дегенеративні процеси і знизити ймовірність рецидивів. Раціон харчування змінюється, виходячи із стадій хвороби. У перші 48-72 години від моменту загострення їжа під забороною, хворому призначають парентеральне харчування у вигляді крапельниць з розчином глюкози. Для придушення спраги дозволено вживати 1% содовий розчин.
Раціон збагачують вітамінними напоями на 4-у добу, до вживання дозволені солодкі фруктові соки, відвар з ягід шипшини, морс з журавлини. Через 5 днів хворий може їсти їжу з рослинною і молочним білком. На 6-7 день вводять вуглеводні продукти і жири (в обмеженому обсязі). Весь добовий раціон розбивають на 7-8 невеликих порцій. Їжа подається в теплому (60-65 ° C) і ретельно протертому вигляді.

Раціон хворих з хронічним запаленням підшлункової може включати:

  • нежирні супи на вторинному бульйоні з овочами, крупами і макаронами, дозволені солодкі молочні супи,
  • другі страви у вигляді парових м'ясних і рибних котлет, зраз, тефтелькою, омлетів з курячих яєць,
  • злакову їжу в вигляді каш, черствого білого хліба, сухариків,
  • молочні продукти - вершкове масло (не більше 20 г на добу), пастеризоване молоко з рідиною 1,5-2,5%, ряжанка, нежирний сир,
  • овочі і фрукти в свіжому і минулому термічну обробку вигляді - морква, яблука, гарбуз, буряк,
  • напої - слабкий чай з додаванням молока, кисіль, компот,
  • спеціалізовані суміші з підвищеним вмістом білка і вітамінів.

Важливо уникати переїдання - оптимально споживати до 2,5 кг їжі, включаючи рідину, за добу. Дотримуючись рекомендації по дієтичному харчуванню, можна значно підвищити позитивний ефект від комплексної терапії.

Народна медицина

Лікування хронічного панкреатиту народними методами допускається після консультації з лікарем. Рецепти повинні підбиратися з урахуванням індивідуальних особливостей хворого, самопочуття і схильності до алергічних проявів. Народна медицина активно застосовує в лікуванні хронічного панкреатиту відвари і настої з цілющих трав, соки. При регулярному прийомі заліза швидше зупиняється, прогноз на одужання підвищується.

  1. Фітозбір для нормалізації відтоку жовчі включає листя безсмертника, суцвіття пижма, корінь кульбаби, квіти ромашки і спориш. Всі компоненти беруться в рівних пропорціях (по 10 г). Суміш заливають окропом, залишають на 2 години, проціджують і п'ють по 100 мл через 30 хвилин після кожного прийому їжі.
  2. Сік з листя подорожника сприяє зменшенню запалення, зняття набряклості з органу, прискорює регенерацію парінхеми.Для лікування потрібно протягом місяця пити по 10 мл свіжовіджатого соку до їжі. Після 2-х місячної перерви курс сокотерапії повторюють.
  3. Фітозбір для усунення болю складається з зопника, Репешко, кореня кульбаби, трави пустирника, сухоцвіту, квітів ромашки та деревію. Пропорції рівні. На 20 г суміші потрібно 0,5 л окропу. Заварений настій залишають на 8 годин, проціджують. П'ють по 100-150 мл на ніч. Можливий тривалий курс - до 2-х місяців.

Прогноз і профілактика

Прогноз при хронічному запаленні підшлункової залежить від того, як людина ставиться до здоров'я - чи дотримується дієти, правильно харчується, уникає шкідливих звичок і стресових ситуацій. Якщо лікарські рекомендації дотримані, харчування організовується в рамках дієти, прийом алкоголю і нікотину виключений - патологія протікає легко, ремісії тривалі, а прогноз на виживання сприятливий. У протилежних ситуаціях протягом недуги прогресує, наростає дистрофія залози, розвиваються тяжкі наслідки. Тривалість життя скорочується.

Профілактика хронічного панкреатиту зводиться до дотримання елементарних правил:

  • відмова (або зведення до мінімуму) від спиртного, тютюнопаління,
  • правильне харчування з обмеженням в тваринних жирах і вуглеводної їжі,
  • дотримання режиму харчування і розпорядку дня,
  • адекватний питний режим,
  • достатнє надходження вітамінів в організм з урахуванням вікових особливостей, статі та характеру трудової діяльності.

Важливу роль в профілактиці хронічного панкреатиту займають медичні профогляди. Щорічне обстеження дозволяє своєчасно виявити ознаки неблагополуччя в шлунково-кишковому тракті, включаючи підшлункову залозу. Особи з підтвердженим хронічним панкреатитом зобов'язані суворо дотримуватися приписів гастроентеролога, не менше 2-х разів за рік проходити комплексне обстеження. Прогнози на одужання з довічною ремісією підвищуються при організації санаторно-курортного лікування.

Причини розвитку хронічного панкреатиту

Так само як і в разі гострого панкреатиту, основними причинами розвитку хронічного запалення підшлункової залози є зловживання алкоголем і жовчнокам'яна хвороба.

Алкоголь є безпосередньо токсичною для паренхіми залози фактором. При жовчнокам'яній хворобі запалення стає результатом переходу інфекції з жовчних проток в залозу по судинах лімфатичної системи, розвитком гіпертензії жовчовивідних шляхів, або безпосереднім занедбаністю жовчі в підшлункову залозу.

Інші фактори, що сприяють розвитку хронічного панкреатиту:

  • стійке підвищення вмісту іонів кальцію в крові,
  • муковісцидоз,
  • гіпертрігліцерінемія,
  • застосування лікарських засобів (кортикостероїди, естрогени, тіазидні діуретики, азатіоприн),
  • тривалий стаз секрету підшлункової залози (непрохідність сфінктера Одді внаслідок рубцевих змін дуоденальногососочка),
  • аутоімунний панкреатит,
  • генетично обумовлений панкреатит,
  • ідіопатичний панкреатит (неясної етіології).

Класифікація

Хронічний панкреатит класифікують

  • за походженням: первинний (алкогольний, токсичний і ін.) і вторинний (біліарний та ін.),
  • за клінічними проявами: больовий (рецидивний і постійний), псевдотуморозний (холестатичний, з портальною гіпертензією, з частковою дуоденальної непрохідності), латентний (клініка невиражена) і поєднаний (виражено кілька клінічних симптомів),
  • по морфологічної картини (кальцифікуючий, обструктивний, запальний (інфільтративно-фіброзний), індуратівний (фіброзно-склеротичних),
  • за функціональною картині (гіперферментний, гіпоферментний), за характером функціональних порушень можуть виділяти гіперсекреторний, гіпосекреторний, обтураційний, дуктулярная (секреторну недостатність також ділять за ступенем вираженості на легку, середню і важку), гиперинсулинизм, гіпоінсулінізм (панкреатичний цукровий діабет),

Хронічний панкреатит розрізняють по тяжкості перебігу та структурних порушень (важкий, середнього ступеня тяжкості і легкий). Протягом захворювання виділяють стадії загострення, ремісії і нестійкої ремісії.

Консервативна терапія включає в себе наступні складові.

  • Дієтотерапія.Хворим на хронічний панкреатит в період важкого загострення рекомендовано утриматися від ентерального харчування, при стуханіі призначають дієту № 5Б. При хронічному панкреатиті вживання алкоголю категорично заборонено, з раціону прибирають гостру, жирну, кислу їжу, соління. При панкреатиті, ускладненому на цукровий діабет, - контроль цукровмісних продуктів.
  • Загострення хронічного панкреатиту лікують так само, як і гострий панкреатит (симптоматична терапія, знеболення, Відень, зняття запалення, відновлення травної функції).
  • Для панкреатитів алкогольного генезу відмова від вживання спиртовмісних продуктів є ключовим фактором лікування, в легких випадках призводить до полегшення симптоматики.

Показаннями до хірургічного лікування хронічного панкреатиту можуть стати гнійні ускладнення (абсцес і флегмона), обтурація жовчних і панкреатичних проток, стеноз сфінктера Одді, виражені важкі зміни в тканинах залози (склероз, звапнення), кісти і псевдокісти підшлункової залози, важкий перебіг, що не піддається консервативної терапії .

Хірургічні операції при хронічному панкреатиті:

  • сфинктеротомия при закупорці сфінктера Одді,
  • висічення каменів в протоках підшлункової залози при конкрементной обтурації,
  • розтин і санація гнійних вогнищ (абсцесів, флегмон, кіст),
  • панкректомія (повна або часткова),
  • вазектомія, спланхектомія (операції висічення нервів, що регулюють секрецію залози), часткове видалення шлунка (резекція),
  • видалення жовчного міхура при ускладненнях з боку великого жовчної протоки і жовчного міхура,
  • техніки створення окружних жовчних відтоків для зняття навантаження з основних панкреатичних проток (вірсунгодуоденостомія і ін.).

профілактика

Заходи первинної профілактики:

  • обмеження вживання алкоголю, раціональне харчування, збалансована дієта без нападів переїдання, обмеження в жирній їжі, вуглеводних продуктах,
  • відмова від куріння,
  • вживання достатньої кількості води (не менше півтора літрів на добу),
  • достатню кількість вітамінів і мікроелементів в раціоні,
  • своєчасне звернення до лікаря з приводу порушень роботи шлунково-кишкового тракту, адекватне і повне лікування хвороб органів травлення.

Для профілактики загострень хронічного панкреатиту необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря по режиму харчування і способу життя, регулярно (не рідше 2-х разів на рік) проходити обстеження. Важливу роль у продовженні ремісії і поліпшення якості життя хворих на хронічний панкреатит грає санаторно-курортне лікування.

При проходженні рекомендаціям щодо профілактики загострень хронічний панкреатит протікає легко і має сприятливий прогноз виживання. При порушенні дієти, прийомі алкоголю, тютюнопаління та неадекватному лікуванні прогресують дистрофічні процеси в тканини залози і розвиваються важкі ускладнення, багато з яких вимагають хірургічного втручання і можуть привести до летального результату.

Що це таке?

Панкреатит - група захворювань і синдромів, при яких спостерігається запалення підшлункової залози.

При запаленні підшлункової залози ферменти, що виділяються залозою, не викидаються в дванадцятипалу кишку, а активізуються в самій залозі і починають руйнувати її (самопереваривание). Ферменти і токсини, які при цьому виділяються, часто скидаються в кровотік і можуть серйозно пошкодити інші органи, такі, як мозок, легені, серце, нирки і печінку.

Причини виникнення

Основні причини гострого панкреатиту:

  • Генетична схильність.
  • Алкоголізмом і зловживанням алкоголем (70% випадків).
  • Жовчокам'яна хвороба.
  • Аутоімунні проблеми (коли імунна система атакує власні клітини)
  • Паразити, такі як аскариди, теж можуть викликати закупорку підшлункової залози.
  • Закупорка протоки підшлункової залози або загальної жовчної протоки наприклад жовчним каменем.
  • Пошкодження проток і підшлункової залози під час операції.
  • Ускладнення муковісцидозу.
  • Хвороба Кавасакі.
  • Синдром Рейє.
  • Гемолітична уремічний синдром.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Високий вміст в крові жирів - тригліцеридів (гіпертригліцеридемія).
  • Порушення кровообігу підшлункової залози.
  • Травма підшлункової залози в результаті нещасного випадку.
  • Вірусні інфекції, в тому числі епідемічний паротит, мікоплазма, пневмонія, і кампілобактерії, гепатит С.
  • Захворювання дванадцятипалої, тонкої і товстої кишок, що супроводжуються запором, такі як виразкова хвороба, ентерит, коліт, ентероколіт, дивертикули.
  • Використання деяких ліків (особливо естрогени, кортикостероїди, тіазидні діуретики, і азатіоприн).

Хронічний панкреатит часто розвивається у людей, які у віці 30 - 40 років і найчастіше викликаний зловживанням алкоголем протягом багатьох років, причому чоловіки переважають над жінками. Повтор епізодів гострого панкреатиту може привести до хронічного панкреатиту. У деяких випадках генетика може бути фактором його розвитку. У 10-15 випадках хронічного панкреатиту причина не відома.

Інші фактори, які також пов'язані з хронічним панкреатитом:

  • Аутоімунні проблеми,
  • Використання естрогенів, кортикостероїдів, тіазиднихдіуретиків, і азатіоприну,
  • Закупорка протоки підшлункової залози або загальної жовчної протоки,
  • Гіперкальціємія - високий рівень кальцію в крові,
  • Гіперліпідемія або гіпертригліцеридемія - високий рівень жирів у крові,
  • Порушення обміну речовин, особливо жирів, пов'язане з переїданням,
  • Ускладнення муковісцидозу, найпоширенішого спадкового розлади, коли що секрети, які виділяються різними органами, мають занадто високу в'язкість і густоту.

Через хронічне запалення відбувається утворення рубців на підшлунковій залозі, орган стає не в змозі виробляти потрібну кількість травних ферментів. В результаті організм може бути не в змозі переварити жир і інших важливі компоненти їжі. Пошкодження частини підшлункової залози, що виробляє інсулін, може привести до діабету.

симптоми панкреатиту

Больові відчуття при гострому панкреатиті (запалення підшлункової залози) вважаються одним з найсильніших. Різка, гострий біль виникає в животі, в підребер'ї, в більшості випадків віддає в область лопаток, спини або за грудину.

Основні симптоми при гострому панкреатиті у дорослих перераховані нижче:

  1. Хворобливі відчуттів у правому або лівому підребер'ї, також можливий оперізуючий характер, в залежності від ступеня протікання запального процесу і області ураження підшлункової залози,
  2. Зміна кольору шкірних покривів: землистий колір обличчя, синюшні плями навколо пупка і на попереку, механічна жовтяниця через склерозирующего панкреатиту,
  3. Погіршення загального самопочуття, значне підвищення температури тіла, спостерігається слабкість, нездужання, зміна артеріального тиску в бік підвищення або зниження,
  4. Відчуття сухості в роті, турбує тривала гикавка, відрижка тухлим яйцем, нудота і багаторазова блювота, що не приносить полегшення хворому,
  5. Розлади стільця у вигляді запору або діареї,
  6. Задишки, підвищеної пітливості.

Панкреатит хронічної форми має неагресивна протягом, що супроводжується зниженням апетиту і маси тіла. Основна симптоматика при хронічному панкреатиті:

  1. Больовий синдром - для цього виду характерно бойові ознаки, як правило, після їжі або спиртних напоїв, неприємні відчуття постійні у верхній половині живота.
  2. Безсимптомний (латентна стадія) - хвороба може тривати роками потихеньку руйнуючи підшлункову, пацієнт майже не відчуває неприємних відчуттів або все зводиться простому дискомфорту якому дають різні прості причини, наприклад переїдання.
  3. Псевдоопухолевая вид - рідкісний зустрічається, по всіх симптомів схожий на рак. Ознаки раку підшлункової - це жовтушність тіла і склер очі. Уражається головка підшлункової залози. Вона збільшується в розмірах через заміщення її фіброзною тканиною.
  4. Диспепсичний виражається розладом кишечника (диспепсією), пронос або запор, здуття, безпричинна втрата ваги.

Досить часто, хронічний панкреатит, сприяє розвитку діабету. Прояв симптомів впливає стадія перебігу захворювання, а також проходив хворий лікування, дотримання приписів щодо прийому їжі, віку хворого і його загального фізичного стану.

об'єктивні симптоми

У панкреатиту є свої об'єктивні симптоми:

  • Симптом Мюссе-Георгіївського - позитивний френікус - симптом зліва.
  • Симптом Губергрица-Скульского - пальпаціяболюча по лінії, що з'єднує головку і хвіст.
  • Симптом Гротта - зліва від пупка в проекції підшлункової залози визначаються гіпотрофіческіе зміни підшкірно-жирової клітковини.
  • Симптом Дежардена - визначається болючість при пальпації в панкретіческой точці Дежардена (проекція головки підшлункової залози), що розташовується на 4-6 см від пупка по лінії, що з'єднує праву пахву з пупком.
  • Симптом Тужиліна - при огляді на шкірі пацієнта з хронічним панкреатитом можна побачити геморагічні висипання у вигляді крапельок багряного кольору розміром до 1-4 мм. Це точкові ангіоми, що виникають при протеолизе - деструктивному впливі на капіляри ферментів підшлункової залози, які викинулися в кров при загостренні процесу.
  • Симптом Мейо-Робсона - болючість визначається в точці Мейо-Робсона, проекції хвоста підшлункової залози, на межі середньої і зовнішньої третини відрізка лінії, проведеної через пупок, ліву реберно дугу і пахвову область зліва. При цьому болючість може визначатися в зоні Мейо-Робсона, лівому реберно-хребетному куті.
  • Симптом Шоффара - виявляють болючість в зоні Шоффара (проекції головки підшлункової залози), що знаходиться на 5-6 см вище пупка з правого боку між бісектрисою пупкового кута і серединною лінією тіла.
  • Симптом Кача - симптом панкреатиту, при якому пальпаціяболюча в проекції поперечних відростків правих Т1Х-ТХ1 і лівих TVIII-TIX грудних хребців.
  • Симптом Воскресенського - в проекції підшлункової залози не визначається пульсація черевної аорти.

Лікування гострого панкреатиту

При гострому панкреатиті лікування повинно проводитися в умовах стаціонару і під пильним наглядом фахівців, оскільки такий стан організму вважається небезпечним. При наявності підозр на гострий панкреатит людини потрібно госпіталізувати в найкоротші терміни.

Якщо напад панкреатиту застав вас в домашніх умовах, то рекомендуються наступні дії до приїзду швидкої:

  1. Хворий повинен перебувати в ліжку і в повному спокої. Це дозволить зменшити приплив крові до хворого органу, а значить знизить запалення.
  2. На епігастральній ділянці прикладають холод - це дозволяє знизити інтенсивність болю, трохи прибрати набряк і запалення. Найкраще, якщо замість льоду буде використана грілка, наповнена холодною водою.
  3. Заборонено приймати будь-яку їжу. Причому утриматися від їжі слід на 3 доби. Це необхідно зробити, щоб зупинити вироблення ферментів, що підсилюють запальну реакцію і болю. Можна пити воду без газу і добавок.
  4. Дозволені препарати для самостійного прийому - Дротаверин, Спазмалгон, Но-шпа і максиган. Їх можна випити до приїзду бригади швидкої допомоги.Тим часом, викликати лікарів необхідно навіть в тому випадку, якщо хворий не впевнений, що у нього напад гострого панкреатиту. Адже ця патологія небезпечна тим, що на якийсь час може затихнути, а потім стрімко рецидивировать.
  5. За умов стрімкого розвитку хвороби застосовують хірургічне лікування панкреатиту: видалення частини підшлункової залози, перитонеальний лаваж (промивання черевної порожнини), і т.д.

Три головних слова в лікуванні хворого з гострим панкреатитом - це Спокій, холод і голод. Саме вони є правилами першої допомоги при нападі.

Після голодних днів на тиждень призначається дієта № 5п по Певзнером. Дробове харчування до 8 разів на добу, порціями не більше 300г. Їжа відварна, приготована на пару, в напіврідкому вигляді, пюре. Температура їжі - 20-52˚С. Добова кількість білків - 80г, жирів - 60г, вуглеводів - 280г.

Рекомендуються: слизові каші на воді, сухарики, розмочені в чаї, пюре з картоплі, гарбуза, кабачків, моркви, киселі, пудинги.

Всі інші продукти і варіанти обробки виключені.

Після досягнення позитивної динаміки і зняття больового синдрому, призначають розширений варіант дієти на три місяці. Добова кількість поживних речовин: до 120г білка, 70г жиру, до 400г вуглеводів.

Рекомендуються: нежирні сорти м'яса і риби, птиці, до двох яєць на добу, сметана, сир, каші на воді, овочі, киселі і компоти з фруктів, чай, відвар шипшини, вершкове масло у вигляді добавок в готові страви до 20г на добу, рослинне масло - до 15г на добу.

Всі зазначені продукти повинні бути оброблені на пару, запечені або зварені.

Медикаментозне лікування

При дотриманні дієти біль набагато рідше дає про себе знати, але варто трохи відійти від неї, дозволити собі жирного або смаженого і все - потрібні знеболюючі.

  1. При інтенсивному болю лікарем можуть бути призначені спазмолітики - Но-шпа, Дротаверин, які зменшують запалення в підшлунковій залозі і відповідно знижують біль.
  2. На сьогоднішній день лікар також може призначити мебеверін (Дюспаталін, Спарекс) - спазмолітик, миотропного дії, усуває спазми шлунково-кишкового тракту.
  3. Можна на короткий курс призначити антисекреторні (омепразол або діакарб по таблетці на три дні під прикриттям аспаркама при набряку).
  4. Також застосовують Октреотід, лікарський препарат, що пригнічує вироблення гормонів залозою, оскільки вони стимулюють її і тим самим викликають біль. Ці ліки призначають тільки в стаціонарах.

При тривалому перебігу хронічного панкреатиту відбувається заміщення нормальних клітин органу сполучною тканиною. Таким чином, функціональність органу порушується, може розвинутися цукровий діабет і порушення травлення. Для того щоб знизити больові відчуття і дати відпочинок підшлунковій залозі, слід приймати панкреатичні ферменти:

  1. Фестал - його слід пити 3 р / день по 1 таблетці під час їди, зазвичай його поєднують з гістаміновими блокаторами для зменшення кислотності в шлунку - фамотидин, циметидин.
  2. «Панкреатин» ( «Ензістал», «Гастенорм», «біоза», «Мезим», «Мікразім», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензітал», «Креон», «Ерміталь») - це ферменти підшлункової залози, які слід приймати, як і «Фестал», при цьому найкраще запивати препарат лужною мінеральною водою. Вони сприяють кращому розщепленню білків, вуглеводів і жирів.
  3. Говорячи про ферментах, треба пам'ятати про їх активності, 10 000 ОД за ліпазою (таблетка мезим-форте) тричі на день - стандартна потреба при замісної терапії. Оригінальний мезим має не дуже приємний запах, якщо запаху немає - це підробка (товчений крейда).

При наявності хронічного панкреатиту симптоми можуть спостерігатися дуже довго, відповідно знижується рівень інсуліну, що в кінцевому підсумку може призвести до розвитку цукрового діабету. У разі діагностики цієї патології хворий повинен звернутися до ендокринолога для розробки схеми лікування і координації дієти.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури застосовують обмежено після зменшення активності запалення. При інтенсивному болю призначають електрофорез з новокаїном або Даларгін, ультразвук, диадинамические струми. Для боротьби з залишаються запаленням рекомендуються лазерне або ультрафіолетове опромінення крові, змінне магнітне поле.

Як лікувати хронічний панкреатит?

Розписуючи пацієнту план майбутнього лікування, доктор ставить цілком певну мету. необхідно:

  • усунути біль,
  • забезпечити підшлунковій залозі спокій,
  • знизити її секреторну активність,
  • відшкодувати дефіцит панкреатичних ферментів,
  • провести корекцію порушеного обміну вуглеводів (якщо необхідно).

Для досягнення цих цілей в безопераційне лікування хворих усіма варіантами хронічного панкреатиту повинні бути застосовані різні методики.

Комплексний вплив різних лікувальних факторів (дієтотерапії, медикаментів, фізіотерапевтичних процедур та ін.) Більш ефективно.

Лікарські засоби

При хронічному панкреатиті можуть призначати такі лікарські препарати:

  1. Ферментосодержащіе кошти. Спрямовані на зменшення навантаження на підшлункову залозу і прискорення процесу регенерації тканин. Травні ферменти полегшують процес травлення і засвоєння їжі, полегшують роботу шлунково-кишкового тракту. При постійному їх прийомі зникає нудота, з'являється апетит. До ферментосодержащім препаратів належать: Креон, Панкреатин і т. Д.
  2. Антацидні засоби, що знижують кислотність. За принципом дії вони поділяються на: всмоктуються (Ренні) і не всмоктуються (Алмагель, Маалокс). Усмоктувальні забезпечують швидке, але короткочасне полегшення. Дія невсасивающіхся більш тривалий, ефект настає через деякий час після прийому.
  3. А нальгетікі спрямовані на позбавлення від болю, що виникають при панкреатиті в період загострення. Спазмолітики (Но-шпа, Папаверин) призначаються для зняття спазмів головного протока підшлункової залози.
  4. Антисекреторні препарати (Фамотидин, Омепразол) призначаються для нейтралізації кислоти.
  5. Протизапальні препарати (Диклофенак) знижують біль, за рахунок зменшення запалення в області підшлункової залози.
  6. Зменшення активної секреції залози, препарати (Октреотід, Сандостатин), використовуються при загостренні хронічного панкреатиту, при вираженому больовому синдромі, не знімається спазмолітиками.
  7. Прокинетики (Мотилиум, Церукал) застосовуються для придушення нудоти про блювоти, в період загострення.

Лікування при загостренні хронічного панкреатиту

Особливості лікування сильного нападу складається з неухильного дотримання постільного режиму, дієти і прийому відповідних ліків тільки в умовах стаціонару, так як існує реальна загроза не тільки здоров'ю, але й життю людини. До приїзду швидкої допомоги хворому слід надати першу допомогу:

  • Абсолютний голод.
  • На область ПЖ прикласти холод.
  • Повний спокій і постільний режим.

Багато пацієнтів хотіли б уточнити, скільки може тривати загострення хронічного панкреатиту? Лікарі підкреслюють, в більшості епізодів рецидив хвороби не перевищує 7 днів.

Допоміжні препарати для купірування больового синдрому:

  • ферменти (Креон або Пангрол),
  • спазмолітики (дротаверин або папаверин),
  • інгібітори протонного насоса (лансопразол, рабепразол).

З метою розвантаження підшлункової залози застосовують:

  • дієту з жорстким обмеженням жиру або повне голодування на кілька днів,
  • повне виключення алкоголю і куріння,
  • октреотид - препарат, який є аналогом гормону підшлункової залози соматостатина.

Хірургічні операції при хронічному панкреатиті:

  • сфинктеротомия при закупорці сфінктера Одді,
  • висічення каменів в протоках підшлункової залози при конкрементной обтурації,
  • розтин і санація гнійних вогнищ (абсцесів, флегмон, кіст),
  • панкректомія (повна або часткова),
  • вазектомія, спланхектомія (операції висічення нервів, що регулюють секрецію залози), часткове
  • висічення шлунка (резекція),
  • видалення жовчного міхура при ускладненнях з боку великого жовчної протоки і жовчного міхура,
  • техніки створення окружних жовчних відтоків для зняття навантаження з основних панкреатичних проток (вірсунгодуоденостомія і ін.).

Дієта і принципи харчування

У дорослих захворювання набуває хронічного характеру, а це значить, що харчування має приділятися належна увага, оскільки воно здатне запобігти загострення. Кожне загострення тягне за собою заміщення нормально функціонуючої тканини залози фіброзною. Тому з роками у хворого розвивається недостатність залози внешнесекреторная і внутрисекреторная.

Основні принципи харчування при хронічному панкреатиті:

  1. Дієта 5п при хронічному панкреатиті передбачає введення в раціон більшої кількості білкової їжі за рахунок виключення жирної і вуглеводів. Також необхідно відмовитися від грубих рослинних волокон і жирних сортів м'яса.
  2. Смажені страви не допускаються. Їжу рекомендується готувати в пароварці, тушкувати і запікати у власному соку.
  3. Всі продукти, що викликають диспепсію і підсилюють вироблення ферментів, також виключають з меню.
  4. Їжа при дієті хворого на хронічний панкреатит повинна бути збалансована за своїм складом, страви подаються в теплом і напіврідкому вигляді.
  5. Харчування дробове, складається з 5-6 прийомів їжі, при цьому порції невеликого обсягу.
  6. Повна заборона на вживання алкогольних напоїв виключає основний фактор небезпеки для підшлункової залози.
  7. нові продукти в раціон варто вводити обережно, невеликими порціями.
  8. при найменшому нездужанні слід відмовитися до більш повної стабілізації роботи підшлункової залози,
  9. рекомендація до ретельного пережовування їжі доречна і для здорового організму, але при захворюванні підшлункової залози це правило повинне дотримуватися особливо ретельно, навіть якщо поданий суп-пюре.

Дієта при загостренні хронічного панкреатиту, незважаючи на обмеження, відрізняється великою різноманітністю. Дозволяється включати в раціон:

  • м'ясо і птицю нежирних сортів,
  • нежирну рибу у відварному вигляді,
  • вегетаріанські овочеві протерті супи,
  • вегетаріанські супи з рисом, з вермішеллю, з гречаної, манної, вівсяної крупою,
  • відварні протерті овочі (картопля, морква, кабачки, цвітна капуста, гарбуз),
  • омлети з 2-х яєць,
  • молочні знежирені продукти, некислий і нежирний сир, сметану і вершки в помірній кількості, кисломолочні продукти,
  • стиглі фрукти зі зниженою кислотністю, протерті ягоди, запечені яблука,
  • компоти і неміцний чай з лимоном,
  • помірна кількість вершкового і рослинного масла,
  • каші, приготовані на воді і молоці у співвідношенні 1: 1,
  • відварні макаронні вироби,
  • печиво без цукру і домашні сухарі з пшеничного хліба.

Хворим протипоказані страви з сокогонним дією:

  • м'ясні,
  • кісткові,
  • грибні та рибні бульйони,
  • смажені страви.

Принципово важливим є відмова від алкогольних напоїв, оскільки вони є сильними стимуляторами панкреатичної секреції.

У період ремісії розширюється перелік продуктів і показано включення овочів і фруктів вже і в сирому вигляді. Овочі застосовують в складі салатів, гарнірів, вінегретів і як самостійні страви. Крім каш можна робити плов з сухофруктами і відвареним м'ясом, макарони, крупники. Супи готують не протертими і обережно вводяться свекольники, борщі і щі. Для поліпшення смаку використовують соуси домашнього приготування і прянощі.

При хронічному панкреатиті часто призначається лікувальний курс прийому мінеральної води. Для досягнення ефекту воду п'ють не для втамування спраги, а згідно з рекомендаціями прийому, певні її види та по зазначеній системі.

Призначають курс прийому води марок Єсентуки № 4, Боржомі та Смирновська, що володіють особливим впливом на підшлункову залозу:

  • запобігають застійні процеси в жовчних протоках, в самій підшлунковій залозі,
  • знижують ризик появи запальних процесів,
  • нормалізують роботу шлунка і кишечника.

Дивіться відео: Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами. (Може 2024).

Цікаві Статті